Post -travmatik stress buzilishi Iroq va Afg'onistondan keyin: Harbiy guruhlar orasida tarqalishi

1 ilmiy yordamchi, King ruhiy salomatligini tadqiq qilish markazi, King's College London, London, Angliya.

Jozefin Sundin

2 Doktoranturadan keyingi tadqiqotchi, Mudofaa ruhiy salomatligi ilmiy markazi, King's College London, London, Angliya.

3 professor, ruhiy salomatlikni o'rganish bo'yicha King markazi, King's College London, London, Angliya.

FMedSci

3 professor, ruhiy salomatlikni o'rganish bo'yicha King markazi, King's College London, London, Angliya.

4 professor, ruhiy salomatlik mudofaa akademik markazi, King's College London, London, Angliya.

Nikola T Qo'rquv

5 Reader, King ruhiy salomatligini tadqiq qilish markazi, King's College London, London, Angliya; O'quvchi, Mudofaa ruhiy salomatligi ilmiy markazi, King's College London, London, Angliya.

Bilan bog'liq ma'lumotlar

Xulosa

So'nggi yillarda Iroq va Afg'onistonga joylashtirilganidan so'ng harbiy xizmatchilar o'rtasida travmadan keyingi stress buzilishlarini (TSSB) o'rganish bo'yicha katta miqdordagi tadqiqotlar o'tkazildi, natijada TSSB tarqalishida aniq farqlar paydo bo'ldi. Biz harbiy guruhlar o'rtasida hozirgi TSSB tarqalishining taxminiy baholarini taqqoslaymiz, bu guruhlarning joylashuvdan qanday farq qilishi mumkinligini tushunamiz. Tizimli adabiyotlar, TSSB, stress buzilishi va o'tkir stress atamalarini ishlatib, harbiy xizmatchilarga tegishli atamalar bilan birgalikda 49 ta tegishli hujjatni aniqladi. Namunaviy o'lchami 100 dan kam bo'lgan tadqiqotlar va davolanishga muhtoj yoki shikastlangan populyatsiyadagi ma'lumotlarga asoslangan tadqiqotlar chiqarib tashlandi. Tadqiqotlar tarqatish teatri (Iroq yoki Afg'oniston), jangovar va jangsiz namunalar, jinsi,ro'yxatga olish turi (oddiy yoki zaxira va [yoki] Milliy gvardiya) va xizmat bo'limi (masalan, armiya, flot va havo kuchlari). Meta-tahlil kichik guruhlarda TSSB tarqalishini baholash uchun ishlatilgan. Tadqiqotlar o'rtasida TSSB tarqalishida katta o'zgaruvchanlik bor edi, lekin heterojenlikdan qat'i nazar, TSSB tarqalish darajasi Iroqda joylashtirilgan xodimlar orasida yuqori edi (12.9%; 95% CI 11.3% dan 14.4% gacha), Afg'onistonga joylashtirilgan xodimlar bilan solishtirganda ( 7.1%; 95% CI 4.6% dan 9.6% gacha), Kanada, AQSh yoki Buyuk Britaniya armiyasi yoki dengiz flotida yoki dengiz flotida xizmat qiluvchi jangovar xodimlar va xodimlar (12.4%; 95% CI 10.9% dan 13.4% gacha). boshqa xizmatlar (4,9%; 95% CI 1,4% dan 8,4% gacha). Tadqiqot davomida o'tkazilgan taqqoslashlardan farqli o'laroq, biz doimiy faol va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya xodimlari uchun TSSB tarqalishida farq topmadik.Tadqiqotlarni joylashish joyi va xizmat ko'rsatish sohasi bo'yicha tasniflash, kichik guruhlar orasidagi farqni aniqladi, bu esa TSSB rivojlanishining asosiy omillarini qo'llab -quvvatlaydi.

Rezyume; qayta boshlash

Unté ansambli d'études ont été produites ces dernières années sur le problem depost-traumatique (TSPT) au sein du personal militaire suite au déploiement en Irak va Afg'oniston, va a en résulté des différences apparentes de prévalence du TSPT. Oldindan hisob-kitoblar TSPT-da militsionerlar tomonidan amalga oshirilgan mashg'ulotlar bilan taqqoslanadi. Ma'lumotlar TSPT, stress muammosi, stress va boshqalar bilan bog'liq bo'lgan 49 ta maqolaga tegishli. Les études dont la taille d'échantillon était de moins de 100 ou qui étaient basées sur des données de recherche de traitement ou de populyatsiyalar qutblar ont été exclues. Les études ont été catégorisées selon le théâtre du déploiement (Irak yoki Afg'oniston),les échantillons déployés de fight ou de non-battle, le sexe, le type d'enrôlement (régulier ou réserve, et [ou] Garde nationale) va branche de service (par exemple, armée, dengiz, et force aérienne). Une méta-analysis a servi à évaluer la prévalence du TSPT dans les sous-groupes. Il y avait une grande variabilité de la prévalence du TSPT entre les les etétes, mais, sans égard à l'hétérogénéité, les taux de prévalence du TSPT etéient plus élevés dans les études du personal déployee en Irak (12,9 %). % 11,3 % yoki 14,4 %), Afg'onistondagi kadrlar bilan taqqoslash (7,1 %; IC 95 % 4,6 % yoki 9,6 %), kadrlar jangovar ishchilar va boshqalar. l'armée canadienne, americaine ou britannique, yoki dengiz xizmatchilari (12,4 %; IC 95 % 10,9 % va 13,4 %) va boshqa xizmatlar (4,9) %; IC va 95 % 1,4 % va 8,4 %). Xulosa qilish mumkin emas: compareisons à l'intérieur d'une étude, nous n'avons pas trouvé de différence de prévalence du TSPT chez le personal de de actif et de réserve ou de la Garde nationale. La catégorisation des études selon l'endroit de déploiement va la branche de service a identifiké les différences parmi les sous-groupes qui apportent plus d'appui aux facteurs sous-jacents du développement du TSPT.La catégorisation des études selon l'endroit de déploiement va la branche de service a identifiké les différences parmi les sous-groupes qui apportent plus d'appui aux facteurs sous-jacents du développement du TSPT.La catégorisation des études selon l'endroit de déploiement et la branche de service a identifiké les différences parmi les sous-groupes qui apportent plus d'appui aux facteurs sous-jacents du développement du TSPT.

Harbiy xizmatchilar o'rtasida posttravmatik stress buzilishi ommaviy axborot vositalarining katta e'tiborini tortadigan masala. 1 Bu kasallikka chalingan odamlarning faoliyati va hayotiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Urushning psixologik ta'sirini tan olish hech bo'lmaganda Birinchi jahon urushidan boshlangan bo'lsa-da, 1980 yilda DSM-III ga TSSB atamasining kiritilishi, asosan, berilgan etiologik ahamiyatning o'zgarishi tufayli, qarashlarni o'zgartirganiga shubha yo'q. uzoq muddatli moyillik bilan solishtirganda, zudlik bilan shikastlanish. 4 Natijada, dastlabki skeptitsizmdan so'ng, 4 yangi yorliq va formulalar keng qabul qilindi.

TSSB stavkalarining o'sishi 5 va undan keyin, ehtimol, kechiktirilgan TSSB 6 paydo bo'lishi bilan, hozirda sog'liq uchun tashvish va qiziqish ortib bormoqda. Iroq va Afg'onistondagi uzoq muddatli xalqaro operatsiyalar 1991 yilgi Ko'rfaz urushi yoki Birlashgan Millatlar Tashkilotining tinchlikparvarlik missiyalaridan ancha farq qilar edi, ular o'tgan 20 yil ichida ko'plab harbiylar jalb qilingan edi va xodimlar jarohatlar va o'limga tobora ko'proq duch kelishmoqda. qo'lda yasalgan portlovchi qurilmalardan.

1985 yilgacha bo'lgan mojarolardan TSSB tarqalishining bahosi, zarurat tug'ilganda, retrospektiv namunalardan olingan bo'lib, ular noto'g'ri qarashlarni hisobga olgan holda har xil bo'lishi mumkin. Harbiy xizmatchilar orasida PTSD tarqalishi. Bundan farqli o'laroq, Iroq va Afg'onistondagi so'nggi operatsiyalar TSSBni o'lchash imkonini berdi, operatsiyalar davom etmoqda va xodimlar tarqatishdan qaytgandan ko'p o'tmay. Shunga qaramay, TSSB tarqalishi har xil qurolli kuchlarda farq qilar ekan, Iroq urushidan qaytgan Qo'shma Shtatlarda 4% dan 17% gacha, Buyuk Britaniyada qaytganlar uchun 3% dan 6% gacha. 9, 10 Dunyoning boshqa mamlakatlarida tarqalganligi kam hujjatlashtirilgan.

Hozirgi vaqtda TSSB tarqalishiga ko'plab omillar ta'sir ko'rsatadi. TSSB rivojlanish ehtimoli jangovar rollarda bo'lgan odamlar uchun katta va ba'zi tadqiqotlarda deyarli ikki baravar ko'payganligi aniqlangan. 11 Rezerv kuchlari xodimlarining joylashuvdan so'ng sog'lig'i yomonlashdi, bu esa odatdagi kuchlarga qaraganda yomonroq edi. 10 Umumiy aholi orasida urg'ochi ayollarda TSSB xavfi yuqori. 12 Biroq, harbiy namunalar bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ayollar TSSB rivojlanish xavfi erkaklarnikiga qaraganda kamroq yoki shunga o'xshash. 12, 13 Harbiy populyatsiyadagi muntazam, zaxiradagi, jangovar va ayol xodimlarining har xil nisbati TSSB tarqalish bahosiga ta'sir qilishi mumkin.

Asosiy voqealar

TSSB - harbiy aholi sonining muhim muammosi.

Jangovar rolda bo'lgan xodimlar, ehtimol, PTSDning eng ko'p tarqalganligi.

Iroq va Afg'onistondagi 11, 14, 15 -urushlardan so'ng TSSBni o'rganish bo'yicha ko'plab sharhlar tayyorlandi; ammo, hozirgi kunga qadar, hech kim harbiy aholining turli kichik guruhlari orasida TSSB tarqalishining farqini baholamagan. Bizning sharhimiz tarqatish teatri, jangovar joylashuvi, jinsi, ro'yxatga olish holati va xizmat ko'rsatish o'rtasida qanday farqlanishini baholashga qaratilgan bo'lib, tarqatish ushbu kichik guruhlarga qanday ta'sir qilishi mumkinligini tushunishga imkon beradi. Bu sog'liqni saqlashni ta'minlash va harbiy aholi ichida TSSB rivojlanishining asosiy omillari to'g'risida ma'lumot olish uchun foydali bo'ladi va 2001 yildan buyon mavjud bo'lgan TSSB tezligi haqida munozaralarni yaxshiroq bilish imkoniyatiga ega bo'ladi.

Usullar

Adabiyotni tizimli qidirish

Iroq yoki Afg'onistonga joylashtirilgan harbiy xizmatchilar sonida TSSB tarqalishini aniqlash uchun 2012 yil 14 mayda Ovid, MEDLINE va PubMed ma'lumotlar bazalari yordamida adabiyotlar tekshirildi.

TSSB, stress buzilishi va o'tkir stress qidiruv so'rovlari qiziqish natijalariga oid maqolalarning tezislarini tizimli ravishda aniqlash uchun ishlatilgan va harbiy namunadagi PTSD bo'yicha tadqiqotlarning maksimal sonini aniqlash uchun harbiy xizmatchilarga tegishli atamalar bilan birlashtirilgan. Qidiruv so'zlari mantiq operatorlari bilan birlashtirildi: jangovar yoki harbiy xizmatchilar, qo'shinlar yoki askarlar yoki qurolli kuchlar yoki xizmat ko'rsatuvchi xodimlar yoki tinchlikparvar kuchlar yoki qo'shin yoki dengiz floti yoki dengiz kuchlari yoki havo kuchlari yoki maxsus kuchlar; va TSSB yoki stress buzilishi yoki o'tkir stress. Tarqalishi va tarqalishi xabar berilgan hujjatlarni istisno qilmaslik uchun qidiruv shartlariga kiritilmagan, lekin bunga asosiy e'tibor qaratilmagan. Qidiruv faqat maqolalar tezislarida va kitob boblari va oldingi sharhlarda ko'rsatilmagan so'zlar bilan cheklangan, ammo konferentsiya tezislarini o'z ichiga olgan.

Tegishli hujjatlar

Dastlabki qidiruvlar natijasida 1818 potentsialli tadqiqotlar olib borildi. Agar ular TSSB tarqalishini baholamasalar, Iroq va (yoki) Afg'onistonga yuborilgan harbiy namunalar haqida hisobot bermasalar, agar ular boshqa sog'liq muammosi bilan, shu jumladan travmatik miya shikastlanishi bilan (TSSB) tarqalish tezligi haqida xabar berishsa, hujjatlar chiqarib tashlangan. Agar populyatsiyada TSSB tarqalishi, kasallikning tarqalishidan alohida qayd etilgan bo'lsa, qog'oz hali ham kiritilgan), agar ular davolanish namunasi haqida xabar berishsa yoki vaziyatni nazorat qilish namunasidan foydalanishgan bo'lsa, chunki ular butun aholi orasida tarqalishining taxminiy bahosini bermagan bo'lar edi. faqat ma'lum bir yosh guruhiga (masalan, nafaqaxo'rlar), yoki ular ingliz tilida yozilmagan bo'lsa.

Shundan kelib chiqib, Iroq va (yoki) Afg'onistonga joylashtirilganidan so'ng, PTSD tarqalishi haqida xabar beradigan 342 ta hujjat aniqlandi. Tibbiy xizmat namunasi, faqat turmush qurgan xodimlar va (yoki) bolali xodimlar va 100 dan kichik namunadagi har qanday qog'ozga bag'ishlangan hujjatlar (tadqiqotlar orasidagi heterojenlikni pasaytirish maqsadida). . Bir xil namunadagi bir nechta natijalar haqida xabar bergan hujjatlardan, misollar bir -birining ustiga chiqib ketmasligi uchun qo'shilish uchun faqat bitta qog'oz tanlangan. Bu 49 ta hujjatni ko'rib chiqish huquqiga ega bo'ldi (qog'oz kiritish raqamlarini ko'rsatuvchi oqim jadvalini onlayn eFigure 1 ga qarang).

Hujjatlar baholandi va sifat baholari 2 tadqiqotchi tomonidan tadqiqot turi, namunani tanlash usuli, namuna hajmi va tadqiqot maqsadlari (shu jumladan to'liq mezonlar uchun onlayn elektron jadval 1 ga qarang) mezonlari asosida kelishib olindi. Bu mezonlar bo'yicha 11 balldan yuqori to'plagan maqolalar juda yuqori baholandi. Yuqori sifatli qog'ozlar 9 dan 11 gacha, o'rtacha qog'ozlar 6 dan 8 gacha, qog'ozlar esa 6dan past ball to'plagan bo'lsa, yomon deb baholandi. Tahlilga kiritilgan 49 ta qog'ozdan 1 tasi juda yuqori, 17 tasi yuqori sifat, 29 tasi o'rtacha sifat, 2 ta qog'oz sifatsiz deb baholandi. To'liq sifat reytinglari onlayn elektron jadvalga kiritilgan. Sifat reytinglari ma'lumot uchun taqdim etiladi, chunki barcha hujjatlar sifatidan qat'i nazar tahlilda saqlanadi.Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tadqiqot turi tahlilga unchalik ahamiyat bermaydi. 16

Hujjatlar ichida o'lchash usullari

Hujjatlar orasida PTSDni aniqlash uchun qo'llaniladigan chora -tadbirlar xilma -xil edi. Qo'llaniladigan chora-tadbirlarning aksariyati o'z-o'zidan hisobot bo'lib, TSSB klinik tashxisi qo'yilmagani uchun, biz qog'ozda ehtimoliy TSSB atamasini qo'lladik. Tahlil qilingan hujjatlar orasida 31 (63%) TSSB alomatlari bo'yicha o'z-o'zini hisobot berishning PTSD tekshiruv ro'yxatidan, 17 9 (18%) birlamchi tibbiy yordamda qo'llaniladigan birlamchi tibbiy yordam-TSSB o'lchovidan (PC-TSSB) foydalangan. TSSB alomatlarini aniqlab, 2 (4%) TSSB uchun DSM-III-R mezonlaridan kelib chiqqan TSSB belgilari skalasidan foydalangan, 18 3 (6%) Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi, To'qqizinchi versiya, TSSB mezonlari, 1 (2%) DSM-IV mezonlaridan foydalangan holda, travmadan keyingi stress belgilari ekranidan foydalangan va 1 (2%) TSSB uchun o'z-o'zini baholash inventarizatsiyasidan foydalangan,ehtimol DSH-IV diagnostikasi uchun DSM-IV mezonlaridan foydalangan. 19

Ma'lumotlarni tahlil qilish

Barcha tadqiqotlar uchun hozirgi ehtimoliy TSSBning namunaviy hajmi va tarqalishi aniqlandi va tarqalishning standart xatosi hisoblab chiqildi. Agar maxraj ko'rsatilmagan bo'lsa, standart xatoni baholash uchun tarqalish va hisoblagich ishlatilgan. Subpopulyatsiyalar uchun ehtimoliy TSSB holatlarining tarqalishini tahlil qilish uchun, ehtimol, TSSB holatlarining tarqalishi tadqiqotlar davomida baholandi va bu subpopulyatsiyalarda qanday o'zgarganligini aniqlash uchun kichik guruhlar tahlilidan foydalanildi. O'rmon uchastkalari STATA 11 (StataCorp, College Station TX, 2009) metan buyrug'i bilan yaratilgan. Stratifikatsiya bilan izohlanmagan qoldiq heterojenlik uchun tasodifiy ta'sir modellari o'rnatildi. Ti va I bilan birgalikda heterojenlik uchun ki-kvadrat testi xabar qilinadi2, bu tasodif emas, balki heterojenlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan tadqiqotlar natijalari o'zgaruvchanligining bahosi. 20 I 2 0% dan 100% gacha o'zgaradi va 25% dan kamini past, 25% dan 50% gacha oddiy va 50% dan yuqori heterojenlik bilan tavsiflovchi ko'rsatkichlar. Barcha testlar ikki tomonlama bo'lib, P qiymati 0,05 ga o'rnatildi

Natijalar

Joylashtirish teatri

Ko'pgina tadqiqotlar (ya'ni, ularning 30 tasi) Iroqqa yuborilgan namunalardan, ehtimol 10 ta, Afg'onistonga yuborilgan namunalar, va 15 ta tadqiqotlar, tarqatilgan namunalarning tarqalishi haqida xabar bergan. ham Iroq, ham Afg'oniston (onlayn elektron jadval 1). Iroq va Afg'onistonga yuborilgan namunalar orasida PTSD bilan kasallanish ehtimoli borasida bir xillik bor edi, biroq Afg'onistonga yuborilgan namunalar Iroqqa yuborilgan namunalar bilan solishtirganda pastroq tarqalganligini ko'rsatdi. Afg'oniston namunalari bo'yicha umumiy baho 7,1% ni tashkil etdi, 95% ishonch oralig'i 4,8% dan 9,6% gacha. Iroqda joylashtirilgan namunalar 12,9% (95% CI 11,3% dan 14,4% gacha) va Iroq va Afg'onistonga yuborilgan namunalar 10,4% (95% CI 8,2% dan 12,7% gacha) baholandi.Hamma uchta kichik guruhda sezilarli heterojenlik mavjud edi (Iroq χ 2 = 7142.2,df = 29, P df = 9, P df = 14, P I 2 95% dan katta edi (2 -rasm ).

Posttravmatik stress buzilishining tarqalish teatri (Iroq, Afg'oniston yoki ikkalasi) tomonidan tabaqalanishi.

Janglarni tarqatish

Tadqiqotlar jangovar roli bo'yicha tabaqalashtirildi; Piyodalar brigadasi jangovar guruhlarining namunalarini o'z ichiga olgan jangovar joylashtirilgan namunalar va jangda qatnashganlar va jangsiz janglar (3 -rasm). Piyodalar brigadasining jangovar guruhlari namunalariga asoslangan yoki joylashuvda jangovar rol o'ynaganlar uchun TSSB kasalligi ehtimoli haqida xabar berilgan 21 ta tadqiqot o'tkazildi. Ushbu tadqiqotlarning umumiy bahosi 12.4% ni tashkil etdi (95% CI 10.9% dan 13.9% gacha). Sakkizta tadqiqot, qo'llab -quvvatlash rolini bajaradigan xodimlar uchun, ehtimol, PTSD holatlarining tarqalishi haqida xabar berdi; jangovar joylashtirilgan namunalar bilan taqqoslaganda ba'zi bir o'xshashliklar mavjud edi, garchi jangovar bo'lmagan namunalarning tarqalishi ancha past bo'lgan, 4,9% (95% CI 1,4% dan 8,4% gacha). Har ikkala kichik guruhda ham heterojenlik muhim edi (jangovar χ 2 = 821.6, df= 22, P df = 7, P I 2

Posttravmatik stress buzilishining tarqalishi, jangovar joylashish orqali tabaqalanadi

Tadqiqotga kiritilgan ko'pgina tadqiqotlar Iroq va Afg'onistonga yuborilgan erkaklar va ayollarni tanlab oldi va jinsi bo'yicha alohida PTSD tarqalishi haqida xabar bermadi. To'rtta tadqiqot erkak xodimlarning namunalariga asoslangan va 5 ta tadqiqot erkaklar va ayollar uchun alohida PTSD tarqalishi haqida xabar bergan (4 -rasm). TSSB ehtimoli jinsi bo'yicha farq qilishi haqida hech qanday ma'lumot yo'q edi. Erkak namunalar bo'yicha stavkalar 11,8% (95% CI 8,5% dan 15,0% gacha) va ayollar namunalari uchun 11,8% (95% CI 7,6% dan 16,0% gacha) baholandi. Heterojenlik yana erkaklar uchun ham muhim edi (χ 2 = 977.4, df = 8, P I 2 = 99.2%) va ayollar (χ 2 = 53.2, df = 4, P

Travmadan keyingi stress buzilishining jinsga qarab tabaqalanishi

Ro'yxatga olish holati

Muntazam va (yoki) faol xizmat ko'rsatuvchi namunalar orasida ehtimoliy TSSB tarqalishi 11.4% (95% CI 9.4% dan 13.3% gacha) baholandi (5-rasm). Zaxira va (yoki) Milliy gvardiya namunalarida tarqalish darajasi biroz yuqoriroq bo'lib, 14,5% (95% CI 11,3% dan 17,7% gacha) baholangan. Ikki kichik guruhda ham heterojenlik muhim edi (muntazam-faol vazifa χ 2 = 31122.8, df = 29, P df = 12, P I 2 hammasi 95 dan katta edi. %).

Posttravmatik stress buzilishining tarqalish holati tabaqalanishi

Xizmat

Iroq va Afg'onistonga yuborilgan harbiy xizmatchilar o'rtasida TSSBni o'rganishning aksariyat qismi armiyaga qaratilgan bo'lib, umuman olganda, qurolli kuchlarning vakili bo'lgan tadqiqotlar, odatda, TSSB tarqalishi haqida alohida xabar bermaydi. TSSB ehtimoli bo'yicha xizmatlarning tarqalish tezligi shuni ko'rsatdiki, bu ko'rsatkichlar armiya va dengiz piyodalari uchun yuqori, dengiz floti va havo kuchlarida pastroq (6 -rasm). Armiya namunalarining tarqalishi turlicha edi, lekin umumiy bahosi 13,2% ni tashkil etdi (95% CI 10,9% dan 15,5% gacha). Dengiz piyodalari namunalarida birmuncha pastroq tarqalganlik kuzatiladi, ularning umumiy bahosi 10,4% (95% CI 7,7% dan 13,1% gacha). Ushbu sharhga kiritilgan tadqiqotlarga asoslanib, harbiy -dengiz kuchlari 7,3% (95% CI 5,2% dan 9,5% gacha) bahosiga ko'ra, armiya bilan taqqoslaganda, ehtimoliy TSSB tarqalishining past bo'lishiga moyil.To'rtta tadqiqotda havo kuchlari uchun alohida PTSD tarqalishi haqida xabar berilgan va u eng past tarqalish darajasiga ega bo'lib, umumiy bahosi 2.6% (95% CI 1.6% dan 3.4% gacha). Barcha kichik guruhlarda sezilarli heterojenlik mavjud edi (armiya χ 2 = 17 548,5,df = 36, P df = 7, P df = 10, P df = 3, P I 2 99%dan katta edi).

Posttravmatik stress buzilishining xizmat ko'rsatish bo'yicha tabaqalanishi

Muhokama

Iroq va Afg'onistondagi urushlar tarqatishning ruhiy salomatligiga, shu jumladan TSSB ta'siriga e'tiborni qaytardi va natijada, ushbu mamlakatlarga joylashtirilgan xizmat xodimlarida TSSB tarqalishi bo'yicha katta tadqiqotlar o'tkazildi. 14, 21 Bizning sharhimiz harbiy kichik guruhlarda ehtimoliy TSSB holatlarining tarqalishini o'rganish orqali yangi bilimlarni beradi. Iroq va Afg'onistonga yuborilgan xodimlar uchun PTSD bilan kasallanish ehtimoli alohida qayd etilgan tadqiqotlarga asoslanib, biz Afg'onistonda joylashtirilgan xodimlar namunalari bilan taqqoslaganda, Iroqda joylashtirilgan namunalar orasida ehtimoliy PTSD tezligini qo'llab-quvvatladik. Bu, ehtimol, Afg'oniston urushining dastlabki bosqichlarida, jangovar harakatlar nisbatan past intensivlikda o'tkazilgan tadqiqotlarning aksidir. 5, 22 Afg'onistondagi harbiy harakatlar davom etar ekan,Bu farq kamaytirildi va yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan xodimlar o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalish tezligi. 10 Bundan tashqari, Iroq va Afg'onistondagi kelishuvlar 2010 yilgacha davom etar ekan, ko'plab harbiy xizmatchilar ikkala teatrga ham joylashtirildi, bu esa namunalarni alohida teatrlar bo'yicha tasniflashni qiyinlashtirdi.

Jangovar ta'sir va TSSB o'rtasidagi bog'liqlik adabiyotda yaxshi tasdiqlangan va tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jangovar rolni bajaradigan yoki jangovar ta'sirga ega bo'lgan xodimlar TSSB xavfi yuqori. 10, 23 - 29 Iroq va Afg'onistondagi jangovar bo'linmalar va TSSB o'rtasidagi assotsiatsiyani ko'rib chiqish, jangovar guruhlar va baholash usuli bo'yicha tasniflangan TSSB tarqalishining batafsil xulosasini beradi. Ular operatsion piyodalar bo'linmalari orasida 13% va aholi sonida 6% og'irlikdagi tarqalish haqida xabar berishdi. Biz jangovar vazifani bajargan yoki piyoda askarlar brigadasining jangovar bo'linmalaridan olingan (12%) va jangovar bo'lmagan jangda qatnashgani haqida xabar bergan odamlar (5%) o'rtasidagi taqqoslashda, ehtimol, TSSB tarqalishining o'xshash taxminlarini topdik.

So'nggi bir necha o'n yillar mobaynida harbiy xizmatda bo'lgan ayollar soni oshdi va shu bilan birga, ayollarning safarbarlikdagi o'rni kengaydi; Natijada, ayollar urush zonalari ta'sirlanishining yuqori darajasini boshdan kechirmoqda. 13, 30 Nisbatan kam tadqiqotlar Iroq va Afg'onistonga yuborilgan ayollarda TSSBga bag'ishlangan. Bizning tahlilimizda erkaklar (12%) va ayollar (12%) o'rtasida sezilarli farq yo'q edi. Iroq va Afg'onistonga yuborilgan erkaklar va ayollarning tadqiqotlari turlicha natijalarni ko'rsatmoqda va ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu rollarning taqsimlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo bu topilma universal emas. 13, 30 - 34 So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erkaklar va ayollar turli xil stresslarni boshdan kechirishlari mumkin.35 TSSBni jinsi bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, erkaklar bilan solishtirganda, jinsiy aloqada bo'lmagan ayollarda TSSB tarqalishining yuqori darajasi va ruhiy sog'liqni saqlashga ehtiyoj seziladi. 36, 37 TSSB uchun jinsiy aloqa va jangovar ta'sirning o'zaro ta'sirini o'rgangan 38, 39 ikkita tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ta'sir qilish darajasi yuqori bo'lgan ayollar, xuddi shu ta'sir darajasidagi erkaklar bilan solishtirganda, TSSB xavfi yuqori. Ayollar, hatto travma ta'sir qilish darajasi ham shunga o'xshash bo'lsa ham, erkaklar bilan bir xil bo'lgan TSSB tezligini boshdan kechirishlari isbotlangan, ammo bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 40erkaklar bilan solishtirganda. 36, 37 TSSB uchun jinsiy aloqa va jangovar ta'sirning o'zaro ta'sirini o'rgangan 38, 39 ikkita tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ta'sir qilish darajasi yuqori bo'lgan ayollar, xuddi shu ta'sir darajasidagi erkaklar bilan solishtirganda, TSSB xavfi yuqori. Ayollarga, erkaklar bilan bir xil bo'lgan, hatto travma ta'sir qilish darajasi bir xil bo'lgan taqdirda ham, TSSB tezligi kuzatilgan, ammo bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 40erkaklar bilan solishtirganda. 36, 37 TSSB uchun jinsiy aloqa va jangovar ta'sirning o'zaro ta'sirini o'rgangan 38, 39 ikkita tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ta'sir qilish darajasi yuqori bo'lgan ayollar, xuddi shu ta'sir darajasidagi erkaklar bilan solishtirganda, TSSB xavfi yuqori. Ayollarga, erkaklar bilan bir xil bo'lgan, hatto travma ta'sir qilish darajasi bir xil bo'lgan taqdirda ham, TSSB tezligi kuzatilgan, ammo bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 40TSSB uchun jinsiy aloqa va jangovar ta'sirlanishning o'zaro ta'sirini o'rgangan 39, yuqori darajadagi ta'sir ko'rsatgan ayollarda, xuddi shu ta'sir darajasidagi erkaklar bilan solishtirganda, TSSB xavfi yuqori ekanligini aniqladi. Ayollarga, erkaklar bilan bir xil bo'lgan, hatto travma ta'sir qilish darajasi bir xil bo'lgan taqdirda ham, TSSB tezligi kuzatilgan, ammo bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 40TSSB uchun jinsiy aloqa va jangovar ta'sirlanishning o'zaro ta'sirini o'rgangan 39, yuqori darajadagi ta'sirlangan ayollar, xuddi shu ta'sir darajasidagi erkaklar bilan solishtirganda, TSSB xavfi yuqori ekanligini aniqladilar. Ayollarga, erkaklar bilan bir xil bo'lgan, hatto travma ta'sir qilish darajasi bir xil bo'lgan taqdirda ham, TSSB tezligi kuzatilgan, ammo bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 4013 lekin bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 4013 lekin bu natijalarga jangovar rolga ega bo'lmagan ayollar ta'sir qilishi mumkin. Biroq, jinsdagi farqning yo'qligi, umumiy aholi orasida ruhiy salomatlikning tarqalishidagi jinsiy farqlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar bilan mos keladi, bu shuni ko'rsatadiki, bu farqlarning ba'zilari kasbni nazorat qilishda yo'qoladi. 40

Aksariyat G'arb harbiylari zaxira kuchlari chet eldagi operatsiyalarda muntazam kuchlarni tobora ko'paytirib borayotganini ko'rishdi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, zaxira va muntazam kuchlar o'rtasida, ularning joylashuvi nuqtai nazaridan ham, vatanga qaytganidan keyingi tajribalarida ham bir qancha farqlar bor. 41, 42 Zaxiradagi xodimlarni joylashtirishning ruhiy salomatligi xavfi haqida xavotirlar bildirildi va tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, zaxiradagi va Milliy gvardiya xodimlari orasida TSSB darajasi Iroq va Afg'onistonga yuborilgan oddiy faol xodimlarga qaraganda yuqori. 41, 43, 44 AQShning so'nggi tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, zaxiradagi va Milliy gvardiya xodimlari o'rtasida TSSB stavkalari joylashishdan qaytganidan keyin bir yil ichida, oddiy xodimlar sonidan oshib ketishi aniqlandi. 42,45 Buyuk Britaniyadagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Iroq va Afg'onistonga joylashish zaxira xodimlarida TSSB bilan bog'liq bo'lsa -da, TSSB tarqalish tezligi Iroq va Afg'onistondagi keyingi operatsiyalarga yuborilgan oddiy va zaxira xodimlari o'rtasida o'xshashdir. Buyuk Britaniyaning 10 ta zaxiralari harbiy xizmatdan fuqarolik hayotiga o'tishda qiyinchiliklarni boshdan kechirmoqda, shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmaydi va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.Garchi Iroq va Afg'onistonga joylashish zaxira xodimlarida TSSB bilan bog'liq bo'lsa -da, TSSB tarqalish tezligi Iroq va Afg'onistondagi keyingi operatsiyalarga yuborilgan oddiy va zaxira xodimlari o'rtasida o'xshashdir. Buyuk Britaniyaning 10 ta zaxiralari harbiy xizmatdan fuqarolik hayotiga o'tish bilan bog'liq qiyinchiliklarni boshdan kechirmoqda, shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmaydi va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch keladi. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.Garchi Iroq va Afg'onistonga joylashish zaxira xodimlarida TSSB bilan bog'liq bo'lsa -da, TSSB tarqalish tezligi Iroq va Afg'onistondagi keyingi operatsiyalarga yuborilgan oddiy va zaxira xodimlari o'rtasida o'xshashdir. Buyuk Britaniyaning 10 ta zaxiralari harbiy xizmatdan fuqarolik hayotiga o'tish bilan bog'liq qiyinchiliklarni boshdan kechirmoqda, shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmaydi va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch keladi. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.TSSB tarqalish darajasi Iroq va Afg'onistondagi keyingi operatsiyalarga yuborilgan oddiy va zaxira xodimlari o'rtasida o'xshashdir. Buyuk Britaniyaning 10 ta zaxiralari harbiy xizmatdan fuqarolik hayotiga o'tish bilan bog'liq qiyinchiliklarni boshdan kechirmoqda, shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmaydi va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch keladi. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.TSSB tarqalish darajasi Iroq va Afg'onistondagi keyingi operatsiyalarga yuborilgan oddiy va zaxira xodimlari o'rtasida o'xshashdir. Buyuk Britaniyaning 10 ta zaxiralari harbiy xizmatdan fuqarolik hayotiga o'tishda qiyinchiliklarni boshdan kechirmoqda, shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmaydi va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda, o'zlarini armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmasligini his qilish va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch kelish. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.shu jumladan oddiy xodimlarga qaraganda, o'zlarini armiya tomonidan qo'llab -quvvatlanmasligini his qilish va joylashishdan keyingi davrda ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq qiyinchiliklarga duch kelish. 46 Tadqiqotlar davomida aniqlangan bu farqlarga qaramay, biz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan oddiy (11%) va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya (15%) xodimlari o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishida sezilarli farqni topmadik.

Buyuk Britaniyada ham, AQShda ham TSSB bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar Iroq va Afg'onistonga yuborilgan armiya xodimlarining xavfini oshiradi. 43, 47 - 49 AQShda o'tkazilgan bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgan dengiz piyodalarida PTSD tarqalishining yuqori darajasi. 41-43 AQShda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, jangovar ta'sirlar va shikastlanishlar tarixi xizmatga qarab o'zgarib turadi, dengiz kuchlari bilan solishtirganda armiya, dengiz piyodalari va Milliy gvardiya xodimlarining ta'sir darajasi yuqori bo'ladi. 49 Aksincha, Buyuk Britaniyadagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ITSga yuborilgan qo'shinlarga qaraganda Qirollik dengiz piyodalari orasida PTSD tarqalish darajasi pastroq. 50 Ushbu sharhda biz aniqladikki, armiya (13%) va dengiz xodimlari (10%) ehtimoliy PTSD holatlarining eng ko'p tarqalganligi aniqlandi, garchi bu 2 guruhning tarqalish diapazoni, xususan armiya (2%dan 2%gacha) 31%). Ulardan keyin dengiz floti (7%),Bu boshqa qo'shinlarga qaraganda pastroq to'plangan tarqalish darajasiga ega bo'lgan havo kuchlari (3%).

Cheklovlar

Bizning sharhimiz Iroq va Afg'onistonga joylashtirilgandan so'ng, ehtimol PTSD bilan kasallanishning tarqalishini solishtirishga qaratilgan. Biroq, xodimlarning ko'payib borayotgan ulushi bir necha bor va ikkala teatrga yuborilganligi sababli, bir -biriga o'xshashlik bo'lishi mumkin. Shuning uchun, Iroq va Afg'onistonga joylashish o'rtasida ehtimoliy TSSB tarqalishidagi farqlar to'g'risida aniq xulosa chiqarish mumkin emas.

Ikkinchi cheklov - biz ingliz tilidan boshqa tilda chop etilgan maqolalarni qo'sha olmadik. Biroq, bu faqat oz sonli hujjatlarni hisobga olmagan (1818 yildan 17 tasi). Uchinchidan, tahlil kuchini yaxshilash uchun dalillar bazasiga ham aholi namunalari, ham qulaylik namunalari bo'lgan hujjatlarni kiritish zarur edi. To'rtinchidan, kiritilgan maqolalarning aksariyati AQSh harbiy namunalariga bag'ishlangan. Bitta joylashuvning davomiyligi odatda AQSh qo'shinlarida boshqa ittifoqchi kuchlarga qaraganda uzunroqdir, bu ularning tarqalishiga ta'sir qilishi mumkin. Beshinchidan, biz tabaqalashtirilgan tahlilda boshqa kovariatlarni nazorat qila olmadik.

Nihoyat, atigi 4 ta tadqiqot havo kuchlari xodimlari uchun alohida TSSB tarqalishi haqida alohida xabar berdi, bu xizmatda ehtimoliy TSSB tarqalishi haqidagi xulosalarni cheklab qo'ydi.

E'tibor bering, barcha kichik guruh tahlillarida sezilarli heterojenlik bor edi va men2 ta statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, birlashtirilganlik bahosining heterojenlik bilan bog'liq bo'lgan o'zgarishi ulushi katta. Biz tahlillarimizda bir nechta kichik guruhlarni hisoblay olmadik va boshqa xilma-xillik manbalariga AQSh bo'lmagan kam sonli tadqiqotlar, o'qish yili, baholash vositasidan foydalanishning xilma-xilligi tufayli biz baholay olmagan mamlakatlar kiradi. joylashuvdan keyingi baholash vaqti va heterojenlikni soxtalashtirishi mumkin bo'lgan boshqa omillar. TSSBni baholash uchun qo'llaniladigan turli choralar tufayli, ishtirokchi ish ko'rib chiqilgunga qadar alomatlar paydo bo'lishi kerak bo'lgan tadqiqotlar o'rtasida ko'plab uslubiy farqlar mavjud edi. Yuqori heterojenlik, natijalarni talqin qilishda ehtiyot bo'lish uchun ko'pincha muqarrar sababdir.va bu meta-tahlil natijalarini ko'rib chiqishda yodda tutish kerak.

Jangovar va jangovar bo'lmagan xodimlarning namunalari o'rtasidagi farqlardan tashqari, biz Iroqqa yuborilgan xodimlar va xizmat ko'rsatish bo'yicha yuqori tarqalish teatri bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar davomida potentsial TSSB tarqalishining farqlarini ham topdik. armiya va dengiz piyodalari. Xizmatlar, ehtimol, xizmatlarning TSSB tarqalishining xilma -xilligi va farqlarini ko'rsatishi mumkin, ular, ehtimol, xodimlar joylashtirilgan mojaroga va vazifalardagi farqni aks ettiradi. Iroq va Afg'onistonga yuborilgan xodimlarda PTSD bo'yicha katta miqdordagi tadqiqotlar o'tkazilganiga qaramay, asosiy sabablar to'g'risida xulosa chiqarish uchun kichik guruhlar o'zgarishini o'rganish kerak bo'lgan joylar mavjud, va tadqiqot ichidagi taqqoslashlardan farqli o'laroq,biz muntazam xizmatda bo'lgan va zaxiradagi yoki Milliy gvardiya xodimlarining tarqalishida farq topmadik.

Xulosa

Joylashtirish roli, ehtimol TSSB tarqalishining muhim omili bo'lsa -da, bu farqlarning yagona manbai emas. Tadqiqotlarni joylashuvi va xizmat ko'rsatish sohasiga qarab tasniflash, kichik guruhlar orasidagi farqni aniqladi, bu TSSB rivojlanishining asosiy omillarini qo'shimcha qo'llab -quvvatlaydi, ammo tadqiqotlar orasidagi heterojenlik bu masalani to'liq o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar zarurligini bildiradi.