Donor-qabul qiluvchining jinsi bilan uyg'unlashuvining jonli donorlardan greftning omon qolishiga ta'siri

Buyrak transplantatsiyasi oluvchilar orasida greftning omon qolishini bashorat qilishda retsipient yoshi, BMI, sarum kratinin va dializning ijobiy tarixi kabi bir qancha omillar muhimdir. Transplantatsiya natijalariga ta'sir qiluvchi omillardan biri donorlar va oluvchilarning jinsi bo'lib, ular odatda e'tiborga olinmaydi.

Usullari

Ushbu retrospektiv kohort tadqiqotida jami 1113 buyrak transplantatsiyasi oluvchisi o'rganildi. Kraftin, eGFR, BMI va dializning ijobiy tarixi kabi umumiy retseptor omillaridan tashqari, donorlar va oluvchilarning jinsi va yoshi kabi greftning omon qolishi va natijalari uchun bir qancha omillar hisobga olingan.

Natijalar

Donor-retsipient jinsiga asoslangan eng muvaffaqiyatli transplantatsiya erkak donorda erkak qabul qiluvchida, keyin erkak donorda ayol retsipiyentda kuzatildi. Transplantatsiya qilingan ayollarda qon zardobida kratinin va eGFR darajasi, transplantatsiya oldidan ijobiy diyaliz tarixi va past donor gemoglobin darajasi buyrak transplantatsiyasida omon qolish uchun tavsiya etilgan yaxshi prognostik omillar sifatida qaralishi mumkin.

Xulosa

Bizning natijalarimiz buyrak transplantatsiyasi uchun jinsga mos kelishini taklif qildi. Faqatgina ba'zi bir alohida holatlarda, ayol-retsipient buyrak transplantatsiyasi uchun erkak donor muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin va erkak retsipientlarga ayol donorlar taklif qilinmaydi, ayniqsa, dializ tarixi bo'lgan keksa yoshdagi bemorlarda.

Kirish

Buyrak kasalligining so'nggi bosqichida (ESRD) bo'lgan ko'plab bemorlar uchun yagona davolash strategiyasi buyrak transplantatsiyasi hisoblanadi. Erta greftning omon qolishi va uzoq muddatli payvandlash funktsiyalari yaxshilanishi natijasida buyrak transplantatsiyasi dializga tejamkor alternativaga aylandi. Birinchi buyrak transplantatsiyasi yarim asr oldin amalga oshirilib, transplantatsiya tirik donordan uning bir xil egizagigacha bo'lgan. Shundan so'ng, jonli va tirik bo'lmagan bir-biriga bog'liq bo'lmagan donor tushunchasi ESRDda organlar donorligi sonining ko'payishiga olib keldi va buyrak transplantatsiyasi soni so'nggi o'n yil ichida o'sib bordi. Eronda ikki mingdan ortiq buyrak transplantatsiyasi qayd qilingan, ularning 50% vafot etgan (miya o'limi) holatlari.

Bir nechta omillar bemorlarga va / yoki greftning omon qolishiga, shuningdek transplantatsiya natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Donorlik omillari, masalan, yoshi, ayol jinsi, miya qon tomirlarining kelib chiqishiga sabab bo'lgan o'lim va uzoq davom etgan mezon mezonlari buyrak greftining ishlashiga sezilarli ta'sir ko'rsatdi [1,2,3]. Ham qabul qiluvchi, ham donor Gender - bu payvandlash natijalarini aniqroq aniqlashga qodir bo'lgan nomzod elementlardan biri, shuningdek, jinsga mos kelish tavsiya etiladi. Erkaklar va urg'ochilar uchun shunga o'xshash greftning omon qolish darajasi haqida xabar berilgan va buyrak transplantatsiyasidagi gender farqlari bo'yicha tizimli tekshiruv natijalari qarama-qarshi bo'lgan 14 ta o'tkazilgan tadqiqotni aniqlagan [4, 5]. Biroq, yaqinda,Birgalikda Transplantatsiya Tadqiqotida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni tasdiqladiki, erkak donor buyraklarni qabul qilgan ayollari transplantatsiyadan keyingi birinchi yil va o'n yilgacha o'tqazish bilan eng yomon greftni saqlab qolishgan [6].

Ushbu tadqiqotda biz buyrak donorlari va qabul qiluvchilar o'rtasidagi gender tengligining ta'sirini o'rganishni maqsad qildik. Bundan tashqari, bizda greftning omon qolishining bashorat qiluvchi belgilarini baholash maqsadi bor edi.

Bemorlar va usullar

Ushbu retrospektiv kohort tadqiqotida 2002 yildan 2018 yilgacha Shariati kasalxonasi transplantatsiya ma'lumotlar bankining transplantatsiya markazida ro'yxatdan o'tgan 2000 greft-retsipientli bemorlar orasida bizning tadqiqotimiz uchun 1113 buyrak grefti oluvchisi tanlandi. Barcha tanlangan bemorlar tirik donor bo'lish bilan o'xshash edilar; ammo, ular bir xil donor jinsi va qarindosh yoki qarindosh bo'lmagan donorga ega bo'lishlari bilan farq qilar edilar. O'zaro mos keladigan, mos kelmaydigan qon guruhi bo'lgan,

Kechiktirilgan payvandlash funktsiyasi siydik miqdorining kamayishi (-400 ml / 24 soat) yoki greft olinganidan bir hafta o'tgach, diyalizni talab qilish bilan aniqlandi. Biopsiya kratininning asosiy darajasining 30% dan oshishi bilan rad etish xavfi bo'lgan bemorlar uchun qilingan. Rad etilishga qarshi dori metilprednizolon edi va uning qarshiligi tufayli antimitosit globulin (ATG) muqobil bo'ldi. Transplantatsiyani rad etish 30 kundan ortiq vaqt davomida diyalizga ehtiyoj, o'lim yoki greft ekzizatsiyasi sifatida aniqlandi. Ushbu tadqiqotga kiritilgan bemorlar to'rtta alohida guruhga (donor: erkak, oluvchi: erkak), 2 guruhga (donor: erkak, oluvchi: ayol), 3 guruhga (donor: ayol, oluvchi: erkak) va nihoyat to'rt guruhga bo'lingan. 4-guruh (donor: ayol, oluvchi: ayol). Buyrak transplantatsiyasidan oldin dializ davomiyligi, sarum kratinin,va transplantatsiya oluvchilar uchun eGFR (Glomerulyar filtrlashning taxminiy darajasi) ko'rib chiqildi. Bundan tashqari, ba'zi demografik ma'lumotlar ham qabul qiluvchilarga, ham yoshi kabi donorlarga tegishli edi, ikkala donorda BMI, va retsipient va donor gemoglobinlari ham ko'rib chiqildi. Grafiyani rad etish, yana diyalizga muhtoj bo'lish va o'lim bir nechta logistik regressiya modellari yordamida bir necha omillar bo'yicha tekshirildi.

Statistik tahlil

Aktuarial omon qolish Kaplan-Meier testi bilan baholandi va omon qolish foizining log-derivatsiyasi greftlar va / yoki bemorlarning yarim umrini taxmin qilish uchun ishlatildi. Omon qolishdagi farqlar log-daraja testi orqali amalga oshirildi va p-qiymati 0,05 dan kam ahamiyatga ega deb hisoblandi. Graftning omon qolishiga mustaqil ta'sir ko'rsatadigan omillarni aniqlash uchun Koksning mutanosib xavf tahlili ishlatilgan.

Natijalar

Kreatininning o'rtacha darajasi (o'rtacha va standart og'ish (SD)) bir hafta, bir oy, olti oy davomida 1,65 ± 1,46 mg / dl, 1,63 ± 1,29 mg / dl, 1,37 ± 0,69 mg / dl va 1,37 ± 0,66 mg / dl ni tashkil etdi. va navbati bilan transplantatsiyadan keyingi bir yil. O'rtacha eGFR birinchi oyda 58,2 ± 22,2 sm 3 / min, olti oydan keyin 62,0 ± 21,4 sm 3 / min va transplantatsiyadan bir yil o'tib, 62,15 ± 21,1 sm 3 / min. Sarum kreatininining kamayish tendentsiyalari va eGFR sarumidagi o'sish tendentsiyasi mazmunli edi ( p-valu = 0,039). 1-jadval ikkala greft donorlari - oluvchilarning xususiyatlariga mos keladi va 2-jadvalda har bir jinsga mos keladigan guruhlardagi bemorlarning soni ko'rsatilgan. Transplantatsiya qilingan qon oluvchilar va donorlar gemoglobin sarum kreatinin va eGFR darajalari to'g'risida qo'shimcha ma'lumotlar 3-jadvalda transplantatsiya oldidan va undan keyin namuna olishning bir necha marotaba ko'rsatilgan.

Operatsiyadan keyingi nojo'ya ta'sirlar va asoratlar bemorlarning 4,6 foizida kuzatilgan. Graft qabul qiluvchilarning taxminan 51 ta holatida (4,6%) greftni rad etish haqida xabar berilgan va bemorlarning 130 tasi (11,7%) transplantatsiya qilinganidan keyin diyalizga uchragan. Transplantatsiya qilinganidan keyin o'lim holatlari 41 ta (3,7%) bo'lgan. Jarrohlik Qabul qiluvchilarda transplantatsiya natijasida kelib chiqadigan oqibatlar, nojo'ya ta'sirlar, greftni rad etish, diyalizning qaytishi va o'lim donor-qabul qiluvchining jinsiga asoslangan holda 4-jadvalda keltirilgan.

Kaplan-Meier testining natijalariga ko'ra, tirik qolish foizi 97,3, 95,7, 95,1, 94,8, 94,4 va 93,7% ni transplantatsiya qilinganidan keyin bir yil, navbati bilan ikki, uch, to'rt, besh va o'n yilliklarni tashkil etdi (2-rasm). 1). Donor-qabul qiluvchining jinsiga qarab bizning to'rtta aniqlangan guruhimizdagi bemorning taqsimoti 1-guruhda 606 (54.4%), 2-guruhda 304 (27.4%), 3-guruhda 105 (99.4%) va 98 (8.8%) guruhda. 4.

Buyrak transplantatsiyasi oluvchilarining omon qolish darajasi

Donor va qabul qiluvchi jinsdagi o'lim, greftni rad etish va yana dializga qaytish uchun bashorat qiluvchi omillar yosh (transplantatsiya qilingan retsipientlarda), qon zardobida kreatinin, eGFR, donor gemoglobulin darajasi, tarixi va buyrak transplantatsiyasi oldidan dializning davomiyligi edi. Graftni rad etish, diyalizni qaytarish va o'limni qabul qiluvchilarni ko'pgina logistik regressiya tahlillari natijasi 5-jadvalda keltirilgan. Graftni rad etishning ko'p logistik regressiya modeli ayol qabul qiluvchini ko'rsatdi ( p-value: 0,035), kechiktirilgan greft funktsiyasi (DGF) (p -value: 0,001), qabul qiluvchilar yoshi (p-qiymati: 0,050), kreatinin va eGFR ning birlamchi sarum darajasi (p-qiymati: 0,001) va donor gemoglobin darajasi ( pqiymati: 0,043) greftni rad etishning muhim elementlari hisoblanadi. Jadval 5da ko'rsatilgan natijalarga asoslanib, biz CFR qabul qiluvchisi jinsi va qabul qiluvchining yoshi uchun o'xshash sharoitlarda, agar barcha holatga mos keladigan bo'lsa, urg'ochilar gemoglobinning har 1 birligi ko'payishi uchun payvandni rad etish ehtimoli 1% bo'lishini aniqladik.

Ko'plab regressiya modellari shuni ko'rsatdiki, buyrak transplantatsiyasi qabul qiluvchilarida anamnezida dializ, yoshi kattaroq, kreatinin / eGFR darajasi yuqori va donorlarida gemoglobin miqdori yuqori bo'lganlar transplantatsiya qilinganidan keyin diyalizning qaytishiga sezgir. Bundan tashqari, kreatinin / eGFR, BMI va qabul qiluvchilarning katta yoshi (-35 yosh) transplantatsiya tirik qolish xavfini kamaytirishi va greft oluvchilarda o'lim xavfini oshirishi mumkin. 2-rasmda dializ, greftni rad etish va boshqa jinslar matematikasiga asoslangan boshqa asoratlar tufayli o'lim chastotasi ko'rsatilgan.

O'lim chastotasi, dializga qaytish, greftni rad etish va gender matematikasiga asoslangan boshqa asoratlar

Munozara

Bizning kuzatuv tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, buyrak donori va qabul qiluvchisi o'rtasidagi gender mosligi greftning omon qolishining muhim omilidir. Jinsiy aloqadan ko'ra, transplantatsiyadan omon qolish retsipientning yoshiga va transplantatsiya oldidan dializ tarixiga bog'liq edi. Transplantatsiya qilinganidan keyin giperglikemiya bilan kasallanish, uning transplantatsiya oldidagi xususiyatlari kabi yurak-qon tomir kasalliklari, xususan, transplantatsiyadan keyingi birinchi oydagi glysemiya kabi ba'zi bir omillar, ba'zi tadqiqotlar tomonidan transplantatsiya qilinganidan keyin diabetga chalingan bemorlarni aniqlashi mumkin. greft funktsiyasi bilan buyrak transplantatsiyasi oluvchilarida uzoq muddatli omon qolishni o'zgartirish [7]. Masalan, transplantatsiya qilinganidan oldin yurak-qon tomir kasalliklari tufayli transplantatsiya qilinganidan keyin giperglikemiya bilan kasallanish,Transplantatsiyadan keyingi birinchi oyda glysemiya transplantatsiyadan keyingi diabet xavfi bo'lgan bemorlarni aniqladi. Bizning natijamiz shuni ko'rsatdiki, 60 yoshdagi donorlarning yoshi yoki boshqa algoritmlar ko'rib chiqildi [9]. Bizning topilmalarimiz shuni ko'rsatdiki, qabul qiluvchilarning yoshi

Piter Stenvinkel va boshq. yallig'langan ayolning bemorlari yallig'langan erkaklarnikiga qaraganda yaxshiroq natijaga erishishi mumkin, chunki jinsiy gormonlar buyrak kasalligi (ESRD) bo'lgan ayol bemorlarda yallig'lanishning qon tomir shikastlanishiga ta'sirini cheklovchi muhim kardioprotektiv ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Shuning uchun ham ayol donorlar, hatto erkak donorlardan ham, transplantatsiya natijalarini erkaklar bilan solishtirganda (ayol donorlardan) yuqori bo'lganligi sabab bo'lishi mumkin. Qo'shimcha tadqiqotlar buyrak grefti oluvchilar uchun jinsiy va yoshga xos immunosupressant kafolatlanganligini xulosa qilishi kerak [13,14,15]. Jinsning surunkali buyrak kasalligiga ta'siriga oid qarama-qarshi ma'lumotlarga qaramay, Idan Goldberg va Ilan Krauzening ta'kidlashicha, surunkali buyrak kasalligining tarqalishi ayollarda yuqori bo'ladi, kasallik esa erkaklarda og'irroq [16].O'pka oldidan ajratish ballari davrida ayol jinsi yaxshiroq yashash bilan bog'liq emas edi. Ayol oluvchilar besh yil ichida erkaklarnikiga nisbatan ancha yaxshilanganligini ko'rsatdi [17]. Shu bilan birga, transplantatsiya paytida erkak donor-ayol oluvchiga nisbatan ayol donor-erkak retsipiyentiga va erkak donor-ayol retsipiyentning mos keladigan guruhlarga (erkak-erkak, ayol-ayol) nisbatan uzoq muddatli greftning omon qolish foydasi haqida ba'zi takliflar mavjud, donorlarning sifati va qabul qiluvchining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, aralashtiruvchi elementlar sifatida qabul qilinishi mumkin [18,19,20].transplantatsiya paytida erkak donor-ayol retsipiyentining ayol donor-erkak retsipiyentiga va erkak donor-ayol retsipientning mos keladigan guruhlarga (erkak-erkak, ayol-ayol) nisbatan ta'sirchan uzoq muddatli greftning omon qolish foydasi bo'lishi mumkinligi haqida ba'zi takliflar mavjud. donorlarning sifati va qabul qiluvchining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, shubhali elementlar sifatida [18,19,20].transplantatsiya paytida erkak donor-ayol retsipiyentining ayol donor-erkak retsipiyentiga va erkak donor-ayol retsipientning mos keladigan guruhlarga (erkak-erkak, ayol-ayol) nisbatan ta'sirchan uzoq muddatli greftning omon qolish foydasi bo'lishi mumkinligi haqida ba'zi takliflar mavjud. donorlarning sifati va qabul qiluvchining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqib, shubhali elementlar sifatida [18,19,20].

Bizning ma'lumotlarimiz ayollarning gemoglobin asosida yaxshi donor ekanligini ko'rsatdi; ammo, qarama-qarshi jins asosida biz erkaklar yaxshiroq donor degan xulosaga keldik. Ayol donorlarda pastki gemoglobinli shaxslar, yuqori gemoglobinli ayollarga qaraganda (guruh ichida), pastki gemoglobinli erkaklarda esa yuqori gemoglobin bilan taqqoslaganda donor sifatida ko'proq mos keladi. Transplantatsiya kutish ro'yxatidagi vaqt va dializ muddati donorlar va oluvchilarning yoshi kabi chalkashliklar bo'lishi mumkin. Bizning ma'lumotimiz shuni ko'rsatdiki, oluvchilarning yoshi va jinsi bo'yicha, shuningdek, ijobiy diyaliz tarixi, transplantatsiya davrida omon qolishning prognostik elementi bo'lishi mumkin.Oldingi bir nechta tadqiqotlar buyrak disfunktsiyasining tabiiy tarixiga va jigar transplantatsiyasi qabul qiluvchilarida og'ir jigar etishmovchiligiga ishora qildi, bu esa jigar transplantatsiyasi xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun nefrotoksik bo'lmagan immunosupressiv rejimlarning rivojlanishida yordam berishi mumkin [21, 22].

Birlashtirilgan donor buyrak tahlili shuni ko'rsatdiki, diyalizda kutish vaqti buyrak transplantatsiyasi natijalari uchun eng kuchli o'zgaruvchan xavf omili bo'lishi mumkin [23 ]. Tirik donor va kadavr-donor transplantatsiyasining afzalligi kutish uchun vaqt bo'lishi mumkin. Buyrak transplantatsiyasining so'nggi bosqichi bo'lgan buyrak transplantatsiyasi qabul qiluvchisi ≤ 6 oy, diyaliz kutish ro'yxatida ≥2 yil kutib turganlarga nisbatan tirik donor transplantatsiyasi oluvchilarining ekvivalenti ekvivalentiga ega [24 ]. Darhaqiqat, buyrak transplantatsiyasidan oldin diyaliz vaqtining ko'payishi transplantatsiya oluvchilarning hayotining pasayishi bilan bog'liq.

Xulosa

Hozirgacha donor-retsipient jinsiga asoslangan eng muvaffaqiyatli transplantatsiyalar erkak donorlarda erkak oluvchilarga, so'ngra erkak donorlarda ayol oluvchilarga to'g'ri keldi. Qarama-qarshi bo'lib, eng muvaffaqiyatsiz transplantatsiya donor ayol va retsipient erkak bo'lganida kuzatilgan. Transplantatsiya qilingan ayollarda qon zardobida kratinin va eGFR darajasi, transplantatsiya oldidan ijobiy diyaliz tarixi va donor gemoglobin darajasining pastligi buyrak transplantatsiyasi omon qolishida yaxshi prognostik omillar bo'lishi mumkin. Ushbu natijalarni gemoglobin hosildorligiga qarab baholasak, agar Genderni hisobga olsak, biz bir-biriga mos kelmaydigan natijalarga erishamiz. Shuning uchun, ushbu bo'limni to'ldirish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak. "