Travmadan keyin ko'p organlarning etishmovchiligi hatto uzoq muddatli omon qolish va funktsional holatga ta'sir qiladi

Ushbu tadqiqotning maqsadi intensiv terapiya bo'limida davolangan travma bilan og'rigan bemorlarda organ etishmovchiligi holatini baholash va organ etishmovchiligi bilan uzoq muddatli omon qolish va funktsional holat o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish edi.

Usullari

Bu 1998-2003 yillar mobaynida universitet kasalxonasiga yotqizilgan barcha ICU travması bilan og'rigan bemorlarning kohortli tadqiqotidir. Organlarning etishmovchiligi ketma -ket organlar etishmovchiligini baholash (SOFA) bahosi bilan aniqlangan. Telefon orqali intervyu 2005 yilda (travmadan 2-7 yil o'tgach) Karnofskiy indeksining funktsional holatini o'lchash uchun, Glazgodagi natijalar ballari esa tiklanishni o'lchash uchun o'tkazildi.

Natijalar

322 ta bemorning 47% da ko'p organli etishmovchilik (28%) va bitta organ etishmovchiligi bo'lgan. Koks regressiyasida MOF umumiy o'lim xavfini 6,0 baravar oshirdi. Kuzatuvda 242 bemor (75%) tirik edi. MOF bilan og'rigan bemorlar, organ etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga qaraganda, kundalik hayotda shaxsiy yordamga muhtoj bo'lish ehtimoli 3,9 barobar ko'proq bo'lgan. Uzoq muddatli omon qolish va funktsional holat bitta organ etishmovchiligi bo'lgan va organ etishmovchiligi bo'lmagan bemorlar uchun bir xil edi. To'liq tiklanish tirik qolganlarning 52 foizida sodir bo'lgan va 87 foizi o'zlariga g'amxo'rlik qilishgan.

Xulosa

ICU travması bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida MOF bor edi. Yagona organ etishmovchiligi uzoq muddatli natijalarga ta'sir qilmagan bo'lsa-da, MOFning mavjudligi o'lim darajasini va funktsional holatining buzilish xavfini sezilarli darajada oshirdi. SOFA skori bilan ifodalangan MOF uzoq muddatli yomon natijalarga olib kelishi mumkin bo'lgan xavf ostida bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.

Kirish

Ko'p a'zolar etishmovchiligi (MOF) o'ta og'ir bemorlarda kasallik va o'limning asosiy sababidir [1]. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, reanimatsiya bo'limiga (ICU) yotqizilgan travma bilan og'rigan bemorlar uchun MOF kasalligi 5% dan 25% gacha [2-4].

MOF tizimli gomeostazga [5] o'tkir tahdiddan so'ng, ikki yoki undan ortiq organ tizimlarining progressiv disfunktsiyasi deb ta'riflangan. ICU bemorlarida organlar disfunktsiyasini/etishmovchiligini ta'riflash va miqdorini aniqlash uchun bir nechta organlar disfunktsiyasini baholash tizimlari ishlab chiqilgan [6-8]. Organlarning ketma -ket etishmovchiligini baholash (SOFA) ballari vaqt o'tishi bilan organlar disfunktsiyasi/etishmovchiligi evolyutsiyasini aniqlaydi va tavsiflaydi [8] va shikastlangan bemorlarda tasdiqlangan [9]. SOFA balining turli xil hosilalari, shuningdek, ICU o'limi kabi qisqa muddatli natijalarga bog'liqligi aniqlandi [1], lekin uzoq muddatli natijalarga bo'lgan munosabatlar ancha noaniq.

Ushbu tadqiqotning maqsadi, SOFA skori yordamida ICUga qabul qilingan travma bilan og'rigan bemorlarda organ etishmovchiligining chastotasi va zo'ravonligini baholash edi. Yana bir maqsad - organlar etishmovchiligi va o'lim holati o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish va ICUdan bo'shatilganidan 2-7 yil o'tgach.

Materiallar va usullar

Aholini aniqlash va o'rganish

Tadqiqot universitet shifoxonasida aralash, 10 o'rinli yopiq ICUda o'tkazildi va neyroxirurgik bemorlarni o'z ichiga oldi. Chet el fuqarolari ( n= 16) kuzatuvdagi qiyinchiliklar tufayli kiritilmagan. Kogort tadqiqotida 1998 yildan 2003 yilgacha bizning ICUga qabul qilingan 18 yoshdan oshgan 325 ta ketma -ket travma kasallari bor edi. Uch bemor tadqiqotda qatnashishdan bosh tortdi, 322 bemorni qo'shish uchun qoldirdi. Travma bilan og'rigan bemorlar guruhining omon qolishining batafsil tahlili boshqa joylarda tasvirlangan [10].

SOFA ballar tizimi

SOFA skori oltita turli organlar tizimining ishini baholaydi: nafas olish (kislorodning qisman bosimi (PaO 2 )/kislorodning ulushi (FiO 2 )), yurak -qon tomir (qon bosimi, vazoaktiv dorilar), buyrak (kreatinin va diurez), jigar (bilirubin), nevrologik (Glazgo koma skori) va gematologik (trombotsitlar soni) [8]. ICUda qolish vaqtida har bir organ tizimi har kuni soat 08.00da oldingi 24 soatlik eng noan'anaviy ma'lumotlar yordamida baholandi va asl ta'riflarga ko'ra 0 (normal funktsiya) dan 4 (eng g'ayritabiiy) gacha baho olindi. Og'ir organ etishmovchiligi har qanday organ tizimida SOFA skori ≥3 sifatida aniqlangan. MOF, xuddi shu kuni yoki turli kunlarda, ICUda qolish paytida ikki yoki undan ortiq organ tizimida jiddiy organ etishmovchiligining paydo bo'lishi deb ta'riflangan.

Ma'lumot yig'ish

Yosh, jins, soddalashtirilgan o'tkir fiziologiya skori (SAPS) II va ICUda qolish davomiyligi haqidagi ma'lumotlar XBBning bo'lajak ma'lumotlar bazasidan olingan [11]. Bundan tashqari, ma'lumotlar bazasidan nafas olish, yurak -qon tomir va dializni davolash bo'yicha ma'lumotlar qayd etilgan. Yo'qolgan qiymatlar bemorlar yozuvlaridan zarur bo'lganda to'ldirilgan. SOFA ballari 1998 va 1999 yillar uchun retrospektiv tarzda yakunlandi, chunki 2000 yil yanvarigacha bizning bo'limimizda SOFA skorlari odatiy holga aylanmagan. Bemorlarning 5 nafari ICUda qolganida SOFA ballari to'liq bo'lmagan, to'rttasi jigar va bitta gematologik funktsiyalar bo'yicha. Bu bemorlar ICUda qisqa muddat qolishgan (0,2 dan 1,6 kungacha) va qolgan beshta organ tizimida hech qanday muvaffaqiyatsizlikka uchragan. Odatiy bo'lib, ular baholanmagan organlar tizimi uchun SOFAga 0 ball qo'yilgan.

Shikastlanishning og'irlik darajasi (ISS) [12], shikastlanishning anatomik tavsifi, ICUning muntazam ma'lumotlar bazasiga kirmagan va shuning uchun qisqartirilgan shikastlanishlar shkalasi (AIS) ning 1990 versiyasi (1998 yilgi yangilanish) yordamida retrospektivda hisoblab chiqilgan.

Omon qolish ma'lumotlari Norvegiya aholi reestrida topilgan. 2005 yildagi kuzatuvda 245 bemor tirik edi (1-rasm). Omon qolganlarga o'z ixtiyori bilan ishtirok etishlari ta'kidlangan holda, tadqiqot haqida ma'lumot yuborilgan xat yuborildi. Bir necha hafta o'tgach, bemorlar telefon orqali suhbatlashishdi. Sakkiz bemor telefon orqali suhbat o'tkaza olmadi, 7 nafari surunkali ruhiy kasallik tufayli, 1 kishi qamoqda bo'lgani uchun. Bu bemorlar keyingi kuzatuvdan chetlashtirildi. To'qqiz bemor doimiy manzil yo'qligi sababli kuzatuvdan mahrum bo'lgan. Uch bemor tadqiqotda qatnashishdan bosh tortdi. Ikki shifokor (AU va RK) yarim tuzilgan intervyular o'tkazdilar. Qayta tiklanishni o'lchash uchun Glazgo natija ballari [13] ishlatilgan va jismoniy funktsional holat Karnofskiy indeksi [14] bo'yicha baholangan.Travma tufayli savollarga javob bera olmaydigan bemorlarda (n= 15), Glasgow natijalari reytingi va Karnofskiy indeksi ishonchli vakillar tomonidan berilgan ma'lumotlardan to'ldirildi.

Ro'yxatga olish va mumkin bo'lgan natijalar. GOS, Glazgo natijalari ballari; ICU, reanimatsiya bo'limi; KI, Karnofskiy indeksi.

Statistik tahlil

SOFA skorlama tizimiga ko'ra, bemorlar yuqorida tavsiflanganidek, hech qanday organ etishmovchiligi, og'ir bitta organ etishmovchiligi yoki ko'p organli etishmovchiliklar toifalariga bo'lindi. Ushbu uchta guruhning asosiy xarakteristikalari aniq chi-kvadrat, Mann-Uitni va Kruskal-Uollis testlari va bir tomonlama ANOVA yordamida taqqoslandi. Organlar etishmovchiligi va uzoq muddatli omon qolish o'rtasidagi munosabatlar Kaplan-Mayerning omon qolish statistikasi, guruhlar orasidagi farqlar uchun jurnallar reytingi testlari yordamida va Cox mutanosib xavf-xatarlar regressiya modeli yordamida tahlil qilindi. Proportional xavf taxminlari Schoenfeld qoldiqlari asosida tekshirildi [15]. Organistik etishmovchilik va Karnofskiy indeksi ballari o'rtasidagi bog'liqlikni tahlil qilish uchun logistik regressiya o'tkazildi. Barcha o'zgaruvchan tahlillar yoshi, jinsi,va boshning og'ir shikastlanishi, boshning AIS skori ≥4.

Statistik tahlillar SPSS 12 (SPSS Inc, Chikago, IL, AQSh) va R (The R Foundation for Statistical Computing; Vena, Avstriya) yordamida amalga oshirildi. A pqiymati

Etika

Tadqiqot telefon suhbatining boshida og'zaki rozilikni qabul qilib, viloyat axloqiy qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan. Tadqiqotda qatnashishdan bosh tortgan uchta bemor haqida hech qanday ma'lumot keltirilmagan.

Natijalar

322 ta bemorning 81 nafari organ etishmovchiligi bo'lmagan, 91 nafari og'ir organ etishmovchiligi bo'lgan va 150 kishi MOF guruhida bo'lgan. Organlarning etishmovchiligi darajasiga ko'ra uchta guruh uchun boshlang'ich xususiyatlar va tanlangan ICU davolash usullarining taqqoslanishi 1 -jadvalda keltirilgan. MOF bilan og'rigan bemorlarning yoshi kattaroq, SAPS II va ISS darajasi yuqori bo'lgan, va bemorlar bilan solishtirganda, bemorlar uzoq vaqt qolishgan. bitta organ etishmovchiligi. MOF guruhidagi bemorlarning ko'pchiligi og'ir bosh jarohati olgan.

Shikastlanish mexanizmlari asosan yo'l -transport hodisalari (52%) va yiqilishlar (37%) bo'lgan. Yo'l -transport hodisalari taqsimoti: avtomobil (62%), mototsikl (16%), piyodalar (12%), velosiped (8%), boshqa (2%). Travma 9 (3%) da, 3 bemorda (1%) o'q jarohati natijasida sodir bo'lgan.

Yagona organ etishmovchiligi guruhida 57% nafas olish, 37% nevrologik, 3% yurak -qon tomir, 2% buyrak va 1% izolyatsiya qilingan jigar etishmovchiligi bo'lgan. MOF guruhida 85% yurak -qon tomir, 79% nafas olish, 73% nevrologik, 10% gematologik, 9% buyrak va 4% jigar etishmovchiligi bo'lgan. MOF guruhida 56 bemor (37%) uchta organ tizimida, 15 (10%) uchdan ortiq organ tizimida muvaffaqiyatsizlikka uchragan.

ICUdan chiqarilgandan so'ng 47 oylik (2 yildan 7 yilgacha) o'rtacha kuzatuvda, 322 bemorning 242 tasi (75%) tirik edi. Umumiy o'lim uch guruhda sezilarli darajada farq qilgan, MOF guruhida esa eng yuqori ko'rsatkich (2 -rasm). Asosiy o'limni hisobga olgan holda, biz Kaplan-Meier omon qolish tahlilini o'tkazdik, 30 kungacha tirik qolmaganlar bundan mustasno; MOF bemorlarida uzoq muddatli o'lim darajasi yuqori edi ( p= 0.006, log darajali test).

Reanimatsiya bo'limida davolanadigan, organ etishmovchiligi bo'lmagan, bitta organ etishmovchiligi va ko'p a'zolar etishmovchiligi bo'lgan 322 travma bemorining omon qolishi.

Yoshi, jinsi va og'ir bosh jarohati uchun tuzatishlar bilan o'tkazilgan Koks regressiya tahlillari shuni ko'rsatdiki, MOF mavjudligi organ etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga qaraganda o'lim xavfini 6,03 marta (95% CI 2,46 dan 17,14 gacha) oshirgan. Yagona organ etishmovchiligi o'lim xavfini 2,46 marta oshirdi (95% CI 0,79 dan 7,62 gacha); klinik ahamiyatga ega bo'lsa -da , bu statistik jihatdan ahamiyatli emas edi ( p= 0.119). Orqanlar etishmovchiligi kontrastlari uchun (mutanosib organlar etishmovchiligi, bitta organ etishmovchiligi, MOF; p≤ 0,016) va jinsi ( p= 0,017) uchun mutanosib xavf -xatar farazlaridan jiddiy og'ishlar bo'lgan . Shoenfeld qoldiq uchastkalari shuni ko'rsatdiki, burilishlar kuzatuvning oxirgi (organ etishmovchiligining qarama-qarshiligi) va birinchi (jinsiy) qismidagi bir nechta ma'lumot nuqtalariga bog'liq.

Sifatida post xoksezuvchanlik tahlillari, biz bilan, tegishli ravishda, qabul Sufa hisobida, maksimal Sufa hisobida, delta Sufa hisobida (intensiv qabul maksimal ball va qo'ltiq hisobida o'rtasidagi farq), va sozingiz tomonidan toifalarga organ etishmovchiligi o'zgaruvchini almashtirish ortiq regresyon takrorlanadi bir xil sozlash o'zgaruvchilari. Bu regressiyalarda SOFAning kirish va maksimal ballari ( p

MOF guruhidagi bemorlarning 27 foizi ICUda vafot etgan bo'lsa -da, og'ir organ etishmovchiligi bo'lmagan barcha bemorlar kasalxonadan chiqqunga qadar tirik qolishgan (2 -jadval).

3 -jadvalda 228 ta omon qolganlarning 225 tasi Glazgo natijasi va Karnofskiy indeksi ko'rsatilgan. Umuman olganda, 90% Glazgo natijalari bo'yicha yaxshi tiklanish yoki o'rtacha uzoq davom etadigan nogironlikka erishgan. MOF guruhida 17% og'ir nogiron va 4% doimiy vegetativ deb tasniflangan.

225 tirik qolganlarning 87 foizida Karnofskiy indeksi 60 dan yuqori bo'lgan, bu boshqalarning yordamisiz mustaqil yashash imkoniyatiga ega. MOF bo'lmagan 144 bemorning 94% da Karnofskiy indeksi 60 dan yuqori, MOF guruhida 74% da Karnofskiy indeksi 60 dan yuqori edi. Logistik regressiya yordamida yoshi, jinsi va boshning og'ir shikastlanishi bilan organ etishmovchiligi sezilarli darajada aniqlandi. bu ikkilamchi Karnofskiy indeksi bilan bog'liq ( p= 0.042). MOF bilan og'rigan bemorlar, organ etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga qaraganda, travmadan 2 yildan ko'proq vaqt o'tgach, boshqalardan kundalik hayotda yordam so'rash uchun 3.88 (95% CI 0.99 dan 15.21 gacha) koeffitsientiga ega edi. Karnofsky indeksi mazmunli farq yo'q, organ etishmovchiligi guruhi va yagona organ etishmovchiligi guruhi (o'rtasidagi gol bor edi p= 0.794).

Suhbatni yakunlagan 210 bemorning 155 nafari shikastlanishdan oldin to'liq ishchi, uch nafari yarim vaqtda, 16 nafari talaba, 8 nafari ishsiz, 11 nafari ijtimoiy ta'minotda, 17 nafari nafaqaxo'rlar edi. Suhbat chog'ida 83 kishi to'la vaqtli ishchilar, 20 nafar yarim vaqtda ishchilar, 18 talabalar, 5 ishsizlar, 65 nafari Ijtimoiy ta'minotda yashovchi, 19 nafari nafaqaxo'rlar edi. Jarohat oldidan 171 ta to'la vaqtli ishchilar yoki talabalardan 97 tasi (57%) hali ham to'liq ishchi yoki talaba bo'lib, 2 dan 7 yilgacha ICUdan bo'shatilgan. 74 ta bemor endi to'la vaqtli ishlamayapti, 68 nafari jarohati tufayli ish holatini o'zgartirgani haqida xabar berishdi.

Muhokama

Ushbu tadqiqotda bemorlarning 47 foizida ko'p organlar etishmovchiligi yuzaga kelgan va ular uzoq muddatli omon qolish va funktsional holat bilan bog'liq bo'lgan. 322 bemorning 75% i ICUdan bo'shatilganidan 2-7 yil o'tgach, kuzatishda hali ham tirik edi. Omon qolganlarning Glazgo natijalari reytingiga ko'ra, yaxshi tiklanish va o'rtacha nogironlik 52% va 38% da topilgan. Karnofskiy indeksidan foydalangan holda, 87% kundalik hayotda boshqalarning yordamisiz mustaqil yashash imkoniyatiga ega edi.

MOF og'ir shikastlanishdan so'ng kasallanishning asosiy sababidir [4]. Yaqinda o'tkazilgan travma populyatsiyalari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, MOF kasalligi 5% dan 25% gacha [2-4]. Ushbu tadqiqotda shikastlangan bemorlarning deyarli yarmi MOFni rivojlantirdi. Kasallik aralashuvi va ICUga qabul qilish siyosatidagi farqlar, MOFning xabar berish holatlaridagi katta o'zgarishlarning ko'pini tushuntirishi mumkin. Bundan tashqari, MOFni baholash uchun turli xil ballar tizimini qo'llash to'g'ridan -to'g'ri taqqoslashni qiyinlashtiradi. Bizning shifoxonamizda og'ir organ yetishmovchiligi bo'lmagan travma bilan og'rigan bemorlar odatda ICUdan tashqarida davolanadi va faqat 25% bemorlarda og'ir organ etishmovchiligi bo'lmagan.

Oldingi adabiyotlarga muvofiq [1, 8], biz SOFA ballari ta'rifiga muvofiq organ etishmovchiligini aniqladik. Organlarning disfunktsiyasini baholashning bir nechta tizimlari ishlab chiqilgan, biroq SOFA skorlari va ko'p organli disfunktsiya skorlari [7] eng ko'p qo'llaniladi. SOFA ballari travma bilan og'rigan bemorlarda tasdiqlangan [9]. Miya shikastlangan bemorlarni yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda, SOFA skorlama tizimi yuqori diskriminatsion qobiliyatga ega edi va kasalxonalar o'limi bilan bog'liq edi va bir nechta organlar disfunktsiyasi skoriga nisbatan salbiy nevrologik natijalar [16].

Tadqiqotimizdagi asosiy topilma og'ir travmadan keyin MOF va uzoq muddatli natijalar o'rtasidagi munosabatlar edi. ICUni qabul qilishdan va jarohatdan 7 yil o'tgach, MOF bilan og'rigan bemorlarning umumiy o'lim darajasi 42%ni tashkil etdi. Boshning og'ir shikastlanishi shikastlanishdan keyin erta va kech o'limning asosiy sababi ekanligi xabar qilingan [4, 10, 17]. Shuning uchun, ushbu tadqiqotda biz regressiya tahlillarida boshning jiddiy shikastlanishini sozlash o'zgaruvchisi sifatida kiritdik. MOF endi o'limning asosiy sababi hisoblanmasa -da, biz MOFning mavjudligi organ etishmovchiligi bo'lmagan bemorlarga qaraganda o'lim xavfini olti barobar oshirganligini aniqladik. Yagona organ etishmovchiligi o'lim xavfini sezilarli darajada oshirmadi.

Shuningdek, biz shikastlanishdan so'ng darhol organ etishmovchiligi darajasi va kech funktsional holat o'rtasida kuchli bog'liqlikni topdik. Yoshi, jinsi va boshning og'ir shikastlanishiga qarab o'zgargan ko'p o'lchovli tahlilda, MOF bilan og'rigan bemorlar, travmadan 2 yil o'tgach, organ etishmovchiligi bo'lmagan travma bilan og'rigan bemorlarga qaraganda, boshqalardan kundalik hayotda yordam so'rash ehtimoli to'rt barobar ko'proq bo'lgan. Hech bir organ etishmovchiligi bo'lmagan va bitta organ etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'z-o'zini parvarish qilishda sezilarli farq yo'q edi.

SOFA ballari va turli xil shifoxonalar natijalari o'rtasidagi bog'liqlik haqida xabar berilgan [1, 9, 16, 18]. Ushbu tadqiqotlarda SOFA skorining eng murakkab olingan o'lchovlari, ya'ni SOFAning maksimal balli va delta SOFA skori (ICUni qabul qilishda maksimal ball va SOFA balining farqi) ishlatilgan. Ular shuni ko'rsatdiki, ICU o'limi, kasalxonada o'lim va ICUda qolish muddati organ etishmovchiligi darajasining oshishi bilan ortdi. Biroq, SOFA skori bilan aniqlangan organ etishmovchiligi va uzoq muddatli natijalar o'rtasidagi munosabatlar ilgari hujjatlashtirilmagan. Shunisi qiziqki, SOFA skoridan travma bilan og'rigan bemorlarni MOFga tasniflash yoki ishlatmaslik, uzoq muddatli omon qolish va uzoq muddatli funktsional holatining buzilishi xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash imkonini beradi.

Funktsional holat - bu bemorni davolashning eng muhim natijalaridan biri, chunki u bemorning mustaqillik darajasini tavsiflaydi [19]. Funktsional holatni hayotning sub'ektiv sifatini baholashdan farqli o'laroq, uchinchi tomon ob'ektiv baholashi mumkin, bu bemorning qoniqish elementini ham o'z ichiga oladi. Karnofskiy indeksi - bu bemorning ish holatini umumiy tasniflash tizimi [14] va uning natijalarini o'lchash uchun ICUdan omon qolganlarga qo'llanilgan [20]. Miqyoslashda simptomlarning mavjudligi, ish qobiliyati, jismoniy faollik va o'z-o'ziga g'amxo'rlik hisobga olinadi. Bizning tadqiqotimizda tirik qolganlarning 87% kundalik hayotlarida yordamga muhtoj bo'lmasdan, o'zlariga g'amxo'rlik qila olishgan.Boshqa ICU travma populyatsiyalari bilan funktsional holatni taqqoslash qiyin, chunki natijalarni o'lchash asboblari farqlanadi. Bundan tashqari, funktsional natija hayot sifati bilan tez -tez va noto'g'ri ishlatiladi (19). ICUning umumiy populyatsiyasida o'tkazilgan tadqiqotda, bemorlarning 25% i kundalik hayotda boshqalardan yordam so'rashgan, 8 oydan so'ng, bemorni nazoratdan chiqargan [20].

Glazgo natijalari ballari barcha travma bemorlari uchun qo'pol umumiy baholash sifatida tavsiya etilgan [21]. Og'ir travmadan 7 yil o'tgach, natijani baholash bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotimizda, tirik qolganlarning atigi 52 foizi kichik kamchiliklarga qaramay, normal hayotini tiklash bilan yaxshi tiklanishdi. Shunday qilib, bemorlarning yarmi nogiron bo'lib qolmoqda. Garchi biz ISSga qaramasdan ICUga qabul qilingan travma bilan og'rigan barcha bemorlarni o'z ichiga olgan bo'lsak -da, 2 yildan keyin yaxshi sog'aygan bemorlarning ulushi boshqalar tomonidan aytilgan 70% dan 77% gacha [22, 23]. Bu nomutanosiblikning sababi bemorni tanlashdagi farq bo'lishi mumkin. Ushbu tadqiqotlarga ICU qabul qilinishidan qat'i nazar, faqat ISS ≥16 bo'lgan bemorlar kiritildi.

Ushbu tadqiqot bitta markaziy tadqiqotdir. ICUga qabul qilish siyosati va holatlar aralashmasining farqlari boshqa tadqiqotlar bilan to'g'ridan-to'g'ri taqqoslashni murakkablashtirishi mumkin. Ushbu tadqiqotda shikastlangan bemorlar asosan yo'l -transport hodisalari va yiqilish qurbonlari bo'lgan. Yana bir cheklov shundaki, bizning topilmalarimiz jarohatlarning boshqa mexanizmlari, masalan, o'q otish va kiruvchi shikastlanishlar bilan, ICU travma populyatsiyasiga to'liq mos kelmasligi mumkin.

Xulosa

ICU travması bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida MOF bor edi. Yagona organ etishmovchiligi uzoq muddatli natijalarga ta'sir qilmagan bo'lsa-da, MOFning mavjudligi o'lim darajasini va funktsional holatining buzilish xavfini sezilarli darajada oshirdi. Og'ir travmadan 2 yildan ko'proq vaqt o'tgach, reanimatsiya bo'limida omon qolganlarning yarmi normal hayotga qaytishi bilan to'liq tiklandi. Biroq, bemorlarning ko'pchiligi o'zlariga qarashga muvaffaq bo'lishdi. MOFA SOFA ballari bilan ifodalangan ushbu tadqiqot hujjatlari shikastlangan bemorlarni uzoq muddatli yomon natijalar xavfi ostida aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.

Kalit xabarlar

Bizning ICUdagi travma bilan og'rigan bemorlarning yarmi MOFdan aziyat chekdi.

MOF uzoq muddatli o'limning ko'payishi va funktsional holatining buzilishi bilan kuchli bog'liq edi.

Shikastlanishdan qutulib qolganlarning ko'pchiligi o'zlariga g'amxo'rlik qila olishgan bo'lsa-da, bemorlarning faqat yarmi jarohat olganidan 2 yildan keyin to'liq tuzalib ketishgan.

SOFA ballari bilan ifodalangan MOF shikastlangan bemorlarni uzoq muddatli yomon natijalar xavfini aniqlay oladi.

Qisqartmalar

Qisqartirilgan shikastlanish shkalasi

reanimatsiya bo'limi

Shikastlanishning og'irlik darajasi

ko'p organ etishmovchiligi

Soddalashtirilgan o'tkir fiziologiya bahosi

Organlarning ishlamay qolishini ketma -ket baholash.

Manbalar

  1. 1.

Moreno R, Vinsent JL, Matos R, Mendonka A, Cantraine F, Thijs L, Takala J, Sprung C, Antonelli M, Bruining H, Willatts S: reanimatsiyada organlar disfunktsiyasini/etishmovchiligini aniqlash uchun maksimal SOFA ballidan foydalanish. Ko'p markazli istiqbolli tadqiqot natijalari. ESICMning sepsis bilan bog'liq muammolari bo'yicha ishchi guruh. Reanimatsiya davosi. 1999, 25: 686-696. 10.1007/s001340050931.

Ciesla DJ, Mur EE, Jonson JL, Burch JM, Cothren CC, Sauaia A: 12 yillik jarohatdan keyingi ko'p organli etishmovchilikni o'rganish: biror narsa o'zgarganmi? Arch operatsiyasi. 2005, 140: 432-438. 10.1001/archsurg.140.5.432. munozara 438-440

Durham RM, Moran JJ, Mazuski JE, Shapiro MJ, Baue AE, Flint LM: Travma bilan og'rigan bemorlarda bir nechta organ etishmovchiligi. J shikastlanish. 2003, 55: 608-616.

Nast-Kolb D, Aufmkolk M, Rucholtz S, Obertacke U, Waydhas C: Ko'p organlarning etishmovchiligi hali ham kasallikning asosiy sababidir, lekin ko'p jarohatlarda o'lim emas. J shikastlanish. 2001, 51: 835-841. munozara 841-832

Ko'krak shifokorlari Amerika kolleji/Tanqidiy tibbiy yordam jamiyati konsensus konferentsiyasi: sepsis va organ etishmovchiligi ta'riflari va sepsisda innovatsion davolash usullaridan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Crit Care med. 1992, 20: 864-874.

Le Gall JR, Klar J, Lemeshow S, Saulnier F, Alberti C, Artigas A, Terez D: Logistik organlar disfunktsiyasi tizimi. Reanimatsiya bo'limida organlar disfunktsiyasini baholashning yangi usuli. ICU skorlash guruhi. JAMA. 1996, 276: 802-810. 10.1001/jama.276.10.802.

Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ: Ko'p organ disfunktsiyasi skori: murakkab klinik natijaning ishonchli tavsifi. Crit Care med. 1995, 23: 1638-1652. 10.1097/00003246-199510000-00007.

Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG: SOFA (Sepsis bilan bog'liq organlar etishmovchiligini baholash) organ disfunktsiyasi/etishmovchiligini tavsiflaydi. Evropa intensiv terapiya jamiyati sepsis bilan bog'liq muammolar bo'yicha ishchi guruhi nomidan. Reanimatsiya davosi. 1996, 22: 707-710. 10.1007/BF01709751.

Antonelli M, Moreno R, Vinsent JL, Sprung CL, Mendoka A, Passariello M, Riccioni L, Osborn J: shikastlangan bemorlarga SOFA balini qo'llash. Organlarning ishlamay qolishini ketma -ket baholash. Reanimatsiya davosi. 1999, 25: 389-394. 10.1007/s001340050863.

Ulvik A, Ventzel-Larsen T, Flaatten X: Reanimatsiya bo'limida travma bilan og'rigan bemorlar: qisqa va uzoq muddatli omon qolish va 30 kunlik o'lim ko'rsatkichlari. Acta Anaesthesiol skandali. 2007, 51: 171-177. 10.1111/j.1399-6576.2006.01207.x.

Austlid I, Flaatten H: REGINA: reanimatsiya tibbiyotida ma'lumotlar bazasi kontseptsiyasini ishlab chiqish. Acta Anaesthesiol skandali. 1997, 41 (qo'shimcha 110): 193-

Beyker SP, O'Nil B, Xaddon V, Uzoq JB: Jarohatlarning og'irlik darajasi: ko'p jarohatlangan bemorlarni tasvirlash va shoshilinch yordamni baholash usuli. J shikastlanish. 1974, 14: 187-196.

Jennett B, Bond M: Miyaning jiddiy shikastlanishidan keyingi natijalarni baholash. Lanset. 1975, 1: 480-484. 10.1016/S0140-6736 (75) 92830-5.

Schag CC, Heinrich RL, Ganz PA: Karnofskiyning ishlash holati qayta ko'rib chiqildi: ishonchlilik, ishonchlilik va ko'rsatmalar. J Klin Onkol. 1984, 2: 187-193.

Therneau TM, Grambsch PM: omon qolish ma'lumotlarini modellashtirish: Cox modelini kengaytirish. 2000, Nyu-York, Berlin, Xaydelberg: Springer-Verlag

Zygun D, ​​Berthiaume L, Laupland K, Kortbeek J, Doig C: SOFA og'ir travmatik miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarda nevrologik bo'lmagan organ disfunktsiyasini aniqlash uchun MOD balidan ustun turadi: kogortli tadqiqot. Crit Care. 2006, 10: R115-10.1186/cc5007.

Dereeper E, Ciardelli R, Vincent JL: Politravmadan keyingi halokatli natija: ko'p organli etishmovchilik yoki miya shikastlanishi? Reanimatsiya. 1998, 36: 15-18. 10.1016/S0300-9572 (97) 00080-4.

Kajdacsy-Balla Amaral AC, Andrade FM, Moreno R, Artigas A, Cantraine F, Vincent JL. Reanimatsiya davosi. 2005, 31: 243-249. 10.1007/s00134-004-2528-6.

Ridli S: tanqidiy yordam natijalari. 2002, Oksford, Oklend, Boston, Yoxannesburg, Melburn, Nyu-Dehli: Buttervort-Xayneman

Kvale R, Ulvik A, Flaatten H: Reanimatsiyadan keyingi kuzatuv: bitta markazli tadqiqot. Reanimatsiya davosi. 2003, 29: 2149-2156. 10.1007/s00134-003-2034-2.

Neugebauer E, Bouillon B, Bullinger M, Wood-Dauphinee S: Ko'p travmadan keyingi hayot sifati-konsensus konferentsiyasining xulosasi va tavsiyalari. Neurol Neurosci -ni tiklash. 2002, 20: 161-167.

van der Sluis CK, o'n Duis HJ, Geertzen JH: Ko'p jarohatlar: natijaga umumiy nuqtai. J shikastlanish. 1995, 38: 681-686.

Vles WJ, Steyerberg EW, Essink-Bot ML, van Beeck EF, Meeuwis JD, Leenen LP: Nogironlikning tarqalishi va determinantlari va katta travmadan keyin ishga qaytish. J shikastlanish. 2005, 58: 126-135.