Homiladorlik paytida yo'qolgan intrauterin qurilmalar: ultratovush yordamida olib tashlanganidan keyin ona va homila natijasi. 82 ta holatni tahlil qilish

Homiladorlik paytida ko'zga ko'rinadigan simlar bo'lgan intrauterin asboblarni olib tashlash kerak, chunki tushish, septik asoratlar va erta tug'ilish xavfi ortadi. "Yo'qolgan spirallar" bilan birgalikda homiladorlikni aniq boshqarish va ayniqsa ularni olib tashlash texnikasi munozarali bo'lib qolmoqda. Biz spiral yo'qolgan intrauterin homiladorlikni boshqarish tajribamizni taqdim etamiz.

Usullari

Yo'qolgan spiralni ultratovush yordamida olib tashlash 82 intrauterin homiladorlikda amalga oshirildi. Homiladorlikning keyingi natijalari tasvirlangan.

Natijalar

Onaning operatsiyadan keyingi yoki keyingi asoratlari yo'q edi. Jarrohlikdan keyingi dastlabki 3 xafta tushish tezligi oddiy homiladorlik davriga qaraganda yuqori bo'lsa -da, homiladorlik davom etar ekan, asoratlar darajasi oddiy homiladorlikka yaqinlashdi. 22% umumiy tushish tezligi, ko'zga ko'rinadigan filamentli spiral chiqarilgandan keyingi holatga teng edi. Tirik tug'ilish darajasi 77,0%ni tashkil etdi. 37 haftadan oldin etkazib berish 13,5% hollarda sodir bo'lgan.

Xulosalar

Ultratovush yordamida olib tashlash-bu minimal invaziv va arzon protsedura bo'lib, u operatsiyadan keyingi asoratlar bilan bog'liq. U yuqori muvaffaqiyat darajasiga ega va o'rtacha tug'ilish darajasi va onalik asoratlari bilan bog'liq. Mualliflik huquqi © 2004 ISUOG. John Wiley & Sons, Ltd tomonidan nashr etilgan.

Kirish

Intrauterin asboblar (spiral) - kontratseptsiya vositalarining eng ko'p qo'llaniladigan usullaridan biri bo'lib, ularni butun dunyo bo'ylab 130 millionga yaqin ayollar ishlatishadi. Ko'pgina Evropa mamlakatlari va Shimoliy Amerikada spiraldan foydalanish darajasi Xitoy (33%) yoki Koreya (49%) kabi rivojlanayotgan mamlakatlarga qaraganda past (diapazon, 3–24%) 2. Spiralning keng qo'llanilishi tufayli kutilmagan homiladorlik kam uchraydi. Spiral etishmovchiligining ba'zi xavf omillari, masalan, qurilmaning joy almashishi yaxshi ma'lum. IUD 3 ning Pearl indeksiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan yallig'lanishga qarshi dorilarning roli haqida munozaralar mavjud.

Agar spiral in situbilan sodir bo'lgan homiladorlik bo'lsaBemor nafaqat istalmagan homiladorlik haqida, balki, agar u homiladorlikni davom ettirishga qaror qilsa, uning natijasi, spiralning uning sog'lig'iga va ayniqsa, homilaning rivojlanishiga ta'siri haqida qayg'urishi mumkin. Birinchi trimestrda spiralni olib tashlash kerak, degan xulosaga kelish mumkin, chunki uning filamentlari asoratlar ehtimolini kamaytiradi. "Yo'qolgan spiral" ni boshqarish borasida tortishuvlar mavjud. Bunday hollarda filamanlarning o'sayotgan bachadon bo'shlig'iga tortilishi tufayli quyruq chizig'i endi ko'rinmaydi. 3300 dan ortiq bemorni o'z ichiga olgan Xitoydan olib borilgan keng ko'lamli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, spiralning filamentlari emas, balki spiralning o'zi infektsiya xavfini sezilarli darajada oshiradi.Xuk 6 -guruh tomonidan chiqarilgan barcha yo'qolgan spirallarda fakultativ patogen bakteriyalar bilan kolonizatsiyani ko'rsatdi.

Agar spirali bo'lgan homilador ayol homiladorlikni davom ettirishga qaror qilsa, qanday davom etish kerakligi haqida ikkita asosiy variant bor. Birinchidan, spiralni joyida qoldirish mumkin. Bunday holda, bemorga o'z -o'zidan tushish xavfi to'g'risida maslahat berish kerak, Tatum va boshqalar.bu taxminan 50% 7, bu tushishlarning yarmi ikkinchi trimestrda sodir bo'ladi va membranalarning erta yorilishi, erta tug'ilish va infektsiya ehtimoli xavfi bor. Ikkinchidan, spiralni histeroskopiya yoki ultratovush nazorati ostida olib tashlash mumkin.

Bu erda keltirilgan ma'lumotlar yo'qolgan spirallarni ultratovush yordamida olib tashlanganidan keyin ona va homila natijasini aniqlash uchun to'plangan. Bizning ma'lumotimizga ko'ra, bu homiladorlik paytida ultratovush yordamida olib tashlanadigan ekstraktsiyalarning eng katta seriyasi.

Usullari

1989–2002 yillar mobaynida 82 homilador ayol maslahatdan so'ng yo'qolgan spiralni ultratovush yordamida olib tashlashga qaror qilishdi. Bunday bemorlarda ultratovush tekshiruvi bachadon bo'shlig'ida aniq ko'rinadigan mis spirali (Multiload ® Cu375) va spekulum tekshiruvi paytida filament bo'lmagan barcha holatlarda tirik singleton homiladorlik (1 -rasm) aniqlandi. Hamma bemorlarga in'ektsiya joyidaspiral yordamida homiladorlikni davom ettirishning mumkin bo'lgan xavflari to'g'risida maslahat berildiva olib tashlash tartibining xavflari. Ma'lumotli rozilik olgandan so'ng, biz Xolzgrev pense yordamida ultratovush yordamida spiralni chiqarib oldik (Karl Storz, Tuttlingen, Germaniya prototipi, 2-rasm). Hammasi bo'lib 6/82 bemor konservativ davolanishni tanlagan, ammo onadan qon ketishi va/yoki kuchli qorin og'rig'i tufayli spiralni olib tashlashga qaror qilingan va bu homiladorlikning 13-17 xaftaligida qilingan.

Bachadonning orqa devorida intrauterin qurilma yordamida homiladorlikning oltinchi haftasida intrauterin homiladorlik.

Xoltsgrevning penslari (diametri 2,3 mm, egiluvchan uchi) Karl Storz, Tuttlingen, Germaniya bilan hamkorlikda ishlab chiqilgan.

IUDni olib tashlashdan oldin, vagina va portioz antiseptik eritma bilan dezinfektsiya qilingan. Agar kerak bo'lsa, bachadon bo'yni oldingi labini og'riq qoldiruvchi holda tenakulum bilan ushlangan. Transabdominal ultratovush nazorati ostida spiral qisqich yordamida asta -sekin chiqariladi (diametri 2,3 mm). Iloji bo'lsa, spiralning uzun qo'li qurilmaning eng kaudal uchidan ushlangan. Ko'p hollarda fundusda spiral borligi uchun unga retroplasental yondashilgan. Jarayondan so'ng, barcha bemorlar o'sha kuni yaxshi jismoniy holatdan chiqib ketishdi.

Natijalar

IUDni olib tashlash 81 ayolda muvaffaqiyatli amalga oshirildi. Bachadon tubida joylashgani uchun faqat bitta spiralni chiqarib bo'lmaydi. Bu ayol protseduradan 5 kun o'tib tushgan. Muvaffaqiyatli holatlarda operatsiyadan keyingi yoki onadan keyingi asoratlar kuzatilmagan. Birinchi trimestrda spirallarning 93 foizi (75/81) olib tashlandi (3-rasm). Uzoq muddatli qon ketishi va qorinning qattiq og'rig'i tufayli homiladorlikning 13-17 xaftaligi o'rtasida 7% (6/81) hollarda konservativ yondashuvdan so'ng ekstraktsiya qilingan. 4,9% hollarda (4/81) ayollar keyinchalik ijtimoiy -iqtisodiy va/yoki psixologik sabablarga ko'ra homiladorlikni to'xtatishga qaror qilishgan va ular tahlildan chetlatilgan. Faqat 3.Homiladorlikning 20-haftasidan keyin kuzatilgan 7% (3/81) holatlar yo'qolgan, ammo shu vaqtgacha barcha uchta homiladorlik muammosiz bo'lgan. Umumiy tushish darajasi 22,1% ni tashkil etdi (17/77). Bu guruhda 41,2% (7/17) tushishlar protseduradan keyingi 5 kun ichida, 58,8% (17/10) 10 kun ichida, 82,3% (14/17) 17 kun ichida va 17,6% (3/17) keyin sodir bo'lgan. qazib olinganidan 20 kun o'tgach (4 -rasm). Tirik tug'ilish darajasi 77,0% (57/74), 86,5% muddatida va 13,5% (10/74) tug'ilishdan oldin bo'lgan. Membranalarning erta yorilishi va chorioamnionitdan keyin 24 -homiladorlik haftasida bitta tug'ilish sodir bo'lgan; ikkinchi holda, og'ir vaginal qon ketish boshlanganidan keyin 31 -homiladorlik haftasida sezaryen qilingan.Homiladorlikning 2% (7/17) protseduradan keyingi 5 kun ichida, 58,8% (10/17) 10 kun ichida, 82,3% (14/17) 17 kun ichida va 17,6% (3/17) 20 kundan keyin sodir bo'lgan. qazib olgandan keyin (4 -rasm). Tirik tug'ilish darajasi 77,0% (57/74), 86,5% muddatida va 13,5% (10/74) tug'ilishdan oldin bo'lgan. Membranalarning erta yorilishi va chorioamnionitdan keyin 24 -homiladorlik haftasida bitta tug'ilish sodir bo'lgan; ikkinchisida og'ir vaginal qon ketish boshlanganidan keyingi 31 -homiladorlik haftasida sezaryen qilingan.Homiladorlikning 2% (7/17) protseduradan keyingi 5 kun ichida, 58,8% (10/17) 10 kun ichida, 82,3% (14/17) 17 kun ichida va 17,6% (3/17) 20 kundan keyin sodir bo'lgan. qazib olgandan keyin (4 -rasm). Tirik tug'ilish darajasi 77,0% (57/74), 86,5% muddatida va 13,5% (10/74) tug'ilishdan oldin bo'lgan. Membranalarning erta yorilishi va chorioamnionitdan keyin 24 -homiladorlik haftasida bitta tug'ilish sodir bo'lgan; ikkinchi holda, qindan og'ir qon ketishi boshlanganidan keyin 31 -homiladorlik haftasida sezaryen kesimi o'tkazildi.Membranalarning erta yorilishi va chorioamnionitdan keyin 24 -homiladorlik haftasida bitta tug'ilish sodir bo'lgan; ikkinchisida og'ir vaginal qon ketish boshlanganidan keyingi 31 -homiladorlik haftasida sezaryen qilingan.Membranalarning erta yorilishi va chorioamnionitdan keyin 24 -homiladorlik haftasida bitta tug'ilish sodir bo'lgan; ikkinchisida og'ir vaginal qon ketish boshlanganidan keyingi 31 -homiladorlik haftasida sezaryen qilingan.

Ultratovush yordamida olib tashlanadigan homiladorlik haftasi.

Ultratovush yordamida olib tashlash va tushish o'rtasidagi vaqt.

Ikkinchi trimestr boshida spiral olib tashlangan guruhning natijasi (oltita ayol) birinchi trimestrdagi guruhdan sezilarli farq qilmadi, ehtimol bu ikkinchi trimestrdagi holatlarning kamligi bilan bog'liq. 18 -haftada olib tashlanganidan 1 hafta o'tgach, bitta tushish sodir bo'ldi. Bir bemorda membranalarning vaqtinchalik yorilishi bor edi, lekin sog'lom bola tug'di. Qolgan to'rtta homiladorlik muammosiz o'tdi.

Muhokama

Spiralning Pearl indeksining yaxshi bo'lishiga qaramay, ushbu kontratseptiv vositaning keng qo'llanilishi muvaffaqiyatsizlikni muqarrar qiladi. JYU in situbo'lgan homilador ayollar , birinchi navbatda, ayniqsa, ikkinchi trimestrda tushish xavfi yuqori, asosan yuqumli etiologiya 7, 8. Nafaqat virusli bakteriyalar, balki Candida albicanskabi zararsiz patogenlar ham chorioamnionit, ko'tarilgan homila infektsiyalari yoki 9-11-ona septisemiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, ayollar 12-sonli teratologik maslahat markazining ma'lumotlari ko'rsatganidek, begona jism borligida homilaning farovonligi haqida qayg'urishadi.

1970 -yillarda, ayniqsa, Dalkon ® Shield, boshqa spiral 14 ga qaraganda, onalar o'limining yuqori xavfi bilan bog'liq edi. Bu turdagi spiralli in situholatlarda septisemiya tufayli onalar o'limi darajasi 50 barobar ko'p bo'lgan . Buning mumkin bo'lgan izohi polifilament dumi yoki yangi mahsulotni kiritish tajribasining etarli emasligi 15 edi.

Ko'p sonli tadqiqotlarda spontan joyidatushish va muddatidan oldin tug'ilish xavfi ortgan : Tatum va boshqalar.spiral joyidaqolganda, tushish xavfi uch barobar, erta tug'ilish xavfi to'rt barobar ko'p ekanligini aniqladi . Bunday hollarda septik asoratlar xavfi 26 barobar oshadi 16. Spiralni olib tashlash, tushish darajasini 48,3% dan 29,6% gacha kamaytiradi 8. Bu topilma quyruqlari ko'rinadigan spirallarni olib tashlash bo'yicha umumiy tavsiyanomaga olib keldi 17.

Adabiyotda tajriba va ma'lumotlarning cheklanganligi tufayli yo'qolgan spirallarni aniq boshqarish va ayniqsa ularni olib tashlash texnikasi to'g'risida noaniqlik mavjud. 1 -jadvalda yo'qolgan spirallarni olib tashlashning muqobil usullari bo'yicha shu kungacha chop etilgan tadqiqotlar keltirilgan.

Amaldagi protseduraMalumotYilChiqarishlar/ umumiy soniAbort n ) Erta tug'ilish ( n ) Tirik tug'ilganlar (n ) Murakkabliklar/terapiya
Ultratovush- Stubblefild va boshqalar.18 1988 yil 4/4 0 0 4 Hech kim
boshqargan Sviggum va boshqalar.19 1991 yil 8/9 1 1 7 PROM, IUGR
qazib olish Kirkinen va boshqalar.20 1992 yil 26/26 12 1 14 Platsentaning ajralishi, preeklampsi
Sachs va boshqalar.21 1992 yil 3/3 0 0 3 Hech kim
Xoltsgreve va boshqalar.22 1988 yil 16/16 5 - 7 (ortiqcha 4 ta davom etayotgan homiladorlik) Hech kim
Hozirgi o'rganish 2004 yil 81/82 17 10 57 24 -haftada PROM
Histeroskopik ekstraktsiya Assaf va boshqalar.23 1988 yil 19/21 9 9 12 Analjeziya, kasalxonaga yotqizish 5 kun
Lin va boshqalar.25 1993 yil 28/33 6 * * Homiladorlikning uzilishi. 1 24 Antibiotiklar
Neis va boshqalar.24 1994 yil 25/26 2018-05-01 121 2 3 18 (ortiqcha 3 ta davom etayotgan homiladorlik) Antibiotiklar, kasalxonaga yotqizish 1 kun
Xoltsgreve va boshqalar.22 1988 yil 26/43 6 - 22 -
Aralash kogort Vagner va boshqalar.26 1980 yil 42/54 † † 16/24 pens va prob bilan, 8/12 ultratovush bilan boshqariladigan, 18/18 histeroskopik. 8 + 28 * * Homiladorlikning uzilishi. 1 6 Hech kim
Hucke va boshqalar.6 1991 yil 13/13 ‡ ‡ 8/8 histeroskopik, 5/5 ultratovush yordamida. IUGR, intrauterin o'sishni cheklash; PROM, membranalarning muddatidan oldin yorilishi. 0 3 11 Giyohvand moddalar
  • * Homiladorlikning tugashi.
  • † 16/24 pens va prob bilan, 8/12 ultratovush bilan boshqariladigan, 18/18 histeroskopik.
  • ‡ 8/8 histeroskopik, 5/5 ultratovush yordamida. IUGR, intrauterin o'sishni cheklash; PROM, membranalarning muddatidan oldin yorilishi.

Bizning guruhimizda tushish darajasi 22,1%ni tashkil etdi. Ultratovush yordamida 18-22-sonli spiral ekstraktsiyasini o'tkazgan boshqa mualliflar, hech bo'lmaganda, 18, 21-sonli kichik raqamlar tufayli, abort qilish holatlarini aniqlamadilar yoki 46% 20 yuqori tushish tezligini kuzatdilar. 23-26 histeroskopik ekstraktsiya bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar, shuningdek, turli xil asoratlarni keltirib chiqardi. Assaf va boshqalar.23 24 haftadan keyin 42,9% (21/9) tushish darajasi haqida xabar berdi, Neis va boshq.24 bemorlar guruhida atigi ikkita tushish kuzatilgan. Keyinchalik tugatilgan homiladorlikning yuqori darajasi tufayli boshqa mualliflar 25, 26 ma'lumotlari bilan solishtirish mumkin emas.

Tadqiqotimizning yana bir muhim jihati - bu jarayonning o'zi va tushish o'rtasidagi qisqa vaqt. 59% hollarda tushish 10 kundan oldin sodir bo'lgan, ya'ni tushish birinchi trimestrda sodir bo'lgan. Bu davrda ayolning hissiy stressi, odatda, homiladorlikning keyingi davridagi kabi, ayniqsa, tezlashgandan keyin, unchalik katta emas deb hisoblanmaydi.

Kogortamizdagi barcha tirik tug'ilishlarning 13,5% 37 haftadan oldin tug'ilgan. Erta tug'ilishning fon ma'lumotlariga nisbatan o'rtacha o'sish darajasi 27, har qanday prenatal markazdagi yuqori xavfli homiladorlik holatiga to'g'ri keladi va boshqa markazlarga ham qo'llaniladi. Adabiyotda yo'qolgan spiral bilan bog'liq erta tug'ilishning umumiy tezligi ultratovushli ekstraktsiya guruhida past (7,1%, 2/28), histeroskopiya ekstraktsiya guruhiga qaraganda (24,1%, 13/54). Ushbu taqqoslashda muvaffaqiyatli va muvaffaqiyatsiz olib tashlash natijalarini farqlaydigan tadqiqotlar o'tkazildi. Ultratovush yordamida olib tashlashning muvaffaqiyat darajasi ham histeroskopik guruhga qaraganda bir oz yuqoriroq ko'rinadi. Bu, ehtimol, qalinroqdan ko'ra moslashuvchan ultratovush boshqariladigan ekstraktsiya qurilmasi tufayli,egiluvchan bo'lmagan histeroskop. Ultratovush yordamida olib tashlashning yana bir afzalliklari past xarajatlardir (chunki operatsiya xonalari va ularning xodimlari talab qilinmaydi), kamroq invazivlik va ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi kasalxonaga yotqizishdan saqlanish, antibiotiklar va analjeziya 23-25.

Adabiyotdagi boshqa hisobotlarga qaraganda, onalik asoratlari bo'lmagan va o'rtacha tushish tezligi bo'lmagan bizning muvaffaqiyat ko'rsatkichimiz nafaqat ultratovush yordamida boshqariladigan protseduraning afzalliklarini qo'llab-quvvatlaydi, balki shuni ko'rsatadiki, amaliyot usulni tanlash va natijaga ta'sir qilishi mumkin. . Koryonik villus namunalarini olishdan olingan klinik tajriba transvaginal yondashuv va intrauterin manipulyatsiya uchun foydali bo'ldi. Shubhasiz, texnik rivojlanish ultratovush va ekstraktsiya uskunalarini takomillashtirish hisobiga bu usulni yaxshilashga yordam berdi.

Taqdim etilgan ma'lumotlarga asoslanib, biz ultratovush yordamida yo'qolgan spirallarni barcha holatlarda minimal invaziv, yaxshi muhosaba qilinadigan va davom etayotgan homiladorlik uchun yuqori darajadagi xavfsizlikka ega bo'lgan usul sifatida qo'llashni tavsiya qilamiz.