Xalqaro asrab olish: yuqumli kasalliklar muammolari

1986 yildan buyon 220 mingga yaqin bola amerikalik ota -onalar tomonidan boshqa mamlakatlardan asrab olingan. Taxminan 65000 bola Xitoy va Rossiyadan, asosan, oxirgi 6 yil ichida kelgan. Bu bolalarning aksariyati farzandlikka olishdan oldin bolalar uylarida istiqomat qilishadi, bu erda ular to'yib ovqatlanmaslik, atrof -muhitni muhofaza qilish, qarovsiz qolish va yuqumli kasalliklarga duchor bo'lishlari mumkin. Qo'shma Shtatlarga kelganidan so'ng, xalqaro farzand asrab oluvchilar yuqumli kasalliklar va boshqa sharoitlar uchun maxsus skrining tekshiruvidan o'tishi kerak. Gepatit B va C, sifiliz, odamning immunitet tanqisligi virusi infektsiyasi, sil kasalligi va ichak parazitlarining mavjudligi alohida tashvish tug'diradigan yuqumli kasalliklarga kiradi. Qabul qilish sodir bo'lishidan oldin,yuqumli kasalliklar bo'yicha maslahatchi birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi va asrab oluvchi oilaga sayohat va tug'ruqdan oldingi tibbiy yozuvlarni ko'rib chiqish bo'yicha maslahat berishni so'rashi mumkin. Farzandlikka olingandan so'ng, yuqumli kasalliklar bo'yicha maslahatchi tug'ilgan mamlakatdan bolaning emlash rekordining etarliligini baholab, yuqumli kasalliklarni skrining, baholash va boshqarishda yordam berishni so'rashi mumkin.

1986 yildan buyon boshqa mamlakatlardan 220 mingga yaqin bola amerikalik oilalarga asrab olingan. 2003 yilda 21600 dan ortiq bola kelgan; barcha ko'rsatkichlar bu raqam o'sishda davom etishini ko'rsatadi [1]. 1995 yildan buyon tug'ilishning eng yaxshi 4 mamlakati doimiy ravishda Rossiya, Xitoy, Janubiy Koreya va Gvatemaladir. So'nggi o'n yil ichida Qozog'iston, Ukraina, Ruminiya va Vetnam ham tez -tez tug'ilgan mamlakatlar bo'lgan.

Bolalarni asrab olishdan oldin yashash sharoitlari juda katta farq qiladi. Bunday bolalarning aksariyati bolalar uylarida yashaydilar, bu erda ular to'yib ovqatlanmaslik, hissiy va jismoniy qarovsiz qolish, atrof -muhitdan mahrum bo'lish va yuqumli kasalliklarga duchor bo'lishlari mumkin. Janubiy Koreyadagi bolalar va ba'zida Gvatemaladagi bolalar bundan mustasno, chunki ko'pchilik farzand asrab olishdan oldin homiylik uyida yashaydilar. Vatandoshligidan qat'i nazar, xalqaro miqyosda asrab olingan bolalar ko'pincha tug'ilishining pastligi, erta tug'ilish, tug'ruqdan oldin parvarish qilinmasligi, tug'ruqdan oldin giyohvandlik va alkogol ta'sirida bo'lishini o'z ichiga olgan ko'plab perinatal asoratlarni boshdan kechirishgan.

Pediatriya bo'yicha nisbatan yangi ixtisoslik bo'lgan xalqaro farzand asrab olish tibbiyoti AQShga kelganidan keyin (va ularning ota -onalari farzand asrab olishdan oldin) sog'lig'iga bo'lgan alohida ehtiyojlarini qondirish uchun paydo bo'ldi [2]. Xalqaro asrab olish tibbiyotining asosiy tashvishlaridan biri, boshqa immigrant bolalar singari yuqumli kasalliklar bo'yicha xalqaro asrab oluvchilarni baholashdir [3-14]. Ba'zida "ekzotik" yuqumli kasalliklar aniqlansa -da, bu alohida holatlar. Aksincha, xalqaro farzand asrab oluvchilarda aniqlangan yuqumli kasalliklar ro'yxati nisbatan qisqa va mamlakatdan mamlakatga mos keladi. Bunga sil, B va C gepatitlari, OIV infektsiyasi, sifiliz, ichak infektsiyalari (parazitlar, enterik bakteriyalar yoki Helicobacter pylori) kiradi.), teri infektsiyalari (ayniqsa, qoraqo'tir) va vaqti-vaqti bilan emlashdan saqlanadigan kasallik.

Yuqumli kasalliklar bo'yicha maslahatchi Amerika Qo'shma Shtatlariga kelishidan oldin ham, undan keyin ham xalqaro farzand asrab oluvchilarni parvarish qilishda katta hissa qo'shadi, ular tibbiy va emlashdan oldingi rekordlarni talqin qiladi, sayohat bo'yicha maslahatlar beradi va kelganidan keyin yuqumli kasalliklarga yordam beradi.

Ushbu sharhda bu mavzular muhokama qilinadi; Maxsus infektsiyalar va ularni boshqarish haqidagi ma'lumotlarni standart ma'lumotnomalarda topish mumkin. Xalqaro asrab olish tibbiyotining boshqa tashvishlari, shu jumladan o'sish va rivojlanish kechikishi, mikrosefali, raxit, anemiya, qo'rg'oshin zaharlanishi, hissiy va xulq -atvor muammolari, maktab muammolari va erta balog'atga etishish, yaqinda boshqa joylarda ko'rib chiqilgan [10, 15].

Preadoptive tibbiy yozuvlar

Yuqumli kasalliklar.Xalqaro asrab olish uchun qabul qilingan barcha bolalar tug'ilgan mamlakatlarida tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi. Bo'lajak ota -onalar ushbu hisobotlarda ba'zan yashirin terminlarni talqin qilishda yordam berish uchun tez -tez shifokorga murojaat qilishadi (masalan, Rossiyadan kelgan tibbiy hisobotlarda "perinatal ensefalopatiya" tashxisi) [6, 16]. "ARVI" (o'tkir respirator virusli infektsiya) yoki "disbakterioz" (dizenteriya yoki boshqa diareya kasalliklari) kabi tashxis qo'yilgan sobiq ittifoq mamlakatlari hisobotlaridan tashqari, yuqumli kasalliklar haqida kamdan -kam gapiriladi. Bu tashxislar kamdan -kam hollarda surunkali yoki xavotirli holatlarning mavjudligini ko'rsatadi. Ba'zi bolalar infektsiyalar uchun bir necha marta kasalxonaga yotqizilgan; Ko'pincha, bu bola og'ir kasal bo'lgani uchun emas, balki yuqumli kasalliklar tarqalishini kamaytirish uchun amalga oshiriladi.

Yuqumli kasalliklar uchun laboratoriya tekshiruvi.Farzand asrab olishdan oldin, deyarli barcha bolalar OIV infektsiyasi, gepatit B va sifilisga tekshiriladi (Sharqiy Evropa mamlakatlarida "RW" yoki "WR", Xitoyda "TRUST"). Vaqti -vaqti bilan, gepatit C uchun test natijalari ham taqdim etiladi. Bu natijalarning vaqti va aniqligi shubhali: sinovlar farzand asrab olishdan bir necha oy yoki hatto yillar oldin o'tkazilishi mumkin, va testlar o'tkaziladigan laboratoriya ishonchli bo'lmasligi mumkin. Onalik tarixi va boshqa xavf omillari kamdan -kam hollarda qayd etiladi. Farzand asrab oluvchi ota -onalarga testning salbiy natijalari bu shartlarning yo'qligiga kafolat bermasligi haqida ogohlantirilishi kerak. Tug'ilgan mamlakatda bu testlarni takrorlash kamdan -kam hollarda maqsadga muvofiqdir: qo'shimcha tashvish - qon namunasi yig'ilganda, ehtimol, ifloslangan ignaga ta'sir qilish xavfi [17]. Bu testlar,Boshqa tavsiya etilgan skrining testlari (1 -jadval) bilan bir qatorda, bola AQShga kelganda takrorlanishi kerak.

Yangi kelgan farzand asrab oluvchilar uchun tavsiya etilgan skrining testlari.

Yangi kelgan farzand asrab oluvchilar uchun tavsiya etilgan skrining testlari.

Vaqti -vaqti bilan murakkabroq qon testlari (masalan, PCR testlari) tug'ilgan mamlakatning ixtisoslashtirilgan tijorat laboratoriyalarida o'tkaziladi. Afsuski, bunday natijalarning to'g'riligi va asosliligi ham noaniq.

Xalqaro asrab olish va sayohat tibbiyoti

Farzand asrab oluvchilarning ko'pchiligi bolasini qabul qilish uchun sayohat qilishadi; ba'zi mamlakatlarda (xususan, Rossiyada), ota -onalar qonuniy rasmiylashtirish uchun ikki marta safar qilishlari kerak. Vaqti -vaqti bilan ota -onalar bu safarlarga katta bolalarni yoki boshqa oila a'zolarini olib kelishadi. Yuqumli kasalliklar bo'yicha maslahatchidan ushbu odamlar uchun sayohat tibbiyoti bo'yicha maslahat berishni so'rash mumkin. Katta yoshdagi sayohatchilar poliomiyelitga qarshi emlangan bo'lishi kerak; qoqshol; qizamiq, tepki va qizilcha; suvchechak; gepatit B (tezlashtirilgan jadval, agar kerak bo'lsa); va boshqalar kerak bo'lganda [18-20]. Bolalar sayohatchilar barcha yoshga mos vaksinalarni olishlari kerak; ba'zi yo'nalishlar uchun tezlashtirilgan emlash jadvali taklif etiladi [3]. Belgilangan vaksinalarni (masalan, tif va A gepatitiga qarshi) qabul qilish maqsadga muvofiq bo'lishi mumkin. Gigiena, sayohatchining diareyasi, bezgakning oldini olish bo'yicha asosiy tavsiyalar (agar kerak bo'lsa),va sayohat xavfsizligi, ayniqsa, tajribasiz sayohatchilar uchun ham foydali.

Bolalar bilan birga keladigan sog'liq uchun xavf -xatarlar ota -onalar bilan ehtiyotkorlik bilan muhokama qilinishi kerak, shu jumladan gigiena, ko'cha itlari bilan aloqa qilish va yo'l harakati [3, 21]. Bolalarni kuzatib borish uchun ko'pincha boshqa kattalarni olib kelish tavsiya etiladi, chunki farzand asrab oluvchi (lar) yangi bolasi bilan bog'liq huquqiy va/yoki tibbiy masalalar bilan band bo'lishi mumkin.

Sayohatchilar uchun foydali, dolzarb, mamlakatga xos emlash va boshqa tavsiyalar Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlari (http://www.cdc.gov/travel/yb/) va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti veb-saytlarida mavjud. (JSST; http://www.who.int/ith/) [19, 20].

Farzand asrab oluvchi oilalar ba'zida yuqumli kasalliklar bilan bog'liq qiyin vaziyatlarga duch kelishadi. Masalan, yaqinda Osiyoda og'ir o'tkir respirator sindrom (SARS) epidemiyasi ko'p asrab oluvchi oilalarga ta'sir ko'rsatdi. SARS avj olishining dastlabki bosqichlarida, ba'zi farzand asrab oluvchilar, JSSTning Xitoyga sayohat qilish haqidagi ogohlantirishlarini, bolalarini qabul qilishga intilib, e'tiborsiz qoldirdilar; bir nechta farzand asrab oluvchilar va bolalar AQShga qaytganlarida SARSga shubha bilan kasalxonaga yotqizilgan (birorta ham holat isbotlanmagan).

Farzand asrab oluvchi ota -onalar tez -tez yangi qabul qilingan bolaga sayohat qilish uchun dori -darmonlar bo'yicha tavsiyalar berishadi. Ota -onalarni ishontirish kerakki, aksariyat kasalliklarni bolaning mahalliy shifokorlari mavjud dori -darmonlar yordamida qoniqarli tarzda boshqarishi mumkin. Agar bola tashish paytida kasal bo'lib qolsa, masalan, antibiotiklar (masalan, amoksitsillin va azitromitsin), isitmani tushiruvchi va boshqa preparatlar (masalan, termometr va og'iz orqali gidratlanish tuzlari) kabi bir nechta narsalar foydali bo'lishi mumkin [22]. Bu, shuningdek, sayohat qilayotgan ota-onalarning qo'lida tegishli o'lchamdagi steril ignalar va ukollar borligiga ishontirishi mumkin (va chegaradan o'tish joylarida muammolarni minimallashtirish uchun shifokor maktubi), garchi ular tug'ilgan mamlakatlarning ko'pchiligida arzon narxda va retseptisiz sotiladi.

Qo'shma Shtatlarga kelganidan keyin yuqumli kasalliklar

OIV infektsiyasi.Bo'lajak ota -onalarning asosiy tashvishlaridan biri bu - yangi asrab olingan bolasi OIV bilan kasallanishi. OIV infektsiyasining ba'zi klinik xususiyatlari, institutsionalizatsiya va to'yib ovqatlanmaslik bir -biriga to'g'ri keladi. Masalan, rivojlanish kechikishi, rivojlanmaganligi, opportunistik infektsiyalar (masalan, Pneumocystis jiroveci [ "P. carinii" nomi bilan ham tanilgan] pnevmoniya), takrorlanuvchi infektsiyalar, anemiya, teri kasalliklari (masalan, mollyuskum yuqumli va qo'tir) yoki tishning kechikishi. bu 3 holat yoki vaziyatning birortasida sodir bo'ladi. Agar tegishli testlar o'tkazilmasa, OIV infektsiyasi ekologik sabablarga ko'ra xato qilib ko'rsatilishi mumkin [15].

Xalqaro farzand asrab oluvchilarda OIV infektsiyasi haqida keng tarqalgan tashvishlarga qaramay, haqiqiy xavf past. Qo'shma Shtatlar, Avstraliya va Frantsiyada asrab olingan jami 1089 bola tasvirlangan 7 ta tadqiqotda OIV infektsiyasi bilan kasallangan bola aniqlanmagan, ammo 3 ta OIVga qarshi antikorlari bo'lgan [4, 8, 13, 16, 23-25 ]. Bundan tashqari, 1990-2002 yillar mobaynida asrab olingan 7299 bolaning 17 ta xalqaro qabul qilish klinikasida baholangan, atigi 12 bola (0,16%; Panama, Rossiya, Kambodja, Ruminiya va Vetnamdan) OIV bilan kasallangan [26]. OIV bilan kasallangan farzand asrab oluvchilarning haqiqiy ulushi bundan kam bo'lishi mumkin, chunki bu so'rovda faqat ixtisoslashgan klinikalarda baholangan bolalar qatnashgan.

Barcha xalqaro farzand asrab oluvchilar kelganida OIV infektsiyasi (OIV-1 va OIV-2) uchun tekshiruvdan o'tishi kerak va agar infektsiya AQShga safar qilishidan oldin sodir bo'lgan bo'lsa, serokonversiyani aniqlash uchun kelganidan 6 oy o'tgach, takroriy tekshiruv o'tkazilishi kerak. [14]. Ba'zi [27], lekin hamma ham [3] mutaxassislar kelishidan oldin 6 oylik bolalarga OIV DNKini aniqlash uchun PCR tekshiruvidan o'tishni maslahat berishadi.

Gepatit B.Gepatit B butun dunyo bo'ylab 300 million kishiga ta'sir qiladi, ularning aksariyati Osiyoda yashaydi [28]. Ko'plab xalqaro miqyosda asrab olingan bolalar yuqori yoki o'rtacha tarqalgan joylardan keladi. Deyarli barcha bolalar asrab olishdan oldin gepatit B infektsiyasiga tekshiriladi. Bir nechta istisnolardan tashqari (masalan, aka -uka yoki aka -uka guruhining bir qismi bo'lgan yoki alohida ehtiyojlarini aniqlagan bolalar), faqat seronegativ bolalar xalqaro asrab oladilar. Tug'ilgan mamlakatlarida salbiy serologik test natijalariga ega bo'lishiga qaramay, kelganlarning %3% -5% doimiy ravishda AQShga kelganida gepatit B virusi (HBV) bilan kasallanganligi aniqlanadi [4, 8, 13, 16, 23– 25, 29]. Mamlakatlar o'rtasida ozgina farqlar bor (garchi hozirda B gepatitini Janubiy Koreya asrab oluvchilar orasida kamdan -kam uchraydi, bu muvaffaqiyatli gepatit B ga qarshi emlash milliy dasturini aks ettiradi [30];yuqori stavkalar 1990 -yillarning boshlarida ruminiyalik asrab oluvchilar orasida topilgan). Ba'zi xalqaro farzand asrab oluvchilarda gepatit B juda ko'p uchraydi, ehtimol virusga bir necha marta ta'sir qilish, to'yib ovqatlanmaslik yoki ma'lum virusli genotiplar bilan yuqtirish kasallik ifodasini kuchaytirishi mumkin [31-33].

HBV oddiy maishiy aloqa orqali osonlikcha yuqadi [34-38]. Himoya vaktsinasi keng tarqalganidan oldin, oila a'zolarining 64 foizigacha, bolalarni qabul qilgandan so'ng, gepatitli virusli infektsiyaga chalinganligi haqida serologik dalillar ishlab chiqilgan [38], bu oilaning bo'lajak a'zolarini emlash zarurligini ta'kidlagan. HBVga qarshi antikorlarning titrini yangi qabul qilingan bolalar tashuvchisi bo'lgan uy xo'jaliklarining barcha a'zolarida baholab, immunizatsiyalanmagan shaxslar (masalan, qo'shnilar, tashrif buyuruvchilar va enagalar) uchun profilaktika choralarini asrab oluvchi oila bilan birgalikda ko'rib chiqish kerak [3]. Bolaning maqomini maktab va kunduzgi bolalar bog'chalariga oshkor qilish majburiy bo'lmasa -da [3], alohida oilalar uchun aniq tavsiyalar muhokama qilinishi kerak.

Yangi kelgan bolalar kelish vaqtida gepatit B sirt antijeni (HBsAg), yadro antikorlari va sirt antikorlari (HBsAb) uchun tekshirilishi kerak [3]; Mutaxassislar 6 oydan keyin yana test o'tkazishni taklif qilishadi. Ba'zi tijorat laboratoriyalari taklif qiladigan "gepatit paneli" (HBsAg va IgM yadrosi Ab) etarli emas; Gepatit B ga qarshi emlash zarurligini aniqlash uchun HBsAbni ham o'lchash kerak. HBsAg borligi aniqlangan bolalarda jigar funktsiyasi testlari (masalan, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubin, gidroksidi fosfataza va albumin darajasini aniqlash) va gepatit B ning erta antijeni (HBeAg), HBeAb, a-fetoproteinlari kabi testlar o'tkazilishi kerak. va PCR bo'yicha virusli HBV DNK miqdoriy. Antikor ona antikorini ko'rsatishi mumkin bo'lgan chaqaloqlardan tashqari,izolyatsiya qilingan gepatit B yadroli antikorlari bo'lgan bolalarda o'tkir HBV infektsiyasidan tuzalish mumkin, HBsAb aniqlanmagan darajada uzoqdan immunitetga ega bo'lishi, yadro antikorining noto'g'ri musbat natijasi bo'lishi yoki HBsAg uchun noto'g'ri salbiy natijasi bo'lishi mumkin (ya'ni, bola tashuvchi). Bu odamlar 1-2 oy ichida jigar transaminazalari, HBsAg va HBsAb darajalari uchun qayta sinovdan o'tishi kerak. Ba'zi ekspertlar, ayniqsa, oxirgi guruhni aniqlash uchun, virusli HBV DNKni PCR yordamida tekshirishni tavsiya qiladi. HBV vaktsinasining "kuchaytiruvchi" dozasi antikor titrlari pasaygan immunitetli odamlarni aniqlaydi. Transaminaza darajasi yuqori bo'lgan bolalar uchun jigar ultratovush tekshiruvi va gastroenterolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.yoki HBsAg uchun noto'g'ri salbiy natija (ya'ni, bola aslida tashuvchi bo'lishi mumkin). Bu shaxslar 1-2 oy ichida jigar transaminazalari, HBsAg va HBsAb darajalari uchun qayta sinovdan o'tishi kerak. Ba'zi ekspertlar, ayniqsa, oxirgi guruhni aniqlash uchun, virusli HBV DNKni PCR yordamida tekshirishni tavsiya qiladi. HBV vaktsinasining "kuchaytiruvchi" dozasi antikor titrlari pasaygan immunitetli odamlarni aniqlaydi. Transaminaza darajasi yuqori bo'lgan bolalar uchun jigar ultratovush tekshiruvi va gastroenterolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.yoki HBsAg uchun noto'g'ri salbiy natija (ya'ni, bola aslida tashuvchi bo'lishi mumkin). Bu odamlar 1-2 oy ichida jigar transaminazalari, HBsAg va HBsAb darajalari uchun qayta sinovdan o'tishi kerak. Ba'zi ekspertlar, ayniqsa, oxirgi guruhni aniqlash uchun, virusli HBV DNKni PCR yordamida tekshirishni tavsiya qiladi. HBV vaktsinasining "kuchaytiruvchi" dozasi antikor titrlari pasaygan immunitetli odamlarni aniqlaydi. Transaminaza darajasi yuqori bo'lgan bolalar uchun jigar ultratovush tekshiruvi va gastroenterolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.HBV vaktsinasining "kuchaytiruvchi" dozasi antikor titrlari pasaygan immunitetli odamlarni aniqlaydi. Transaminaza darajasi yuqori bo'lgan bolalar uchun jigar ultratovush tekshiruvi va gastroenterolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.HBV vaktsinasining "kuchaytiruvchi" dozasi antikor titrlari pasaygan immunitetli odamlarni aniqlaydi. Transaminaza darajasi yuqori bo'lgan bolalar uchun jigar ultratovush tekshiruvi va gastroenterolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Evropa va Osiyodan "sirt antijeni - salbiy" HBV variantlari haqida xabar berilgan va ular tan olinmagan bo'lishi mumkin [39]. Bu HBV shtammlari sirt antijeni (98-156 aminokislotalar) ning asosiy hidrofilik halqasida mutatsiyaga uchragan va an'anaviy diagnostik tahlillarda reaktivlikni pasaytirgan. Ushbu variantlar bilan kasallangan odamlarda qon aylanishida yadro antikorlari bo'lishi mumkin, bu kasallikning yagona aniq belgisi bo'lib, PCR ko'rsatganidek, kamida 10-40% virusli.

Gepatit C.Gepatit C butun dunyoda uchraydi, turli xil geografik mintaqalarda aniq genotiplar mavjud. Ba'zi virusli genotiplar yoki HBV yoki OIV bilan infektsiyasi gepatit C kasallanishini oshiradi. Gepatotsellulyar karsinoma surunkali gepatit C virusi (HCV) bilan kasallangan bemorlarning .91.9% -6.7% da rivojlanadi [40], ko'pincha osiyoliklarda. , Ispaniyaliklar, tubjoy amerikaliklar va Tinch okeani orollari aholisi [40]. Infektsiya paytidagi yoshlik, ayniqsa vertikal yuqish holatida, odamlarni ma'lum darajada salbiy oqibatlardan himoya qilishi mumkin [41].

Gepatit C uchun skrining tavsiyalari biroz aniq emas. Ko'pgina mualliflar infektsiya xavfi past ekanligini tan olishadi [13]. Qizil Kitobqon mahsulotlarini olgan bolalarni, homiladorlik paytida onalari giyohvand moddalarni iste'mol qilgan bolalarni [3, 14] va Xitoy, Rossiya, Sharqiy Evropa va Janubi -Sharqiy Osiyodan bolalar [3] bundan mustasno, muntazam tekshiruv o'tkazishni tavsiya etmaydi. Ammo, bu xavf omillari kamdan -kam aniq ma'lum bo'lganligi sababli, barcha kelganlarni ELISA yordamida gepatit C antikorlarini tekshirish oqilona ko'rinadi [27]. Ko'pgina mamlakatlardan xalqaro farzand asrab oluvchilar uchun yuqumli kasalliklar xavfi bo'yicha o'tkazilgan 6 ta tadqiqotda (shu jumladan 1 ta nashr etilmagan tadqiqot) 1932 ta sub'ekt orasida faqat 26 bola (1,3%) HCV infektsiyasi yoki yuqtirganligi aniqlangan [13, 15, 24, 42, 43]. Ba'zi hollarda, bu onalar antikorlari bo'lgan bolalar edi; bunday antikorlar tug'ilgandan keyin 12-15 oygacha davom etishi mumkin.

Gepatit C ni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, infektsiyalangan bolalarning 5-10% i antikorlarni skrining yordamida aniqlanmaydi, garchi ba'zilarida uzoq vaqtdan keyin serokonversiya kuzatilsa [44]. Noto'g'ri test natijalari kasallikning boshida paydo bo'ladi. Elishay tekshiruvining noto'g'ri ijobiy natijalari bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ijobiy natijalar sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega bo'lgan rekombinant immunoblot tahlillari bilan tasdiqlanishi kerak. Hech qanday antikor testlari o'tkir, surunkali yoki hal qilingan infektsiyani, shuningdek, ona antikorini yoki infektsiyadan kelib chiqqan antikorni farqlamaydi. Bundan tashqari, perinatal infektsiyalangan odamlarda kasallikning tabiiy tarixi to'liq tushunilmagan.Bu xavotirlar, barcha xalqaro farzand asrab oluvchilar kelgandan keyin va 6 oydan keyin yana gepatit C uchun tekshiruvdan o'tkazilishi kerakligi haqidagi tavsiyani qo'llab -quvvatlaydi.

HCV antikorlari bo'lgan bolalarda infektsiyani tasdiqlash uchun sifatli HCV RNK tahlillari ham yordam beradi (ular miqdoriy testlardan afzalroqdir). Biroq, PCR testlari qimmat va standartlashtirilmagan. Soxta-salbiy va noto'g'ri-ijobiy natijalar qabul qilinishi mumkin bo'lmagan darajada yuqori bo'lishi mumkin: 86 ta Amerika laboratoriyalarida o'tkazilgan sifat nazorati bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda faqatgina 16% barcha namunalar natijalarini to'g'ri aniqlagan [45]. HCV RNK uchun salbiy yoki ijobiy bo'lgan bitta test natijasi diagnostik hisoblanmasligi kerak.

Gepatit A. gepatit Auchun yangi kelganlarni skrining qilish kamdan -kam hollarda kerak bo'ladi, faqat gepatit B yoki C bilan kasallangan bolalarda va 12-15 oylik yoshdagi bolalarda (ona antikorlari yo'qolishiga yo'l qo'ymaslik uchun) gepatit A ga qarshi emlash zarurligini baholashdan tashqari. endemik hududlarda.

Sifilis.Xalqaro miqyosda asrab olingan bolalarning ko'pchiligi tug'ilish mamlakatlarida tug'ma sifilizga tekshiriladi va infektsiya aniqlansa davolanadi. Shunga qaramay, har yili kam sonli bolalar AQShga aniqlanmagan, davolanmagan tug'ma sifiliz bilan keladi. Bizning klinikamizda Xitoy va Markaziy Amerika mamlakatlaridan kelgan bolalarda eng ko'p uchraydigan holatlar kuzatilgan. Bolgariyadan 1 ta maktab yoshidagi bolaning tan olinmagan, davolanmagan sifiliz bilan kelganini ham ko'rdik; jinsiy zo'ravonlik tarixi aniqlandi.

Tug'ma sifilis Rossiyada va sobiq ittifoqning boshqa mamlakatlarida keng tarqalgan. Tug'ma sifilis tarixi ushbu mamlakatlarning preoptopik tekshiruvlarining ∼15% -20% ida keltirilgan [16]. Umuman olganda, bu holat tibbiy jihatdan yaxshi boshqariladi, garchi davolanish tafsilotlari kam bo'lsa ham. Oddiy tish malformatsiyalari ba'zida etarli darajada davolangan bo'lsa ham kuzatiladi. Bu guruh bolalarida boshqa tibbiy yoki nevrologik asoratlar hali qayd etilmagan.

Anamnezida tug'ma sifiliz bilan davolangan bolalar 12 oylik bo'lgunga qadar ehtiyotkorlik bilan ketma -ket tekshiruvdan o'tishlari kerak [3]. Oftalmologik va audiologik tekshiruvlar, shuningdek, nevrologik va rivojlanish kasalliklari uchun skrining o'tkazilishi kerak. Kerakli davolangan chaqaloqlarda (yoki infektsiyalanmagan, lekin onaning antikorlari mavjudligi natijasida dastlab seropozitiv sinovdan o'tgan) chaqaloqlarda nontreponemal antikor titrlari 6 oyligida reaktiv bo'lmasligi kerak. Kelganida serologik skrining testlarining ijobiy natijasi bo'lgan bolalarni baholash va davolash bo'yicha batafsil tavsiyanomalarni Qizil kitobda topish mumkin [3].

Sinov natijalari salbiy bo'lgan va anamnezida sifilis aniqlanmagan bolalarga qo'shimcha baholash kerak emas.

Ichak parazitlari.Ichak parazitlari AQShga kelganidan keyin xalqaro qabul qilingan bolalarning ∼25 foizida uchraydi. Tarqalishi kelib chiqqan mamlakatga qarab o'zgaradi [5, 8, 11, 13, 14, 23-25, 29]; Masalan, janubiy koreyalik bolalar kamdan -kam hollarda yuqadi. Giardia lamblia eng tez -tez aniqlanadigan qo'zg'atuvchidir, lekin boshqalarda ko'pincha Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura , chuvalchanglar va Strongyloides stercoralis kiradi . Ba'zi bolalar bir nechta parazitlar bilan kasallangan; bizning klinikada hindistonlik 1 bola 7 xil parazit bilan kasallangan.

Ichak parazitlari bilan kasallangan bolalarda infektsiyalanmagan tengdoshlariga qaraganda o'sish kechikishi va kamqonlik kuzatiladi. Ba'zi yuqtirgan bolalarda kognitiv funktsiya buzilgan bo'lishi mumkin (kamqonlik bilan bog'liq bo'lmagan); parazitlarni yo'q qilish ba'zida nöropsikiyatrik funktsiyani yaxshilaydi [47-50]. Infektsiyaning aniqroq belgilariga diareya, meteorizm, hidli najas, qorin og'rig'i va rivojlanmaslik kiradi. Semptomlarni baholash qiyin bo'lishi mumkin, chunki til to'siqlari va ko'plab bolalarning yoshligi [14]. Muntazam, shakllangan axlat parazitar infektsiya ehtimolini istisno qilmaydi.

Barcha yangi kelganlar ichak parazitlari uchun tekshirilishi kerak. 3 ta namunadan foydalanish aniqlanish tezligini yaxshilaydi [14]. Faqat Giardia antijenini aniqlash uchun immunoassaylardan foydalanish etarli emas. Davolanishdan keyin eradikatsiyani tekshirish va qo'shimcha parazitlarni tekshirish uchun namuna olish kerak. Ba'zida najas namunalarini dastlabki skrining paytida parazitlar o'tkazib yuboriladi; Agar alomatlar keyinroq paydo bo'lsa, qayta tekshirish tavsiya etiladi. Faqat ba'zi parazitlar eozinofiliya qo'zg'atadi (ayniqsa, chuvalchang va strongiloidlar, askaris va toksokara turlari). Shuning uchun eozinofiliyaning yo'qligi parazitar infektsiyani istisno qilmaydi.

Najasni dastlabki skriningdan keyin tushunarsiz eozinofiliya bo'lgan bolalarni qayta baholash kerak va eozinofiliyaning kamroq tarqalgan parazitar sabablarini (masalan, filariaz, shistosomiaz, visseral yoki teri lichinkalari migrantlari) ko'rib chiqish kerak [51]. Shistosomiaz, strongiloidoz, filariaz, echinokokkoz va toksokaroz uchun maxsus serologik testlar mavjud. Doimiy eozinofiliya va aniq tashxisi bo'lmagan bolalarda keng spektrli anthelmintic (odatda albendazol [52]) bilan empirik davolash oqilona [51]. Agar eozinofillar soni normal holatga qaytmasa, boshqa tushuntirishlarni izlash kerak [52].

Ba'zi manbalarda Giardia infektsiyasini davolash kerak emasligi aytilgan. Biroq, bu populyatsiyada, odatda, oila ichida va boshqa aloqalarda (masalan, kunduzgi parvarish) tarqalish xavfi yuqori bo'lgani uchun davolanish ko'rsatiladi [3, 53].

Kamroq tanish bo'lgan parazitlar laboratoriya tomonidan xabar berilganda chalkashlikka olib kelishi mumkin. Oddiy sharoitda, Blastocystis hominis, entamoeba bobini, entamoeba hartmanii, entamoeba polecki, entamoeba dispar, Cryptosporidium turlari, Microsporidium turlari, Cyclospora turlari, Isospora turlari, Iodamoeba buetschlii va Endolimax nana nonpathogens hisoblanadi va davolash talab qilmaydi.

Bakterial enterik patogenlar vaH. pylori.Oshqozon -ichak traktining alomatlari, masalan, diareya, meteorizm va qorin og'rig'i, bakterial patogenlarni, shuningdek parazitlarni qidirishga undashi kerak. Najas madaniyati Salmonella , Shigella , enteropatogen Escherichia coli yoki Campylobacter turlariningdalillarini ko'rsatishi mumkin. Ushbu infektsiyalarni davolash bo'yicha tavsiyalar standart ma'lumotnomalarda bo'lishi mumkin.

Bolalar uyi gavjum sharoitda yashovchi bolalar H. pylori bilan kasallanish xavfini oshiradi [54]. Bu infektsiyaning uzoq muddatli xavfi va bu populyatsiyada yuqori tarqalishi tufayli dispepiya, qorin og'rig'i, o'sish kechikishi yoki kamqonlik kabi alomatlari bo'lgan bolalarga bu tashxis qo'yilishi kerak [55, 56]. Ta'kidlash joizki, rivojlanayotgan mamlakatlarda sotib olingan organizmlar dori -darmonlarni davolashning standart rejimlariga chidamli bo'lishi mumkin [57].

Sil kasalligi.Xalqaro farzand asrab oluvchilar sil kasalligi mikobakteriyalarini yuqtirish va silning faol infektsiyasiga o'tishxavfi yuqori bo'lgan guruhni tashkil qiladi. Shuning uchun bu bolalar guruhi sil kasalligi uchun sinchkovlik bilan tekshirilishi va infektsiya aniqlansa, agressiv davolanishi kerak. Agar bu bajarilmasa, sog'liq uchun xavf tug'dirishi mumkin, xuddi 1999 yilda Shimoliy Dakota shtatidagi kichik shaharchada bo'lgani kabi [58], 56 kishi ta'sirlangan sil kasalligi Marshall orollaridan asrab olingan bolada kuzatilganida. kelish.

Xalqaro asrab olingan bolalarning besh foizidan 20 foizigacha AQShga kelganda Mantoux testining ijobiy natijalari bor; tarqalishi Rossiyadan asrab olingan bolalar soni oshgani sayin ortdi [13]. Ko'p bolalarga Calmette-Guerin (BCG) bacillasi emlangan; ba'zi shifokorlar, bu har doim Mantoux testining ijobiy natijasiga olib keladi yoki bu odamlarning ijobiy natijalarini "e'tiborsiz qoldirish" kerak, deb xato ishonishadi. Darhaqiqat, tug'ilgandan ko'p o'tmay BCG berilgan chaqaloqlarning

BCG vaktsinasi natijasida kelib chiqqan Mantoux testining ijobiy reaktsiyasini infektsiya bilan solishtirishning ishonchli usuli yo'q. Shuning uchun, sil kasalligi bo'yicha mutaxassislar, avvalgi emlash bu reaktsiyalarning talqiniga ham, bemorni davolash -qilmaslikka ham ta'sir qilmasligi kerak, degan fikrga qo'shiladilar [60, 61]. Mantoux test reaktsiyasining talqini har bir bolaning xavf omillariga asoslanadi. Xalqaro miqyosda qabul qilingan bolalarda terining tuberkulyin reaktsiyasi 10 mm dan oshsa, ko'krak qafasi rentgenografiyasi o'tkaziladi va sil kasalligining klinik dalillarini qidiradi. Immunitet tanqisligi bo'lgan bolalar yoki ma'lum bo'lganlar uchun, teri tuberkulyinining 5 mm gacha bo'lgan reaktsiyalari ijobiy natijalar hisoblanadi [3]. Ba'zida o'pkadan tashqari sil kasalligi paydo bo'lishi mumkin. Mumkin bo'lgan joylarga teri,limfa tugunlari, suyaklar, bo'g'inlar, genitoüriner yo'llar, qorin, markaziy asab tizimi (meningit yoki sil), o'rta quloq/mastoid, perikard, plevra, shuningdek, miliar yoki tarqalgan kasallik. Agar klinik kasallik aniqlanmasa, bolalarda silning yashirin infektsiyasi bor deb hisoblanadi va 9 oylik izoniazid bilan davolanishi kerak. Hozirgi vaqtda bu tavsiyalar hatto ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi yuqori bo'lgan mamlakatlardan asrab olingan bolalar uchun ham amal qiladi, garchi bu tavsiyalar kelajakda o'zgarishi mumkin. Agar silni tashxislash yoki davolash bo'yicha savollar bo'lsa, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.Agar klinik kasallik aniqlanmasa, bolalarda silning yashirin infektsiyasi bor deb hisoblanadi va 9 oylik izoniazid bilan davolanishi kerak. Hozirgi vaqtda bu tavsiyalar hatto ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi yuqori bo'lgan mamlakatlardan asrab olingan bolalar uchun ham amal qiladi, garchi bu tavsiyalar kelajakda o'zgarishi mumkin. Tuberkulyozni tashxislash yoki davolash bilan bog'liq savollar bo'lsa, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.Agar klinik kasallik aniqlanmasa, bolalarda silning yashirin infektsiyasi bor deb hisoblanadi va 9 oylik izoniazid terapiyasini olishi kerak. Hozirgi vaqtda bu tavsiyalar hatto ko'p dori-darmonlarga chidamli sil kasalligi yuqori bo'lgan mamlakatlardan asrab olingan bolalar uchun ham amal qiladi, garchi bu tavsiyalar kelajakda o'zgarishi mumkin. Agar silni tashxislash yoki davolash bo'yicha savollar bo'lsa, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.Agar silni tashxislash yoki davolash bo'yicha savollar bo'lsa, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.Agar silni tashxislash yoki davolash bo'yicha savollar bo'lsa, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Mantoux testlari kelganidan keyin xalqaro qabul qilingan barcha bolalar uchun o'tkazilishi kerak. Mutaxassislar 6 oydan keyin qayta sinovdan o'tishni taklif qilishadi. Agar test tirik virusga qarshi emlashdan keyin 4-6 hafta ichida o'tkazilsa (qizamiq, tepki va qizamiqqa qarshi) noto'g'ri-salbiy natijalarga olib kelishi mumkin; agar bola to'yib ovqatlanmasa, juda yosh bo'lsa yoki immuniteti past bo'lsa; agar bolada bir vaqtning o'zida virusli yoki bakterial infektsiya bo'lsa; yoki agar bola yaqinda sil kasalligiga chalingan bo'lsa [14].

Vaqti -vaqti bilan BCG emlash yiringli adenit, lokal xo'ppoz yoki (juda kamdan -kam hollarda) osteomiyelitni keltirib chiqaradi. Teri shikastlanishi va adenopatiya kamdan -kam davolanishni talab qiladi, chunki ko'p hollarda o'z -o'zidan hal qilinadi. Vaqti -vaqti bilan kesma va drenaj kerak bo'ladi, yoki uzoq va og'riqli adenit uchun izoniazid va rifampin kursi buyurilishi mumkin.

Emlashlar va emlashdan saqlanadigan kasalliklar.Xalqaro farzand asrab oluvchilarning sog'liqni saqlash muammolarini birinchi keng qamrovli ko'rib chiqishda, Jenista va Chapman [11] farzand asrab oluvchilarning 37 foizida "kam immunizatsiya" ni aniqladilar. Ular 128 boladan 4 tasi vubileyadan (1 ta holat), suvchechakdan (2 ta holat) va parotitdan (1 ta holat) kelib chiqqanidan keyin 1 oy ichida emlashdan saqlanadigan o'tkir kasallikni rivojlantirgani haqida xabar berishdi. 1998 yilda Hostetter va Jonson [9] xalqaro qabul qilingan bolalarni emlash bilan bog'liq qo'shimcha muammolar haqida xabar berishdi. Ular aniqladilarki, Xitoy va Rossiya va Sharqiy Evropaning boshqa mamlakatlaridan farzand asrab oluvchilarning atigi 35 foizi tug'ilgan mamlakatlarida difteriya-tetanoz-ko'kyo'tal (DTP) ning 3 dozasi bilan emlangan. Xuddi shunday,Gollandiyada o'tkazilgan 133 ta DTP va poliomielitga qarshi vaktsinalarni qabul qilgan, xalqaro miqyosda qabul qilingan 133 bolani o'rganish shuni ko'rsatdiki, xitoylik bolalarning atigi 60 foizi qoqshol va difteriyadan to'liq himoyalangan; ba'zi bolalarda poliomielitga qarshi to'liq immunitet yo'q edi [62]. Boshqa tadqiqotlar shunga o'xshash natijalarni bildiradi [63, 64]. Bu topilmalar uchun etimxonalarga beriladigan immunogen bo'lmagan vaksinalardan foydalanish, vaktsinalarni noto'g'ri saqlash, o'tkazilgan emlashlarning noto'g'ri hujjatlari va vaksinalarga javobning buzilishi (to'yib ovqatlanmaslik yoki stress bilan bog'liq) kiradi. Boshqa tadqiqot shuni ko'rsatdiki, xalqaro farzand asrab oluvchilar orasida immuniteti ancha yaxshi edi.Bu topilmalar uchun etimxonalarga beriladigan immunogen bo'lmagan vaksinalardan foydalanish, vaktsinalarni noto'g'ri saqlash, o'tkazilgan emlashlarning noto'g'ri hujjatlari va vaksinalarga javobning buzilishi (to'yib ovqatlanmaslik yoki stress bilan bog'liq) kiradi. Boshqa tadqiqot shuni ko'rsatdiki, xalqaro farzand asrab oluvchilar orasida immuniteti ancha yaxshi edi.Bu topilmalar uchun etimxonalarga beriladigan immunogen bo'lmagan vaksinalardan foydalanish, vaktsinalarni noto'g'ri saqlash, o'tkazilgan emlashlarning noto'g'ri hujjatlari va vaksinalarga javobning buzilishi (to'yib ovqatlanmaslik yoki stress bilan bog'liq) kiradi. Boshqa tadqiqot shuni ko'rsatdiki, xalqaro farzand asrab oluvchilar orasida immuniteti ancha yaxshi edi.

Yangi kelgan bolalarda ko'pincha tug'ilishdan oldingi emlash yozuvlari to'liq bo'lmagan yoki yo'qolgan. Yaqinda o'tkazilgan 504 bola o'rtasida o'tkazilgan so'rovnomada, faqat 178 nafar bola tug'ilishdan oldingi emlash yozuvlari bor edi [66]. Ayniqsa, Xitoyda tug'ilgan bolalarda emlash bo'yicha haqiqiy rekord yo'q. AQShning DTP, poliomielit, gepatit B va qizamiq, tepki va qizilchaga qarshi emlash jadvaliga binoan, chet elda emlash qaydlari bo'lgan bolalarning atigi 9 foizi emlash bilan to'liq yangilangan deb hisoblanadi.

Ushbu kamchiliklarni bartaraf etish bo'yicha joriy tavsiyalar Qizil kitobda [3] va Emlash amaliyoti bo'yicha maslahat qo'mitasining veb -saytida umumlashtirilgan (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5102a1.htm) [67]. . Qisqacha aytganda, immunitetni tekshirish uchun antitellar darajasini o'lchash kerak, aks holda bolani qayta emlash kerak (bu strategiyalarning iqtisodiy samaradorligi hozir ko'rib chiqilmoqda). Difteriya va qoqsholga qarshi IgG antikorlari va 1-3 poliovirus serotiplariga neytrallashtiruvchi antikorlarni baholash kerak [14, 65]; ko'k yo'tal va gemofil grippiga qarshi immunitetni aniqlash uchun antikorlarni tekshirishb turi klinik amaliyot uchun tavsiya etilmaydi. Maxsus tavsiyalar har xil va bolaning yoshiga, vaksina rekordining etarliligiga va kelib chiqqan mamlakatiga bog'liq. Men va boshqalar Janubiy Koreyadan vaksina yozuvlari so'rovsiz qabul qilinishi mumkin (tibbiy yozuvlar, umuman olganda). Gvatemala (homiylik) va Hindistondagi emlash yozuvlari ham qabul qilinadi [27]; ammo, bu isbotlanmaguncha, standart tavsiyalarga amal qilish maqsadga muvofiqdir [3, 67].

Teri infektsiyalari.Teri infektsiyalari, shu jumladan impetigo, molluscum contagiosum va qoraqo'tir yangi kelganlarda nisbatan tez -tez uchraydi. Qichima toshmasi bo'lgan har bir bolada qoraqo'tir paydo bo'lganidan bir necha hafta o'tgach gumon qilinishi kerak; qoraqo'tirning klinik belgilari infektsiyadan orqada qolishi mumkin. Ba'zi bolalarda terining tipik topilmalarini eksoratsiya yoki ekzematizatsiya tufayli aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Empirik davolash (topikal permetrin bilan) uyga tarqalish ehtimolini kamaytiradi. Ba'zi bolalarda infektsiyadan keyin postkabetik nodullar yoki chaqaloq akropustulozi rivojlanadi. Ivermektin - og'irligi 15 kg dan oshmagan, qo'pol qobig'i bo'lgan va mahalliy davolanishga javob bermaydigan bolalar uchun foydali terapevtik yordamchi vosita [3, 20].

Nodirliklar."Ekzotik" yuqumli kasalliklar ba'zan xalqaro miqyosda qabul qilingan bolalarda uchraydi, lekin ular kamdan -kam uchraydi. Boshqa immigrant bolalar singari, xalqaro asrab oluvchilar bezgak [29], P. jiroveci pnevmoniyasi [68], tungiasis [69] yoki moxov [29] bilan kelishi mumkin. Oddiy yuqumli kasalliklar alomatlari bo'lgan yangi kelganlarga g'amxo'rlik qilishda standart ma'lumotnomalar qimmatli manbadir [3, 20, 70].

Xulosa

Yuqumli kasalliklar bo'yicha maslahatchi farzand asrab olishdan oldin va keyin xalqaro miqyosda asrab olingan bolaga va uning oilasiga ko'p narsani taklif qilishi mumkin. Yangi kelganlarning tegishli tekshiruvi (1 -jadval) bolaning sog'lig'ini har tomonlama baholash imkonini beradi va zarur choralar va davolash usullarini aniqlashda muhim ahamiyatga ega.

Rahmatlar

Moliyaviy yordam.Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti (grant TW006759-01), Debora Munro Noonan jamg'armasi, Global chorvachilik tadqiqotlarini qo'llab-quvvatlash dasturi.