Bipolyar kayfiyat buzilishida Lamotrigindan foydalanish uchun kechiktirilgan Stivens-Jonson sindromi

Lamotrijin - bu bipolyar I kasalligini davolashda ishlatiladigan kayfiyatni barqarorlashtiruvchi dori. Lamotrijin bilan bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, diplopiya, uyquchanlik, ataksiya, bosh aylanishi, toshma, Stivens-Jonson sindromi (SJS) va toksik epidermal nekroliz kabi nojo'ya ta'sirlar mavjud. SJS - bu hayot uchun xavfli, pufakchali mukokutanoz kasallik. SJS tana yuzasining Mycoplasma pneumoniae infektsiyasini o'z ichiga oladi. Lamotrijinni qo'llaganidan keyin 6 oy o'tgach, bemorda kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasiga SJS ikkilamchi rivojlanganligi haqida xabar beramiz, ammo uning dastlabki 6 oyidagi javobida SJS belgisi yo'q edi.

KIRISH

Lamotrijin epilepsiya va bipolyar kayfiyatni davolashda ishlatiladigan antikonvulsant va kayfiyatni barqarorlashtiruvchi dori. [1,2] Uning retsept bo'yicha ma'lumotlari Stivens-Jonson sindromi (SJS) kabi hayot uchun xavfli bo'lgan teri reaktsiyasi, eozinofiliya bilan dori reaktsiyasi to'g'risida ogohlantirishlarga ega. va tizimli alomatlar (DRESS) sindromi va toksik epidermal nekroliz (TEN). SJS - bu hayotga tahdid soluvchi mukokutanoz kasallikning dori-darmonga idiosinkratik reaktsiyasi tufayli tizimli alomatlar bilan birikmasi sifatida tavsiflanadi. Döküntü, tekis, atipik maqsadli lezyonlar va epidermal dekolmanın mavjudligi bilan karakterizedir. Ushbu toshma odatda tana sirtining

HOLAT HISOBOTI

Bipolyar affektiv buzilish (BPAD) kasalligi 2 yildan ortiq davom etgan 33 yoshli erkak bemorga 1 g natriy valproat, 10 mg olanzapin va 1 mg klonazepam dori-darmonlari berildi. Keyin uning giyohvandlik rejimiga bir nechta o'zgarishlar kiritildi; natriy valproat to'xtatildi va lamotrigin kiritildi, uning maqsadli dozasi 100 mg 3 xaftada asta-sekin etib bordi. Keyingi 6 oy davomida bemor yaxshi harakat qildi va nojo'ya ta'sirlari qayd etilmadi.

Keyin bemor 3 kun davomida past darajadagi isitmani (100 ° F) ko'tarib, u uchun hech qanday tibbiy yordam so'ramadi va keyin toshma bilan birga yuqori darajadagi isitmani (102 ° F) ko'tarib chiqdi. Uning ahvoli yomonlashdi va lablarida yaralar paydo bo'ldi [1-rasm] va yutish paytida og'riq paydo bo'ldi. Shuningdek, u jinsiy olatni yarasi tufayli dizuriyadan shikoyat qildi. Og'ir tibbiy holatiga qaramay, u 3 kun davomida tibbiy yordam so'ramadi, shundan so'ng u bizga ambulatoriya sifatida murojaat qildi. Tekshiruvda bo'yin, magistral va ekstremitalarda makulopapulyar toshma aniqlandi [Shakllar [2 va 3-rasmlar]. 3]. Og'iz orqali oshqozon yarasi bilan bir qatorda labda qobiq bor edi, jinsiy a'zolar eroziyasi bo'lgan eritematoz papulalarni aniqladilar. Biz aralashdik lamotrijinni to'xtatish bilan; Dermatologiya bo'limiga ham murojaat qilindi.

Og'iz va mukozal yara

Magistral va yuqori ekstremitada makulopapulyar toshmalar

Pastki ekstremitada makulopapulyar toshma

Laboratoriya tekshiruvlarida gemoglobin 10,8 g / dL (12-16 g / dL), oq qon hujayralari 12000 / ml (4500-11000 / ml), neytrofillar 50%, limfotsitlar 40%, eozinofil 6%, monotsitlar 4%, va trombotsitlar 198,000 / ml (150,000-400,000 / ml). Uning C-reaktiv oqsili 8 mg / dL (0-10 mg / dL) edi. Bundan tashqari, jigar funktsiyasi testi (LFT), buyrak funktsiyasi testi (RFT), arterial qon gazini tahlil qilish (ABG), bazal zardob triptazasi va immunologik o'rganish normal edi. Qon madaniyati (uchta namuna), siydikni muntazam tekshiruvi va madaniyati salbiy edi. Serologiya gepatit, xlamidiya, mikoplazma uchun salbiy edi, sitomegalovirus, Epstein-Barr virusi va gerpes virusi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi normal edi. Tashxisni tasdiqlash uchun teri lezyonining biopsiyasi o'tkazilib, zich yuzaki dermal limfotsitik yallig'lanish bilan fokusli bazal hujayralardagi vakuolalar o'zgarishi aniqlandi. Prik testi va intradermal teri testlari (ID) o'tkazilmadi. Batafsil tibbiy ko'rik va laboratoriya tekshiruvlaridan so'ng SJS tashxisi qo'yildi.

Dermatologiya, ichki kasalliklar va og'iz kasalliklari bo'limining maslahatidan so'ng steroidlarning toraygan dozasi bilan bir qatorda ranitidin 300 mg, levotsetirizin, 10 mg, xlorheksidinli og'izni yuvish va teriga kalaminli loson buyurildi. Og'zaki prednizonning buyurilgan dozasi 1 hafta davomida kuniga bir marta 10 mg ni tashkil etdi, so'ngra u 4 xaftada asta-sekin 1 mg gacha kamaytirildi va keyin to'xtatildi. Bemor dorilarni yaxshi qabul qildi; barcha alomatlar 3 hafta ichida hal qilindi. Ammo postinflamatuar pigmentatsiya 3 oydan so'ng hech qanday dori-darmonsiz hal qilindi. Hozirgi vaqtda u so'nggi bir yil ichida BPAD tashxisi uchun 500 mg natriy valproat va 0,5 mg klonazepam bilan davolanadi.

MUHOKAMA

Odatda antikonvulsanlar, antibiotiklar va Mycoplasma pneumoniae infektsiyasi tomonidan qo'zg'atiladigan SJS isitma, bezovtalik, miyalji, bosh og'rig'i, qusish va prodromal simptomlardan boshlanadi. [3] Keyinchalik bu alomatlar bosh, bo'yin, magistral va ekstremal joylarga tarqalgan diffuz eritematoz makulopapulyar toshmalar bilan kuzatiladi. Döküntü keyinchalik birlashadi va bulalarda rivojlanadi, bu esa epidermisning ajralishiga olib kelishi mumkin. Ko'z, burun va jinsiy a'zolar kabi shilliq qavatlar ishtirok etishi mumkin, bu esa yutish va noto'g'rilashda qiyinchiliklarga olib keladi. [6] SJS odatda aybdor dori-darmonlarni qabul qilishni boshlagan dastlabki bir necha hafta ichida namoyon bo'ladi, ammo kamdan-kam hollarda kechiktirilishi mumkin.

Dori vositalarining kechiktirilgan nojo'ya reaktsiyalari o'ziga xos T hujayralari vositachiligidagi immunitet reaktsiyalari bilan tavsiflanadi. U kasalliklarning keng spektrini o'z ichiga oladi, shu jumladan SJS, o'tkir umumiy eritematoz pustuloz, TEN va DRESS. [7,8] Hozirgi vaqtda kechiktirilgan nojo'ya reaktsiyalar asosan bemorning dori-darmonlari tarixi, klinik ko'rinishi va aybdor to'xtatilganidan keyin klinik kursi asosida aniqlanadi. dorilar. Bizning bemorimizga alomatlar lamotriginga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi sabab bo'lgan degan xulosaga kelishdi, chunki alomatlar faqat 6 oydan keyin paydo bo'ldi va biopsiya dermisda limfotsitik infiltratsiyani ko'rsatdi. Bu SJSning kechiktirilgan taqdimotiga olib keladigan vaqtni sezgir qilishni talab qiluvchi immunologik javobni taklif qildi. Tashxisni tasdiqlash qiyin bo'lishi mumkin.Qiyinchilik sinovi amalga oshirilmadi, chunki bu yangi zo'ravonlikning yangi epizodini keltirib chiqarishi mumkin. LTT limfotsitlarni o'zgartirish testini anglatadi, bu preparatga javoban T-hujayralarining faollashishini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin, ammo SJS / TEN bilan og'rigan bemorlarda sezgirlik past bo'ladi. [9,10] Bundan tashqari, LTT toshma boshlanganidan keyin 1 hafta ichida amalga oshirilishi kerak. [11] Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini bashorat qilishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin; ammo dori-darmonlarga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini tasdiqlash uchun o'zgaruvchan javob bilan patch testi va limfoblastik transformatsiya testi (LTT) ishlatilgan.Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin, ammo SJS / TEN bilan og'rigan bemorlarda sezgirlik past bo'ladi. [9,10] Bundan tashqari, LTT toshma boshlanganidan keyin 1 hafta ichida amalga oshirilishi kerak. [11] Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini bashorat qilishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin; ammo dori-darmonlarga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini tasdiqlash uchun o'zgaruvchan javob bilan patch testi va limfoblastik transformatsiya testi (LTT) ishlatilgan.Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini aniqlashda foydali bo'lishi mumkin, ammo SJS / TEN bilan og'rigan bemorlarda sezgirlik past bo'ladi. [9,10] Bundan tashqari, LTT toshma boshlanganidan keyin 1 hafta ichida amalga oshirilishi kerak. [11] Kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini bashorat qilishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin; ammo dori-darmonlarga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini tasdiqlash uchun o'zgaruvchan javob bilan patch testi va limfoblastik transformatsiya testi (LTT) ishlatilgan.patch testi va limfoblastik transformatsiya testi (LTT) preparatlarga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini tasdiqlash uchun o'zgaruvchan javob bilan ishlatilgan.patch testi va limfoblastik transformatsiya testi (LTT) preparatlarga kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini tasdiqlash uchun o'zgaruvchan javob bilan ishlatilgan.

Antiepileptik preparatlar va kayfiyatni barqarorlashtiruvchi vositalar aybdor deb topilgan bo'lsa ham, ushbu dorilar bilan kechiktirilgan teri salbiy reaktsiyalarini taqqoslaydigan adabiyotlar cheklangan. To'g'ri tashxis qo'yish va tegishli boshqaruvni ta'minlash uchun yaxshiroq tashxis qo'yish kerak. Sindrom mavjudligini aniqlash uchun shifokorlar terining biopsiyasini o'tkazishlari kerak. SJS tashxisini qo'yishdan oldin stafilokokkning kuygan teri sindromi, IgA dermatozi, paraneoplastik pemfigus va tarqatilgan statsionar bullyozli dori reaktsiyasi kabi boshqa immunobulloz kasalliklarni istisno qilish kerak. Biz ushbu holat haqida xabar beramiz, chunki biz shifokorning roli nafaqat dori-darmonlarni tayinlashdan ko'proq ekanligiga ishonamiz.Shifokorlar lamotrijin kabi dori-darmonlarni buyurishdan oldin bemorlarga yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya reaktsiyalar haqida xabar berish majburiyati bor, ular terining nojo'ya reaktsiyalarini keltirib chiqarishi mumkin.

Xulosa

SJS kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi sifatida ham namoyon bo'lishi mumkin; shuning uchun makulopapulyar toshma, maqsadli lezyon va shilliq qavatning shikastlanishi alomatlari paydo bo'lishi bilanoq, qonunga xilof dori darhol olib qo'yilishi kerak. Shifokorlar bemorlar bilan ishlashdan oldin ularni tayinlashdan oldin lamotrigin kabi dorilarning salbiy reaktsiyalari to'g'risida xabardorlikni oshirishlari kerak. Ular SJS paydo bo'lishining oldini olish uchun kerakli dori-darmonlarni va miqdorlarni ehtiyotkorlik bilan buyurishlariga ishonch hosil qilishlari kerak.