Aorta klapanlarini jarrohlik yo'li bilan almashtirish uzoq umr ko'rish imkonini beradi

Aortaning toraygan qopqog'ini (aorta stenozi) almashtirish uchun operatsiya qilinayotgan odamlarning umr ko'rish muddati kasallikka chalinganlarga qaraganda bir oz past bo'ladi. Jarrohlik insultning past darajasi bilan ham bog'liq edi.

Ushbu sharhda 93 ta kuzatuv tadqiqotlari ma'lumotlari to'plandi, ular og'ir aorta stenozi bo'lgan odamlar uchun uzoq muddatli natijalarga erishdi, ular klapan biologik yoki to'qima (bioprostetik) qopqoq bilan almashtirildi.

Jarrohlikdan so'ng, omon qolish darajasi 65 yoshdan kichik bo'lganlar uchun o'rtacha 16 yoshdan, 75 yoshdan oshganlar uchun olti yoki etti yilgacha bo'lgan. Har 100 kishidan bittadan kamrog'i har yili insultni rivojlantirgan.

Operatsiyadan o'n yil o'tgach, ko'pchilik odamlar (94%) hali ham yaxshi ishlaydigan klapanga ega edi. 20 yilga kelib, vana buzilishining tezligi 48%ga ko'tarildi.

Bioprostetik klapanlar xavfsiz ko'rinadi va bu populyatsiyaning o'rtacha umr ko'rish muddati bilan bog'liq, lekin birinchi o'n yildan keyin monitoring va mumkin bo'lgan almashtirish zarur bo'lishi mumkin.

Bu tadqiqot nima uchun kerak edi?

Yurak qonni tananing atrofidagi aorta qopqog'i orqali chiqaradi. Ko'p odamlarda klapan yoshga qarab torayib, egiluvchan bo'lib qoladi va bu yurakka yuk bo'lishi mumkin, chunki u qon quyish uchun ko'proq harakat qiladi. Semptomlar orasida charchoq, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i, bosh aylanishi va hushidan ketish kiradi. Oxir -oqibat aorta stenozi yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

Og'ir alomatlari bo'lgan odamlarga klapanni mexanik valf yoki bioprostetik valf bilan almashtirish yordam berishi mumkin. Ushbu tizimli tekshiruv bioprostetik aorta qopqog'ini jarrohlik yo'li bilan almashtirishning uzoq muddatli natijalarini, shu jumladan o'lim va klapanlarning yomonlashishini o'rganib chiqdi. Transkateter aorta qopqog'ini almashtirish, ba'zi odamlar uchun ko'proq mos keladigan minimal invaziv usul.

Bu tadqiqot nima qildi?

Ushbu tizimli tekshiruv 93 ta kuzatuv tadqiqotlarini aniqladi, shundan og'ir aorta stenozi uchun bioprostetik aorta qopqog'ini almashtirish bilan shug'ullanadigan 53,884 kattalar. Hozirgi texnologiyalarga mos kelishini ta'minlash uchun faqat 2006 yildan keyin chop etilgan tadqiqotlar kiritilgan. Bemorlar 1977 yildan 2013 yilgacha ro'yxatga olingan. Bemorlarning o'rtacha yoshi 53 dan 92 yoshgacha bo'lgan.

Tadqiqotchilar turli omillarning ta'sirini o'rganish uchun bir nechta kichik guruhlarni tahlil qilishdi. Bularga bemorning yoshi, tadqiqotda mexanik klapanlarning kiritilishi yoki yo'qligi va tadqiqotga moyillik xavfi kiradi.

Umumiy xulq -atvor xavfi 51 tadqiqotda past, 21 uchun o'rtacha va 21 tadqiqot uchun yuqori xavf deb baholandi.

Nima topdi?

  • 85 ta tadqiqot natijalariga ko'ra, odamlarning 89,7 foizi operatsiyadan keyingi ikki yil davomida, 78,4 foizi besh yilda, 57,0 foizi 10 yoshida, 39,7 foizi 15 yoshida va 24,7 foizi 20 yoshida tirik qolgan. Kichik guruhlar tahlili shuni ko'rsatdiki, bemorlarning yoshi oshishi bilan besh yillik omon qolish kamaygan (65 yoshgacha bo'lganlarda 83,7% dan 85 yoshdan oshganlarda 52,5% gacha).
  • O'rtacha (o'rtacha) operatsiyadan keyingi omon qolish darajasi 65 va undan kichik bo'lgan bemorlar uchun 16 yoshni tashkil etdi. Bu AQShning umumiy aholisining o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 22,2 ga teng. 65 yoshdan 75 yoshgacha bo'lgan odamlarda o'rtacha omon qolish 12 yoshni (umumiy populyatsiyada - 15,6), 75 yoshdan 85 yoshdagilarda - 7 yilni (umumiy populyatsiyada - 8,7), 85 yoshdan katta bo'lganlarda - olti yoshni (umumiy populyatsiyada 3,5) tashkil etdi. ).
  • Strukturaviy klapanlarning yomonlashuvi 12 ta tadqiqotda, shu jumladan 7703 kishini bildirgan. O'rtacha 6,4 yillik kuzatuv davomida klapanlarning yomonlashishi 418 ta holatni qayd etdi, bu 10 yilga 6%, 15 yilga 19,3% va 20 yilga 48% ga yomonlashuvini ko'rsatdi.
  • Sakkizta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 6702 kishi orasida 64 ta qon tomir. Bu har 100 kishiga 0,26 urish tezligini beradi (95% ishonch oralig'i [CI] 0,06 dan 0,54 gacha) yoki har 100 kishiga birdan kam.
  • Ikki tadqiqot 177 kishi orasida atriyal fibrilatsiyaning 21 ta holati (yurak ritmining anormalligi) haqida xabar berdi. Bu har 100 bemor yiliga 2,90 (95% CI 1.78 dan 4.79 gacha) yoki har 100 kishiga taxminan uchtasini tashkil qiladi.
  • Ushbu tadqiqotlarda kasalxonada bo'lishning o'rtacha (o'rtacha) davomiyligi 12 kunni tashkil etdi (95% CI 9 dan 15 gacha), ettita tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 6405 kishi.

Bu borada hozirgi ko'rsatma nima deydi?

Yurak etishmovchiligini davolash bo'yicha 2014 yilgi NICE ko'rsatmalari aortaning og'ir stenozi tufayli yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarga jarrohlik aorta qopqog'ini almashtirishni tavsiya qiladi.

NICE operatsiyaga yaroqsiz odamlarga aorta qopqog'ining transkateter implantatsiyasini tavsiya qiladi. Bu aortaga kasık yoki ko'krak arteriyasiga kiritilgan kateter orqali kirishni o'z ichiga oladi. Biroq, ushbu protsedura bilan bog'liq xavflar shuni anglatadiki, hozirda jarrohlik uchun mos bo'lgan odamlar uchun alternativa sifatida tavsiya etilmaydi. Bu ko'rsatma ko'rib chiqilmoqda.

Buning oqibatlari qanday?

Ushbu katta tekshiruv aorta stenozining bioprostetik qopqog'ini almashtirish xavfsizligini ko'rsatadi va aorta stenozisiz umumiy aholi bilan solishtirganda omon qolish natijalarini beradi.

Valflarning uzoq muddat buzilishi, ayniqsa, o'n yildan keyin, vana almashtirilishini talab qiladigan odamlarni aniqlash uchun muntazam monitoring o'tkazish zarurligini ko'rsatadi.

Jarrohlik mexanik qopqog'ini almashtirish yoki transkateter yondashuvlaridan so'ng bemorlarning uzoq muddatli natijalari haqidagi solishtirma ma'lumotlar qimmatli bo'ladi.

Iqtibos va moliyalashtirish

Mualliflar ushbu ko'rib chiqish uchun hech qanday tashkilotdan moliyaviy yordam olmasliklarini bildirishgan.

Bibliografiya

Britaniya yurak jamg'armasi. Yurak klapanlari kasalligi. London: Britaniya yurak jamg'armasi.

NHS tanlovlari. Aorta qopqog'ini almashtirish. London: Sog'liqni saqlash boshqarmasi; 2016 yil.

ZO'R. O'tkir yurak etishmovchiligi: tashxis va davolash. CG187. London: Milliy sog'liqni saqlash va parvarish instituti; 2014 yil.

ZO'R. Kattalar va bolalarda aorta qopqog'i stenozi uchun balon valvuloplastika. IPG78. London: Milliy sog'liqni saqlash va parvarish instituti; 2004 yil

ZO'R. Aorta stenozi uchun tikuvsiz aorta qopqog'ini almashtirish. IPG456. London: Milliy sog'liqni saqlash va parvarish instituti; 2013 yil.

ZO'R. Aorta stenozi uchun aorta qopqog'ining transkateter implantatsiyasi. IPG421. London: Milliy sog'liqni saqlash va parvarish instituti; 2012 yil.

NIHR tarqatish markazi orqali NIHR nomidan Sautgempton va Bazian universiteti tomonidan ishlab chiqarilgan.

Sharhlar

Ekspert sharhlari

Aorta qopqog'i stenozi bo'lgan bemorlarda angina, nafas qisilishi va charchoq kabi alomatlar kuzatiladi. Aorta stenozi, agar davolanmasa, yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi va umr ko'rish davomiyligini pasaytiradi. Hozirgi davrda, aorta qopqog'ini jarrohlik yo'li bilan almashtirish, umumiy operativ o'lim darajasi 2% va insult 3% yoki undan kam bo'lgan oddiy aholiga o'xshash tirik qolish bilan to'liq simptomatik yengillik beradi.

Bemorlar odatda bir hafta kasalxonada qoladilar va to'liq tiklanish uchun 2-3 oy davom etadilar. Keyin ular oddiy hayot tarzidan bahramand bo'lishlari mumkin. Bemorlarning 70 foizida antikoagulyatsiya yoki antitrombotsitlar terapiyasi kerak bo'lmagan hollarda biologik klapanlardan foydalaniladi.

Marjan Jahongiri, kardiojarrohlik professori, St George's Healthcare NHS Trust kardiotorasik jarrohlik bo'limi

Ekspert sharhlari

Agar bemor o'z obstruktiv qopqog'ini almashtirish uchun aorta qopqog'ini almashtirsa, u "yurak klapanining sun'iy kasalligi" holatini oladi. Bu avvalgilariga qaraganda ancha yaxshilandi, lekin bu bemorlarga umrbod ekspert nazorati kerak. Bioprostetik klapanlar muqarrar ravishda degeneratsiyalanadi va buni ekokardiyografiya yordamida erta aniqlash mumkin.

Chap qorincha funktsiyasining yomonlashishiga yo'l qo'yilmasa, jarrohlik yo'li bilan bo'ladimi yoki "vana ichidagi klapanli" simli protsedurani takrorlash protsedurasining xavfi past. Bemorlarning 90 foizida 20 yil davom etishi mumkin bo'lgan oddiy biologik klapan hayajonli maqsad bo'lib qolmoqda.

Professor Jon Pepper, konsultant kardiojarroh, Royal Brompton kasalxonasi, London