Jamiyatda igna tayoqchalari shikastlanishi

Agar bolalar jamoat joylariga tashlanadigan ignalardan jarohat olsalar, qon orqali yuqadigan viruslar ta'siridan xavotirlar paydo bo'ladi. INFEKTSION xavfi past, lekin shikastlangan bolani baholash, maslahat berish va kuzatib borish kerak. Ushbu hujjatda jamiyatda tashlab yuborilgan ignalar shikastlangandan keyin qon orqali yuqadigan virusli infektsiyalar haqidagi adabiyotlar ko'rib chiqilgan va bunday hodisalarning oldini olish va boshqarish bo'yicha tavsiyalar berilgan.

KIRISH

Jamiyat sharoitida ishlatilgan ignalar va ukollarning shikastlanishi, ayniqsa, bolalar tashlangan ignalarni topib, ular bilan o'ynayotganda o'zlariga shikast etkazganda, ko'p tashvish tug'diradi. Foydalanuvchi umuman noma'lum, ota -onalar va sog'liqni saqlash xodimlari ignani in'ektsion giyohvand iste'molchi tashlab yuborishidan qo'rqishadi. Garchi bunday shikastlanishdan haqiqiy infektsiya xavfi juda past bo'lsa -da, ota -onalarning xavf -xatarni idrok etishi ko'p tashvishlarni keltirib chiqaradi. Baholash va maslahat kerak. Ushbu hujjat 1999 yilda chop etilgan Kanada Pediatriya Jamiyatining pozitsiya bayonotini yangilaydi (1).

Bu holatda ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan asosiy patogenlar gepatit B virusi (HBV), gepatit C virusi (HCV) va OIV (2,3). Sog'liqni saqlash xodimining igna jarohatlari natijasida ushbu viruslarni yuqtirish xavfi, davolash va kuzatuv bo'yicha tavsiyalar haqida bilimi bo'lishi juda zarur. Giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar orasida HBV, HCV va OIV tarqalishi Kanadaning turli mintaqalarida turlicha bo'lib, tez o'zgarishi mumkin. Mahalliy ma'lumotlarga ega bo'lmagan holda, igna bu viruslarning bir yoki bir nechtasi bilan bulg'angan bo'lishi mumkin, deb taxmin qilish oqilona.

HBV (4) va HCV (5) infektsiyalari haqida bir martalik xabarlar mavjud va jamiyatda tashlab yuborilgan ignalar shikastlangandan keyin OIV infektsiyasi yuqtirilmagan. Adabiyotlarni (6–17) 2007 yil sentabrigacha ko'rib chiqish natijasida qon orqali yuqadigan viruslar tarqalishining 12 ta holati aniqlandi. Ularga OIV bilan kasallangan 483 bola, HBV uchun 452 va HCV uchun 265 ta bola jalb qilingan. Hech qanday infektsiya yo'q edi. Bolalarning ko'pchiligi, agar ko'rsatilsa, HBV profilaktikasi bilan shug'ullangan, ammo faqat 130 bola antiretrovirus profilaktikasini olgan.

Igna tayoqchasining jiddiy shikastlanishidan keyin kuzatuv zarur. Dastlabki hodisa bilan shug'ullanadigan klinisyen, ota-ona va bolaga kuzatuvning muhimligini tushunishini va tegishli choralar ko'rilishini ta'minlashi kerak. Ba'zida ota -onalar, agar shikastlanish vaqtida o'tkazilgan qon testlari salbiy bo'lsa, infektsiya ehtimoli yo'qligini va keyingi tekshiruvga hojat yo'q deb o'ylashadi.

Bolalarga, ota -onalarga, o'qituvchilarga va sog'liqni saqlash xodimlariga ishlatilgan ignalar, shpritslar va qon bilan bulg'angan boshqa narsalar bilan ishlash xavfi to'g'risida ma'lumot berish orqali igna tayoqchalarining shikastlanishining oldini olish mumkin. Bolalarni erta yoshdanoq xabardor qilish kerak. Yuqorida aytib o'tilgan tashlangan ignalar shikastlanishini o'rganishda, shikastlangan bolalarning o'rtacha yoshi beshdan sakkiz yoshgacha bo'lgan. Bir tadqiqotda (8), jarohatlarning 15 foizi giyohvand moddalarni iste'mol qilayotgan bolalarda sodir bo'lgan. Bog'lar va maktab hovlilarini etarli darajada tozalashni ta'minlash jamoatchilik zimmasida. Bundan tashqari, in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar uchun giyohvandlikni davolash va infektsiyalarning oldini olish dasturlarini qo'llab -quvvatlash uchun jamoatchilik majburiyati zarur.

HBV qon orqali yuqadigan viruslarning eng barqaroridir va bir daqiqali qon bilan yuqishi mumkin. Manbaning virusemiya darajasiga qarab, gepatit B sirt antijeni (HBsAg) pozitivligi 2% dan 40% gacha bo'lganida, kasbiy igna tayog'ining shikastlanishidan HBV olish xavfi [2]. HBV optimal sharoitda bir haftagacha omon qolishi mumkin va tashlangan ignalarda aniqlangan (6,18). Ma'lum HBV tashuvchisi tomonidan ishlatilgan tashlangan ignadan olingan HBV holati haqida xabar berilgan (4).

Hozirgi vaqtda Kanadadagi barcha bolalarga HBV vaktsinasi tavsiya etilgan bo'lsa -da, ko'pchilik dasturlar tasodifan igna tayoqchalari shikastlanishlari bo'lgan odatdagi yoshdan katta bolalarga mo'ljallangan (19). Shunday qilib, jarohatlangan bolalarning aksariyati gepatit virusiga chalinadi. Anti-HBV immunoglobulin va HBV vaktsinasi bilan ekspozitsiyadan keyingi profilaktika o'z vaqtida o'tkazilsa samarali bo'ladi (20).

Manba infektsiyalanganida kaskadning kasbiy shikastlanishi natijasida HCVni olish xavfi 3% dan 10% gacha o'zgarib turadi (2). HCV - bu mo'rt virus bo'lib, uning atrof muhitda omon qolishi ehtimoldan yiroq emas, ammo hozircha bu borada ma'lumotlar kam. Olib tashlangan ignadan olingan jarohatdan so'ng, HCVni sotib olish hollari to'g'risidagi hisobot (5) mavjud.

Afsuski, hozirgi vaqtda ekspozitsiyadan keyingi samarali profilaktika yo'q. Alfa-interferon va ribavirin surunkali HCV infektsiyasini davolashda ishlatiladi (21), lekin ularning profilaktikasi uchun foydasi noma'lum. HCV infektsiyasining potentsial ta'sirini keltirib chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlash juda muhim, chunki infektsiyalangan bolalarning 50% dan 60% gacha davom etadigan, asemptomatik infektsiyaga ega bo'lib, uni mutaxassis tomonidan kuzatiladi. Oxir oqibat, bu holatlarning ba'zilarida surunkali gepatit rivojlanadi va antiviral davo talab qilinishi mumkin (22).

Ma'lumki, OIVning seropozitiv manbasidan qon bilan ichi bo'sh ignadan OIV infektsiyasi olish xavfi 0,2% dan 0,5% gacha, kasbiy jarohatlarning kasbiy shikastlanishining istiqbolli tadqiqotlariga (2,23) asoslanadi. Virusli emlashning ko'payishi bilan xavf oshadi, bu qonning miqdori va virusning bu qondagi kontsentratsiyasi bilan bog'liq. Igna kattaligi, kirish chuqurligi va qon in'ektsiya qilinganligi ham muhim masaladir. OIV yuqishi bilan bog'liq ko'p holatlarda, igna tayoqchasining shikastlanishi igna kasalidan olib tashlanganidan bir necha soniya yoki daqiqa o'tgach sodir bo'ladi.

Tibbiy xodimlar bilan bo'lgan vaziyatdan farqli o'laroq, tashlangan ignalardagi qonning manbai odatda noma'lum, igna ishlatilgandan so'ng darhol shikastlanmaydi, ignada kamdan -kam hollarda yangi qon bo'ladi, mavjud bo'lgan har qanday virus quritish va atrof -muhit haroratiga ta'sir qiladi. jarohatlar odatda yuzaki bo'ladi. OIV nisbatan zaif virus bo'lib, qurib ketishga moyil. Biroq, virus bilan emlangan shpritslarda OIVning 42 kungacha omon qolishi isbotlangan, yashash muddati atrof -muhit haroratiga bog'liq (24). Bir tadqiqotda (25) giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar tashlagan shpritslarda OIV proviral DNK izlari topilmadi, boshqa bir tadqiqotda (26) aniqlangan ifloslangan ignalar va o'q otish galereyalaridan ukollarda OIV DNK topildi.

OIV infektsiyasi jamoat joyiga tashlangan ignaning shikastlanishidan keyin paydo bo'lishi ehtimoldan yiroq emas. Ammo, agar hodisa yangi qon bilan igna va shprits bilan bog'liq bo'lsa va qonning bir qismi in'ektsiya qilingan bo'lsa, nazariy jihatdan infektsiya mumkin va profilaktika ko'rsatiladi. Kasbiy igna tayoqchalari ta'sirida zidovudin profilaktikasi OIVning ijobiy manbadan yuqish xavfini 80% ga kamaytirishi ko'rsatildi (23). Antiretrovirusli kombinatsiyalangan terapiya bilan profilaktika yanada samaraliroq deb hisoblanadi. Ikki yoki uchta dorini ishlatish kerakmi, bu munozarali. Uchta preparatni qo'llash OIV infektsiyasini davolashda kuzatilgan kuzatuvlarga va infektsiyani oldini olishda maksimal bostirish eng samarali bo'ladi degan taxminlarga asoslanadi. Boshqa tarafdan,ikkita dori rejimi yaxshi muhosaba qilinadi va uchta dori bilan taqqoslaganda, ikkitasiga rioya qilish yaxshiroq bo'lishi mumkin [27,28].

TAVSIYALAR

Oldini olish

Ota -onalar, o'qituvchilar va sog'liqni saqlash xodimlari tashlab yuborilgan ignalar muammosidan xabardor bo'lishi kerak.

Bolalarga in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qilishning mumkin bo'lgan xavflari to'g'risida ma'lumot berish kerak.

Bolalarga igna va shprits bilan ishlov bermaslikni o'rgatish kerak, va ularni topganini tegishli va mas'uliyatli kattalarga (ota-ona, maktab o'qituvchisi, politsiya xodimi va hk) xabar berish kerak, ular keyin igna teshilishidan himoyalangan joyda xavfsiz tashlanishi kerak. , yopiq idish.

Bolalar o'ynaydigan parklar va jamoat joylarini tashlab yuborilgan ignalarsiz saqlash uchun jamoatchilik dasturlari bo'lishi kerak (29).

Inyeksion giyohvandlikni davolash va nazorat qilish, OIVning oldini olish, HBVga qarshi emlash va in'ektsion giyohvandlar uchun igna almashish dasturlarini etarli darajada qo'llab-quvvatlash uchun dasturlar bo'lishi kerak.

Boshqaruv

Yaralanganidan keyin yarani iloji boricha sovun va suv bilan yaxshilab tozalash kerak. Qon ketishiga olib kelishi uchun uni siqib qo'ymaslik kerak.

Agar mavjud bo'lsa, yaraning kattaligi yoki ochiq terining shikastlanishi yoki shilliq pardaning qonga tushish ehtimoli baholanishi kerak.

Bolaning qoqshol va gepatitga qarshi emlash holatini aniqlash kerak.

Ko'rsatilgan bo'lsa, qoqsholga qarshi immunoglobulinli yoki qoqsholga qarshi emlash kerak.

Shikastlanish holati hujjatlashtirilishi kerak (shikastlanish yoki ta'sirlanish sanasi va vaqti, qaerda igna topilganligi, shikastlanish holati, igna turi, ukol o'rnatilganmi, igna ichida yoki ustida ko'zga ko'rinadigan qon bormi) yoki shprits, shikastlanish qon ketishiga sabab bo'lganmi va ignaning oldingi foydalanuvchisi ma'lummi).

Boladan qon olish kerak:

Boshlang'ich HBV, OIV va HCV holati (keyinchalik tekshirish uchun saqlanishi mumkin).

Agar antiretroviruslar hisobga olinsa: to'liq qon tekshiruvi, differentsial, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, ishqoriy fosfataza, qon karbamid azot va kreatinin.

Igna va shpritslarni viruslarga tekshirish ko'rsatilmagan. Natijalar salbiy bo'lishi mumkin, ammo salbiy natija infektsiya ehtimolini istisno qilmaydi.

Agar ignaning foydalanuvchisi ma'lum bo'lsa, qon orqali yuqadigan viruslar uchun xavf omillarini baholashga va iloji bo'lsa, ushbu viruslarni tekshirishga harakat qilish kerak. Kutilmagan natijalar, noma'lum manbaga o'ting.

HBV profilaktikasi

1 -JADVAL

Gepatit B virusi (HBV) profilaktikasi

HBIGni darhol bering (ideal jarohatlangandan keyin 48 soat ichida; agar jarohatdan 7 kun o'tgach, samaradorligi noma'lum). Doz = mushak ichiga 0,06 ml/kg.

HBV vaktsinasini bering (iloji boricha tezroq va shikastlanganidan keyin 7 kun ichida).

Agar HBsAg-salbiy bo'lsa, HBIG va HBV ga qarshi emlash dozasini bering.

Agar HBsAg-musbat bo'lsa, tegishli kuzatuvni tashkil qiling.

HBIG HBV immunoglobulini; HBsAg gepatit B sirt antijeni

OIV profilaktikasi

OIV infektsiyasi xavfi (2-jadval) va antiretrovirus profilaktikaning xavf-xatarlari bolaning antiretrovirus rejimiga toqat qilish va unga to'rt hafta davomida rioya qilish qobiliyatini hisobga olgan holda, har bir alohida holatda baholanishi kerak. Antiretrovirus profilaktikaning mumkin bo'lgan foydalari, nojo'ya ta'siri va xarajatlari muhokama qilinishi va ota -onalar bilan, shuningdek, yoshiga qarab, bola bilan birgalikda qaror qabul qilinishi kerak.

2 -jadval

OIV yuqishi xavfini baholash

Manba Qurilma Shikastlanish
Manba noma'lum, ammo ma'lum yoki taxmin qilinishicha, mintaqada in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarda yoki OIV infektsiyasi manbasi ma'lum bo'lsa, yuqori xavfni hisobga olish mumkin.Igna hajmini, u ichi bo'sh bo'ladimi, igna yoki shpritsda ko'rinadigan qon borligini, ishlatilganidan keyin qurishi, qizishi va muzlash ehtimoli haqida o'ylab ko'ring. Ko'rinadigan qonli katta lümenli qurilmalar eng yuqori xavf hisoblanadi.Shikastlanishning chuqurligi va darajasini hisobga oling (chizish yoki chuqur kesish, qon quyish va joydan qon ketish). Haqiqiy qon quyish paytida shikastlanish xavfi yuqori. Yuzaki chizish xavfi past. Agar ta'sirlanish faqat shilliq pardalar yoki nopok teri bilan chegaralangan bo'lsa, ta'sir qilish darajasini hisobga oling. Masalan, bola ko'zga ko'rinadigan qonli shpritsni, ehtimol qonni in'ektsiya qilib qo'ysa - yuqori xavf; gumon qilingan, lekin kuzatilmagan ko'zlar yoki lablarga chayqalish - xavfi past. Katta miqdordagi qon (bir necha tomchi emas) bilan chayqalish, terining nopok bo'lmagan joylari bilan aloqa qilish xavfi yuqori.

Antiretrovirus profilaktikasi faqat xavfi yuqori bo'lgan holatlarda tavsiya qilinishi kerak, bunda OIV infektsiyasi manbai bo'lishi mumkin, bu hodisada qon va qon ko'rinadigan igna va ukol yuborilgan bo'lishi mumkin.

Xavfi past bo'lgan holatlarda (OIV bilan kasallanish ehtimoli yo'q, qurilmada ko'rinadigan qon yo'q yoki yuzaki shikastlansa), profilaktika tavsiya etilmasligi kerak, lekin e'tiborga olinishi kerak. Ota -onalar, bu hodisa natijasida o'z farzandining OIV bilan kasallanish ehtimoli pastligiga ishonch hosil qilishlari kerak.

Agar antiretrovirus profilaktikani boshlash to'g'risida qaror qabul qilinsa:

Antiretroviruslarni iloji boricha tezroq boshlash kerak, ideal holda jarohatdan 1-4 soat ichida [27,31]. Agar shikastlanishdan 72 soat o'tgach boshlanishi mumkin bo'lmasa, profilaktika qilish tavsiya etilmaydi [27,31].

Agar ota -onalar profilaktika to'g'risida qaror qabul qilmasalar, ularga darhol profilaktikani boshlash va keyin xohlasalar, to'xtatishni ma'qul ko'rishlari kerak, chunki keyinchalik boshlashdan foyda bo'lmaydi.

Antiretrovirusga qarshi vositalar hozirda kasbiy va kasbiy bo'lmagan ta'sirlar uchun tavsiya etilganlar bo'lishi kerak (27,28,32):

Xavfi past bo'lgan hollarda zidovudin va lamivudin.

Xavfli holatlar uchun lopinavir/ritonavir qo'shing.

Profilaktika davomiyligi 28 kun. Dozalash va boshqa tafsilotlar uchun 3 -jadvalga qarang.

3 -jadval

Ekspozitsiyadan keyingi profilaktika maqsadida tavsiya etilgan antiretrovirus vositalar

Agent Dozaj Izohlar
Nukleozidli teskari transkriptaza ingibitorlari *
 Zidovudin (ZDV)6 haftadan 12 yoshgacha: 160 mg /m 2 /dozali tid yoki 240 mg /m 2 /dozali taklif10 mg/ml og'iz eritmasida mavjud; 100 mg kapsulalar; 300 mg tabletkalar.
≥12 yil: 300 mg/doz taklifOvqat bilan yoki ovqatsiz ichish mumkin; ovqat bilan yaxshi muhosaba qilinadi
 Lamivudin (3TC)1 oydan 16 yoshgacha: 4 mg/kg/doz taklifi (maksimal 150 mg/doz)10 mg/ml og'iz eritmasida mavjud; 150 mg kapsulalar.
≥16 yosh va 50 kg gacha: kuniga bir marta 300 mgOvqat bilan yoki ovqatsiz ichish mumkin; ovqat bilan yaxshi muhosaba qilinadi
 ZDV + 3TC (Combivir) † 13 yosh va>37 kg: bitta tabletkaPlanshetda 300 mg ZDV va 150 mg 3TC mavjud
Proteaza inhibitori.
 Lopinavir/ritonavir (LPV/RTV)6 oydan 12 yoshgacha §: (230 mg LPV/57,5 mg RTV)/m 2/doz taklifi (maksimal 400 mg LPV/100 mgRTV)/dozOg'iz orqali eritma shaklida mavjud (80 mg LPV/20 mg RTV)/ml; 200 mg LPV/50 mg RTV planshetlari.
>12 yil: (400 mg LPV/100 mg RTV)/doz taklifiUni yuqori yog'li ovqat bilan olish kerak

*ZDV va 3TC yaxshi muhosaba qilinadi. Ba'zida bolalarda anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, qorin, charchoq va bosh og'rig'i bo'ladi. Asemptomatik engil neytropeniya, anemiya yoki jigar fermentlarining ko'tarilishi mumkin, ular davolanish tugagandan so'ng hal bo'ladi;

Agar muqobil antiretroviruslar kerak bo'lsa, OIV bilan kasallangan bolalarni parvarish qilish bilan shug'ullanadigan mutaxassis bilan maslahatlashing.

Tavsiyalar yangi antiretroviruslar paydo bo'lishi bilan o'zgarishi mumkin. Antiretrovirusga qarshi muqobil ma'lumotlar va ma'lumotlarga ega bo'lish uchun ga tashrif buyuring (Pediatriya ko'rsatmalarini bosing).

Antiretroviruslar, ayniqsa proteaz inhibitörleri, boshqa dorilarga aralashishi mumkin. Bolaning boshqa dori -darmonlarni qabul qilayotganini tekshiring va mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlarni baholang.

Nojo'ya ta'sirlar: Antiretroviruslarning to'rt haftalik kursi jiddiy yoki uzoq muddatli zararli ta'sir ko'rsatishi haqida hech qanday ma'lumot yo'q (3-jadval izohda keltirilgan). OIV infektsiyasiga chalingan bolalar bu dorilarni ko'p yillar davomida qabul qilishgan va jiddiy yon ta'siri kam uchraydi.

Igna tayoqchalari shikastlangan bolalar ko'riladigan shoshilinch tibbiy yordam bo'limlari va poliklinikalar, agar kerak bo'lsa, profilaktika eng kechiktirmasdan boshlanishi uchun "boshlang'ich to'plamlar" ni tayyorlab qo'yishi kerak.

Dastlabki tashrifda, dori-darmonlarni ikki-uch kunga berish kerak va shu vaqtdan keyin rioya qilishni ko'rib chiqish, salbiy ta'sirlarni baholash va keyingi kuzatishni tashkil qilish uchun qayta baholash uchun choralar ko'rish kerak. Agar profilaktikani davom ettirish to'g'risida qaror qabul qilinsa, 28 kunlik kursni yakunlash uchun dorilarni yozing.

Kuzatish

Kuzatuvni tashkil qiling va ota-onalarga bunga ehtiyoj borligi to'g'risida maslahat bering (masalan, agar antiretrovirus profilaktikada yon ta'sirini kuzatish, infektsiyani aniqlash uchun test va HBVga qarshi emlashni yakunlash).

Agar antiretrovirus profilaktikasi bo'lsa:

Ikki -uch kun ichida telefon yoki tashrif bilan qayta baholang.

To'liq qon tekshiruvi, differentsial, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, karbamid azot va kreatinin uchun ikki, to'rt va olti haftalik kuzatuv.

To'rt hafta ichida, agar faqat bitta oldingi doz qabul qilingan bo'lsa (1 -jadvalga qarang) yoki dastlabki tekshiruvda antikor yoki antijen aniqlanmagan bo'lsa, HBVga qarshi ikkinchi emlash dozasini bering.

Olti haftada, OIVga qarshi antikorni tekshiring.

Uch oyda, OIVga qarshi antikor (agar bundan oldin ijobiy bo'lmasa) va HCVga qarshi antikorni tekshiring.

Olti oyda, OIVga qarshi, HCV va HBsAgga qarshi antikorlarni tekshiring (agar bundan oldin ijobiy bo'lmasa). Agar oldingi ikkita dozani olgan bo'lsangiz, HBVga qarshi uchinchi emlash dozasini bering.

Agar anti-HBs antikorlari olti oyda salbiy bo'lsa, emlashning uchinchi dozasidan bir-ikki oy o'tgach, yana tekshiring. Hali ham salbiy bo'lsa, HBsAg uchun test o'tkazing. Agar ikkalasi uchun ham salbiy bo'lsa, HBVga qarshi emlashning to'rtinchi dozasini bering va bir -ikki oydan keyin yana tekshiring. Agar hali ham salbiy bo'lsa, tegishli mutaxassisga murojaat qiling.

Agar OIV, HCV yoki HBV infektsiyasi ro'y bersa, infektsiyaning shikastlanishdan keyingi yoki yo'qligini aniqlash uchun saqlanayotgan asosiy zardobni tekshirib ko'ring (agar hali bajarilmagan bo'lsa).

Izohlar

INFEKTSION KASALIKLAR VA IMMUNIZASYON QOMITASI

A'zolar:doktor Robert Bortolussi, IWK Health Center, Halifax, New Scotia (kafedra); Doroti L Mur, Monreal bolalar kasalxonasi, Monreal, Kvebek; Joan Luiza Robinson, Edmonton, Alberta; Elisabet Russo-Xarsani, Sent-Yustin UHC, Monreal, Kvebek (boshqaruv kengashi vakili); Lindi Mishel Samson, Sharqiy Ontario bolalar kasalxonasi, Ottava, Ontario

Maslahatchi:doktor Noni E MakDonald, IWK sog'liqni saqlash markazi, Halifax, Yangi Shotlandiya

Aloqalar:doktor Upton Dilvort Allen, kasal bolalar kasalxonasi, Toronto, Ontario (Kanadalik bolalar OITSga qarshi tadqiqot guruhi); Skott Alan Xalperin, IWK sog'liqni saqlash markazi, Halifax, Yangi Skotiya (Immunizatsiya dasturi, ACTive); Charlz PS Xui, Ontario, Ottava, Sharqiy Ontario bolalar kasalxonasi (Kanada Sog'liqni saqlash, Tropik tibbiyot va sayohat bo'yicha maslahat qo'mitasi); Larri Pikering, Elk Grov, Illinoys, AQSh (Amerika Pediatriya Akademiyasi, Qizil kitob muharriri va lavozimida yuqumli kasalliklar qo'mitasining a'zosi); Marina Ines Salvadori, Ontario shtati, G'arbiy Ontario bolalar shifoxonasi (Emlash bo'yicha milliy maslahat qo'mitasidagi CPS vakili)

Bosh muallif:doktor Doroti L Mur, Monreal bolalar shifoxonasi, Makgill universiteti sog'liqni saqlash markazi, Monreal, Kvebek

Ushbu bayonotda berilgan tavsiyalar, davolanishning alohida kursi yoki bajarilishi kerak bo'lgan jarayonni ko'rsatmaydi. Shaxsiy sharoitlarni hisobga olgan holda variantlar mos bo'lishi mumkin. Internet manzillari e'lon qilingan vaqtda amal qiladi