Bez kevorda

Ko'p ayollar majburiy abortdan keyin bola tug'adilar. Faqat tasodifan, ularning ko'pchiligi murakkab homiladorlikni boshdan kechirishadi. O'rtacha har uch homiladorlikning biri tushish bilan tugaydi (o'z -o'zidan abort qilish) va 20 tadan tug'ilgandan kamida bittasi erta yoki og'irligi 2500 g dan kam. Homiladorlikning kam uchraydigan va jiddiy asoratlari ektopik homiladorlik va o'lik tug'ilishni o'z ichiga oladi. Ayol abort qilganidan keyin murakkab homiladorlik sodir bo'lganda, bu jarayon asoratni keltirib chiqarmadimi, degan savol tug'ilishi tabiiy. Abortdan keyin homilador bo'lishni istagan bir nechta ayollar ikkinchi darajali bepushtlik holatini boshdan kechirishadi va abort ularning muammolariga sabab bo'lganmi deb o'ylashadi. Boshqa potentsial xavflarga psixologik oqibatlar va saraton, xususan ko'krak bezi saratoni kiradi. Abort - bu reproduktiv yoshdagi ayollar uchun tanlovli protsedura.bunday xavflar potentsiali bemorlarning darhol tanlovining yakuniy oqibatlari haqida xavotirlarini kuchaytirishi mumkin.

Ayollarning savollariga javob berish, keraksiz qo'rquvlarni bartaraf etish va noto'g'ri ma'lumotlarga qarshi kurashish uchun amaliyotchilarga uzoq muddatli xavf-xatarlarga oid epidemiologik dalillar haqida yaxshi ma'lumot berish kerak. Yaxshiyamki, epidemiologik dalillar ikkilamchi bepushtlik, kam vazn va ektopik homiladorlik kabi ba'zi asoratlar uchun kengdir. Ko'krak bezi saratoni uchun ham katta miqdordagi adabiyotlar mavjud, ammo psixologik muammolar uchun emas.

Ba'zi epidemiologik tadqiqotlar natijalari qarama-qarshi bo'lib tuyulishi mumkin, bu esa uzoq muddatli asoratlar haqida xulosa chiqarishni biroz qiyinlashtirishi mumkin. Ko'rinib turgan qarama -qarshi natijalar ko'pincha tadqiqotlar o'rtasida farq qiladigan metodologik muammolarni aks ettiradi. Ushbu bobda ektopik homiladorlikni o'rganish misollari bilan uzoq muddatli xavf-xatarlar bo'yicha o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlarning asosiy qismi bo'lgan ba'zi masalalar muhokama qilinadi. Ikkinchi bo'limda reproduktiv salomatlikning boshqa natijalari haqida qisqacha ma'lumot berilgan. Ko'krak bezi saratoni va psixologik muammolar haqidagi sharhlar, bemorlarga uzoq muddatli xavflar haqida maslahat berish bilan bir qatorda, bob yakunlanadi.

Jarrohlik abortdan so'ng ektopik homiladorlik

Ko'pgina tadqiqotlarda bitta abortning tarixi ektopik homiladorlikning 30% ga yaqin ahamiyatsiz va ortiqcha xavfi bilan bog'liq (1 -jadval). 1, 2, 3, 4, 5, 6 Bu kuzatilgan uyushmalar, garchi haqiqiy bo'lsa -da, tasodif tufayli bo'lishi mumkin, chunki barcha koeffitsientlar nisbati (OR) uchun 95% ishonch oralig'i (CI) 1.0 ni o'z ichiga oladi. To'rtta tadqiqotda CIlar ikki baravar ortiqcha xavfni istisno qilish uchun etarlicha tor edi. Ikki yoki undan ortiq oldingi abortlarning ta'sirini tadqiq qilishda kam sonli ayollar duch kelgan. Garchi barcha CIlar 1.0 ni o'z ichiga olgan bo'lsa -da, hech qanday yuqori xavf yo'qligini ko'rsatsa -da, CI keng edi va nuqta baholari besh marta himoya ta'siridan (OR, 0,2) 1dan to'rt baravar ortiq xavfdan (OR, 4.0) iborat edi. 2018-05-01 121 2

Jadval 1. Ektopik homiladorlik uchun xavf omili sifatida induktiv abortni epidemiologik tadqiqotlar*

Homiladorlik nazorati

Skjeldestad va Atrash 1

Homilador bo'lmagan nazorat

Skjeldestad va Atrash 1

Oxirgi homiladorlik: abort va tug'ilish

Skjeldestad va Atrash 1

CI, ishonch oralig'i; NA, mavjud emas.

*Xatolarni o'z ichiga olgan ushbu jadvalning oldingi versiyasi Hogue et al 7 da paydo bo'ladi.

Ba'zilar, kuzatilgan OR -lar kichik namunaviy o'lchamlarning statistik noaniqligiga qarshilik qilmasdan, haqiqatan ham yuqori xavfni aks ettiradi, deb ta'kidlaydilar. Shu bilan birga, o'quv dizaynining ikkita xususiyati ushbu tadqiqotlarda OR hisob -kitoblariga ham ta'sir qiladi. Bu taqqoslash guruhini tanlash va xavf omillarini nazorat qilish. Qolaversa, tanlab chaqirib olish OR hisob -kitoblarini bir yoqlamaslikka olib keladi. Bu masalalar keyingi muhokama qilinadi.

Taqqoslash guruhini tanlash

Ektopik homiladorlikning aksariyat epidemiologik tadqiqotlari holatni nazorat qilish usuli hisoblanadi, chunki ektopik homiladorlik kamdan-kam uchraydigan hodisa. Muqobil kogort dizayni ko'plab ishtirokchilarni talab qiladi, qimmatroq va amalga oshirish qiyin. Vaziyatni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazish uchun, mos keladigan ayollar guruhini bir qator holatlar bilan solishtirish uchun to'g'ri yo'l yo'q. Aholiga asoslangan namunaga hech qachon homilador bo'lmagan ayollar va birinchi marta homilador bo'lgan ayollar kiradi. Ta'rifga ko'ra, bu ayollarni oldindan abort qilish mumkin emas va ular tahlildan chetlatilishi mumkin. 7 Ammo, homilador bo'lmagan va primigravid ayollarni hisobga olmaganda, aholi orasida abort qilish ehtimoli yuqori bo'lishi mumkin.chunki bu ayollar kontratseptsiya vositalarini qo'llashda samaraliroq bo'lishadi va abort qilish natijasida tugatilishi mumkin bo'lgan homilador bo'lish ehtimoli kamroq. Bunday haddan tashqari baho OR ni nolga qaratadi (ya'ni, abort va ektopik homiladorlik o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmaydi). 1 -jadvalda, homilador bo'lmagan nazorat guruhini ishlatadigan tadqiqotlar hech qanday aloqani bildirmaydi (ya'ni, OR, taxminan 1.0).

Aksincha, taqqoslash guruhida tug'adigan ayollardan foydalanadigan tadqiqotlar, nuqta bahosini noldan uzoqlashtiradi. Tug'ayotgan ayollarda, homiladorlikning barcha variantlarini (ya'ni, bu homiladorlikning tug'ilishi va tug'ilishi bilan bog'liq) tanlash uchun tanlangan homilador ayollarning taqqoslash guruhiga qaraganda, o'rtacha tug'ilish ehtimoli kamroq. Misol uchun, Italiyada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tug'ish paytida ayollar bilan taqqoslash guruhi uchun 2,1 yoki OR, lekin nonusstetrik sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizilgan ayollar guruhi uchun - 1,2. 9 1 -jadvalda jamlangan to'rtta tadqiqot imkon qadar oldingi abort qilish ehtimoli bilan tenglashtirishga intildi. Homilador taqqoslash guruhlari ham abort qilingan ayollarni, ham tug'adigan ayollarni o'z ichiga olgan. Bundan tashqari,Daling va 3 ta sheriklar - ham, ham taqqoslash guruhlaridan - turmushga chiqmagan ayollar va barqaror aloqada bo'lmaganlar, abort qilish ehtimoli o'rtacha bo'lganlardan tashqari. Skjeldestad va Atrash 1 abortga duch kelmagan ayollarni yoki ektopik homilador bo'lish ehtimoli kamroq bo'lgan ayollarni - har ikki guruhdan chiqarib tashladilar - primigravid ayollar va intervyudan 4 hafta oldin samarali kontratseptsiya vositalaridan foydalanganlar. Xuddi shunday, Atrash va uning hamkasblari 4 o'z -o'zidan abort qilgan ayollarni, primigravid ayollarni va ektopik homiladorlik yoki tubal shikastlanishi bo'lgan ayollarni hisobga olmagan.Skjeldestad va Atrash 1 abortga duch kelmagan ayollarni yoki ektopik homilador bo'lish ehtimoli kamroq bo'lgan ayollarni ikkala guruhdan chiqarib tashladilar - primigravid ayollar va intervyudan 4 hafta oldin samarali kontratseptsiya vositalaridan foydalanganlar. Xuddi shunday, Atrash va uning hamkasblari 4 o'z -o'zidan abort qilgan ayollarni, primigravid ayollarni va ektopik homiladorlik yoki tubal shikastlanishi bo'lgan ayollarni hisobga olmagan.Skjeldestad va Atrash 1 abortga duch kelmagan ayollarni yoki ektopik homilador bo'lish ehtimoli kamroq bo'lgan ayollarni - har ikki guruhdan chiqarib tashladilar - primigravid ayollar va intervyudan 4 hafta oldin samarali kontratseptsiya vositalaridan foydalanganlar. Xuddi shunday, Atrash va uning hamkasblari 4 o'z -o'zidan abort qilgan ayollarni, primigravid ayollarni va ektopik homiladorlik yoki tubal shikastlanishi bo'lgan ayollarni hisobga olmagan.

Potentsial aralashtiruvchi omillarni nazorat qilish

Tegishli taqqoslash guruhini tanlashda qanday g'amxo'rlik qilinishidan qat'i nazar, oldingi abort qilishning potentsial ta'sirini ta'minlash mumkin emas. Oldin abort qilgan ayollarning, avvalgi abort qilmagan ayollardan farqi shundaki, ular 10 -chi chekish ehtimoli ko'proq va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga (STD) duchor bo'lishgan. Ularda ko'proq jinsiy sheriklar bor, birinchi jinsiy aloqa yoshi erta, tos a'zolarining yallig'lanish kasalligi xavfi yuqori va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan himoyalanish uchun prezervativlarga kamroq ishonishadi. Chekish ham, jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklar ham ektopik homiladorlik uchun xavf omilidir. Ushbu potentsial chalkash omillarni nazorat qila olmaydigan tadqiqotlar, abortning ektopik homiladorlikka ta'sirini haddan tashqari oshirib yuborishi mumkin. Masalan, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni nazorat qilmagan yunon tadqiqotida OR 1,87 (95% CI, 0,84-4) ko'rsatildi.16) bir yoki bir nechta abortlar bilan bog'liq ektopik homiladorlik uchun. 11 Jadval 1 -da keltirilgan barcha tadqiqotlar cheklangan va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, shuningdek boshqa potentsial chalkash omillar uchun nazorat qilingan OR ni hisoblashda nazorat qilinadi. Tuzatishning ta'siri, bu farqlarni hisobga olish muhimligini ko'rsatib, abortning kuzatilgan ta'sirini kamaytirish edi. Biroq, hech qanday kuzatuv tadqiqotlari, o'lchanmagan o'zgaruvchilarning potentsial chalkashliklarini butunlay chiqarib tashlay olmaydi. Shunday qilib, 2,0 dan past bo'lgan kuzatilgan OR -lar o'lchanmagan aralashuvlar asosida e'tiroz bildirilishi mumkin.bu farqlarni hisobga olish muhimligini ko'rsatib beradi. Biroq, hech qanday kuzatuv tadqiqotlari, o'lchanmagan o'zgaruvchilarning potentsial chalkashliklarini butunlay chiqarib tashlay olmaydi. Shunday qilib, 2,0 dan past bo'lgan kuzatilgan OR -lar o'lchanmagan aralashuvlar asosida e'tiroz bildirilishi mumkin.bu farqlarni hisobga olish muhimligini ko'rsatib beradi. Biroq, hech qanday kuzatuv tadqiqotlari, o'lchanmagan o'zgaruvchilarning potentsial chalkashliklarini butunlay chiqarib tashlay olmaydi. Shunday qilib, 2,0 dan past bo'lgan kuzatilgan OR -lar o'lchanmagan aralashuvlar asosida e'tiroz bildirilishi mumkin.

Vaziyatni nazorat qilish strategiyasi ishtirokchilarni sog'lig'ining holatiga qarab jalb qiladi (masalan, ektopik homiladorlik va nazorat sub'ektlarining homiladorligi normal holat) va ular o'tgan ta'sirlar haqida so'roq qiladi. Ekspozitsiyani aniq o'lchash aniq xotiraga bog'liq. Ham vaziyat, ham nazorat sub'ektlari xotiraning yomonlashish ehtimoli teng bo'lishi mumkin. Bunday holda, o'lchov xatosi tufayli OR nolga to'g'ri keladi. Biroq, oldindan ogohlantiruvchi abort kabi nozik mavzu bilan, sog'liqni saqlash muammosi bo'lgan ayollar, nazorat guruhidagi ayollarga qaraganda, abort qilish tarixi haqida ko'proq xabar berishadi. 12 Bu tanlab chaqiruv haqiqiy xavfdan 20% dan 50% gacha YO'Lni o'chiradi. Selektiv chaqiruv 1-jadvalda keltirilgan ektopik homiladorlik holatlarini nazorat qilishda kuzatilgan kichik ortiqcha xavfni tushuntirishi mumkin.Kogort tadqiqotlari eslashga tayanmaydi, aksincha, ta'sir qilishdan boshlanadi va ayollarni kuzatib, ularning qaysi biri qanday natijaga olib kelishini kuzatadi. Norvegiyalik ayollarning bir kohort tadqiqotida bitta (N = 2662), ikkita (N = 554) yoki uchta (N = 538) abort qilinganlar aniqlandi. 13 1 yildan 7 yilgacha rekord aloqada bo'lganida, ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (kasallanish zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Ushbu topilmalar induktiv abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.Aksincha, ta'sir qilishdan boshlang va ayollarni kuzatib boring, natijasi qanday bo'lganini kuzating. Norvegiyalik ayollarning bir kohort tadqiqotida bitta (N = 2662), ikkita (N = 554) yoki uchta (N = 538) abort qilinganlar aniqlandi. 13 1 yildan 7 yilgacha rekord aloqada bo'lganida, ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik xavfi oshmagan (insidans zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.aksincha, ta'sir qilishdan boshlang va ayollarni kuzatib boring, natijasi qanday bo'lganini kuzating. Norvegiyalik ayollarning bir kohort tadqiqotida bitta (N = 2662), ikkita (N = 554) yoki uchta (N = 538) abort qilinganlar aniqlandi. 13 1 yildan 7 yilgacha rekord aloqada bo'lganida, ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (kasallanish zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.Norvegiyalik ayollarning bir kohort tadqiqotida bitta (N = 2662), ikkita (N = 554) yoki uchta (N = 538) abort qilinganlar aniqlandi. 13 1 yildan 7 yilgacha rekord aloqada bo'lganida, ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (kasallanish zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.Norvegiyalik ayollarning bir kohort tadqiqotida bitta (N = 2662), ikkita (N = 554) yoki uchta (N = 538) abort qilinganlar aniqlandi. 13 1 yildan 7 yilgacha rekord aloqada bo'lganida, ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (insidans zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ikkita ketma -ket abort qilish uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (insidans zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.ikki yoki undan ortiq abort qilgan ayollarda, bitta abort qilgan ayollarga qaraganda, ektopik homiladorlik uchun ortiqcha xavf tug'ilmagan (insidans zichligi nisbati [IDR], 1,2; 95% CI, 0,5-3,1). Agar abortlar ketma -ket homiladorlik paytida ro'y bersa, ortiqcha xavf yo'q edi (IDR tuzatilgan, ketma -ket ikki abort uchun 0,9 va bitta abortga nisbatan ketma -ket uch yoki undan ko'p abort qilish uchun 1,1). Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.Bu topilmalar induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi sababiy bog'liqlikning yo'qligini tasdiqlaydi.

Sog'liqni saqlashning boshqa reproduktiv natijalari

Ikkilamchi bepushtlik, ikkinchi trimestrda o'z-o'zidan abort qilish, muddatidan oldin tug'ilish va kam vazn bilan bog'liq bir abortning uzoq muddatli xavfi 1982 yilda har tomonlama ko'rib chiqilgan va 1990 yilda yangilangan. Abortning oqibatlari homiladorlikni muddatidan oldin o'tkazgan yoki hech qachon homilador bo'lmagan ayollarda bo'lganidan farq qilmagan. 15 Bu xulosa birinchi trimestrda vakuum aspiratsiyasi orqali jarrohlik abort qilish uchun amal qiladi (Qo'shma Shtatlarda eng keng tarqalgan va eng ko'p o'rganilgan protsedura). Xususan, quyidagilar mavjud:

  • Ikkilamchi bepushtlik uchun jiddiy xavf yo'q. 16, 17 Ammo, agar abort yuqtirilgan yoki ilgari mavjud bo'lgan va davolanmagan jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklar bilan bog'liq bo'lsa, ikkilamchi bepushtlik, ektopik homiladorlik va homilaning yo'qolishi xavfi ortadi. Shuning uchun tos bo'shlig'i infektsiyasidan himoya qilish uchun jarrohlik bilan profilaktik antibiotiklar berish juda muhimdir. 18
  • Keyingi homiladorlik paytida o'z -o'zidan abort qilish yoki erta tug'ilish yoki kam tug'ilish xavfi yo'q. Ayolning birinchi tug'ilishi, birinchi tug'ilishining jarrohlik abortdan keyin bo'lishidan qat'i nazar, ikkinchi tug'ilishga qaraganda, erta tug'ilish yoki kam vaznli bo'lish xavfini oshiradi.

Abort qilish usulini tanlash kelajakda reproduktiv salomatlikka ta'sir qilishi mumkin. Birinchi trimestrda kengayish va keskin kuretaj (abort qilish) yordamida abort qilish, ayniqsa bemor bilan umumiy behushlik ostida o'tkazilsa, bachadon sineksiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa keyingi yarim oylik davrda o'z-o'zidan abort qilish va tug'ilish vaznining pastligi xavfini oshiradi. Ikkinchi trimestrda abort qilishni induktsiya qilish usullari xavfni oshirmaydi, lekin adabiyot juda kam. 14, 17 Biroq, osmotik kengaytirgichlar yordamida bosqichma-bosqich kengaytirilmasdan kengayish va evakuatsiya (D & E) ikkinchi trimestrda o'z-o'zidan abort qilish va, ehtimol, keyingi homiladorlikning kam tug'ilish xavfini oshirishi mumkin. Laminariya ishlatilganda, xavfni kamaytirish mumkin. D va 171 ayolning tadqiqotlariLaminariya bilan va umumiy behushlik ostida keyingi homiladorlikning muddatidan oldin tug'ilishining yuqori darajasi aniqlanmagan. 19

Adabiyotda qayd etilgan homiladorlikning boshqa natijalariga platsenta previa 20 va yangi tug'ilgan sepsis 21 kiradi. Ushbu tadqiqotlar kichik, ammo statistik jihatdan muhim bo'lgan ortib boruvchi OR ni bildiradi (yo'ldosh previa uchun 1,3 va yangi tug'ilgan sepsis uchun 2,2), lekin STDlar uchun nazorat qilinmaydi.

Boshqa potentsial uzoq muddatli xavflar

Amerika akusher -ginekologlar kolleji, Milliy saraton instituti va Amerika saratoni jamiyati ko'krak bezi saratoni xavfiga induktsiya qilingan abortning bevosita ta'siri yo'qligini isbotlovchi dalillar yo'q degan xulosaga kelishdi. Bu xulosa abortdan keyin ko'krak bezi saratoni bo'yicha o'tkazilgan ikkita katta kohortli tadqiqotlar natijalariga asoslangan bo'lib, 22, 23 xavfi oshmaganligi va ko'p holatlarni nazorat qilish bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar natijalariga asoslangan.

Qabul qilingan abortdan keyingi psixologik muammolar haqidagi tadqiqotlar va turli xil hisobotlar tanqid qilindi, chunki oldindan mavjud bo'lgan sharoitlar va kutilmagan homiladorlik holatini protsedura ta'siridan, ko'plab tergovchilarning tarafkashligidan (yoki sezilarli ta'sir ko'rsatishga yoki hech qanday natija bermaydi) va boshqa uslubiy muammolar. Bosh jarrohning abortning ayollarga sog'lig'iga ta'siri haqidagi hisobotida xulosa chiqarish uchun adabiyot juda noto'g'ri bo'lgan degan xulosaga keldi. 15

Kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan katta ruhiy kasalliklar haqidagi ma'lumotlar afsuslanish, psixologik xafagarchilik yoki mayda ruhiy tushkunlik tadqiqotlariga qaraganda tergovchining tarafkashligiga kamroq ta'sir qiladi. Ushbu adabiyotlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, abortdan keyingi asosiy psixiatrik oqibatlar kamdan -kam uchraydi (1%dan kam) va tug'ilgandan keyin (taxminan 10%). 7 Asosiy psixiatrik muammolar uchun xavf omillari oldindan mavjud bo'lgan psixiatrik kasallik, shuningdek, abort bilan bog'liq bo'lgan vaziyatlarni o'z ichiga oladi (masalan, majburlash, falajlik ikkilanish yoki genetik yoki onalik tibbiy ko'rsatmalari tufayli istalgan homiladorlikni to'xtatish to'g'risidagi qaror).

Amaliyot uchun qo'llanmalar

Abort qiluvchi provayderlar reproduktiv salomatlikni saqlashga, emotsional o'zgarishlar bilan kurashishga va abort qilishning uzoq muddatli xavflari to'g'risida ishonch hosil qilishlariga yordam berishi mumkin. Xususan:

  • Qo'llab -quvvatlash xizmatlariga kirishni va homiladorlik variantlari haqida ma'lumotni taqdim eting.
  • Mijozga ruhiy kasalliklarga nisbatan abort qilish xavfsizligi to'g'risida xabar bering. Unga, shuningdek, o'zini yo'qotish yoki aybdorlik tuyg'usini his qilishi mumkinligini va bu his-tuyg'ular normal va odatda o'z-o'zidan cheklanganligini ham aytib berish kerak.
  • Pelvis infektsiyasidan himoya qilish uchun profilaktik antibiotiklar bering.
  • Chekish va jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklarni aniqlash, maslahat va yo'llanma xizmatlarini ko'rsatish.
  • Kontratseptiv vositalar, kontratseptsiya bo'yicha maslahatlar berish va kutilmagan homiladorlikdan ham, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan ham saqlanish haqida ma'lumot bering.
  • Mijozga kelajakda reproduktiv salomatlik va ko'krak bezi saratoni uchun abort qilish xavfsizligi to'g'risida xabar bering, shu bilan birga uni kelajakda reproduktiv salomatlik xizmatiga murojaat qilishda protsedura haqida xabar berishga undaydi. Kamdan kam hollarda, ilgari aniqlanmagan asorat kelajakda muammolarga olib kelishi mumkin. 24

Adabiyotlar

Skjeldestad F, Atrash H: Ektopik homiladorlik uchun xavf omili sifatida sun'iy abortni baholash. Acta Obstet Gynecol Scand 76: 151, 1997 yil

Levin A, Schoenbaum S, Stubblefield P va boshq: Ektopik homiladorlik va ilgari qilingan abort. Am J Jamoat salomatligi 72: 253, 1982

Daling J, Chow V, Vays N va boshqalar: Ektopik homiladorlik avvalgi abortga bog'liq. JAMA 253: 1005, 1985 yil

Atrash H, Strauss L, Kendrick J va boshqalar: Induktsiya qilingan abort va ektopik homiladorlik o'rtasidagi munosabatlar. Obstet Gynecol 89: 512, 1997 yil

Burkman R, Meyson K, Oltin E: Ektopik homiladorlik va ilgari qilingan abort. Kontratseptsiya 37: 21, 1988

Xolt V, Daling J, Voigt L: induktsiya qilingan abort va keyingi ektopik homiladorlik xavfi. Am J sog'liqni saqlash 79: 1234, 1989

Hogue CJR, Boardman LA, Stotland NL va boshqalar: Uzoq muddatli natijalar haqidagi savollarga javob berish. Stubblefield P va boshqalarda (tahrir): Abort darsligi. Nyu -York, Matbuot, 1999 yil

Vayss N, Daling J, Chow V: Ektopik homiladorlikni nazorat qilish tadqiqotlarida nazorat ta'rifi. Am J Jamoat salomatligi 75: 67, 1985

Parazzini F, Ferraroni M, Tozzi L va boshqalar: Induktiv abortlar va ektopik homiladorlik xavfi. Hum Reprod 10: 1841, 1995 yil

Hogue C, Cates W Jr, Tietze C: Induktsiya qilingan abortning keyingi reproduktsiyaga ta'siri. Epidemiol Rev 4: 66, 1982 yil

Kalandidi A, Doulgerakis M, Tzonou A va boshqalar: Afinada, Gretsiyada ektopik homiladorlik uchun xavf omillari sifatida abortlar, kontratseptsiya usullari va tamaki chekish. Br J Obstet Gynaecol 98: 207, 1991 yil

Hogue C: tug'ilishdan keyin tug'ilishning pastligi: Yugoslaviyaning Skopye shahridagi 948 ayolni tarixiy istiqbolli tadqiqoti. Am J Obstet Ginekol 123: 675, 1975 yil

Skeldestad F, Gargiullo P, Kendirck J: Ektopik homiladorlik uchun xavf omili sifatida ko'p sonli abortlar. Acta Obstet Gynecol Scand 76: 691, 1997 yil

Atrash H, Hogue C: Homiladorlikning uzilishining kelajakda ko'payishiga ta'siri. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 4: 391, 1990 yil

Koop E: Abortning tibbiy va psixologik ta'siri. Hukumat operatsiyalari qo'mitasining kadrlar va hukumatlararo aloqalar kichik qo'mitasi, Vakillar palatasi, Yuz birinchi kongress - birinchi sessiya. Vashington, Kolumbiya okrugi, AQSh hukumati matbaa idorasi, 1989 yil

Frank P, McNamee R, Hannaford P va boshqalar: Induktiv abortning keyingi tug'ilishga ta'siri. Br J Obstet Gynaecol 100: 575, 1993 yil

Lurie S, Levy R, Katz Z va boshqalar: Homiladorlikning yarim oylik davrining keyingi tug'ilishga ta'siri: To'rt-besh yillik kuzatuv. Kontratseptsiya 50: 239, 1994

Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K va boshq.: Abort qilish paytida antibiotiklar: meta-tahlilga asoslangan universal profilaktika holati. Obstet Gynecol 87: 884, 1996 yil

Shnayder D, Xalperin R, Kaspi E va boshqalar: 18-22 xaftalarda laminariya kengayishi va evakuatsiyasi bilan abort qilish. Obstet Gynecol 88: 412, 1996 yil

Taylor v, Kramer M, Vaughan T va boshqalar: Plasenta previa induksion va spontan abortga nisbatan: aholiga asoslangan tadqiqot. Obstet Jinekol 82: 88, 1993

Germain M, Krohn M, Daling J: Reproduktiv tarix va yangi tug'ilgan sepsis xavfi. Paediatr Perinat Epidemiol 9:48, 1995 yil

Lindefors-Xarris BM, Eklund G, Meirik O va boshqalar: Birinchi trimestrda qonuniy abortdan keyin ko'krak saratoni xavfi: Shvetsiyadagi ro'yxatga olish tadqiqotlari. BMJ 299: 1430, 1989 yil

Melbye M, Wohlfahrt J, Olsen JH va boshqalar: Induktsiya qilingan abort va ko'krak saratoni xavfi. N Engl J Med 336: 81, 1997

Moon H, Park Y, Kwon H va boshqalar: O'rta oylik abortdan keyin xomilalik qoldiq intrauterin suyak tufayli kelib chiqqan ikkilamchi yatrogenik bepushtlik. Am J Obstet Ginekol 176: 369, 1997