Xavf omillari toifalarini ishlatib, koroner yurak kasalliklarini bashorat qilish

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Framingem yurak tadqiqotidan, Milliy yurak, o'pka va qon institutidan, Framingem, Mass (PWFW, DL); Boston universiteti matematika bo'limi, Boston, Mass (RBD, AMB, HS); va Framingem yurak tadqiqotlari, Boston universiteti tibbiyot maktabi, Framingem, Mass (WBK).

Xulosa

Ma'lumot-Bu tadqiqotning maqsadi Qo'shma Milliy Qo'mita (JNC-V) qon bosimi va Xolesterin bo'yicha milliy ta'lim dasturi (NCEP) xolesterin toifalarining koroner yurak kasalligi (CHD) xavfi bilan bog'liqligini o'rganish, ularni koronar prognoz algoritmlariga kiritish, va bu yondashuvning kamsitish xususiyatlarini boshqa toifalarga tegishli bo'lmagan bashorat qilish funktsiyalari bilan solishtirish.

Usullar va natijalar-Bu ish jamoatchilikka asoslangan kogort sharoitida yagona markazli tadqiqot sifatida ishlab chiqilgan. Bemorlar 30 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan 2489 erkak va 2856 ayol bo'lib, 12 yillik kuzatuv bilan. 12 yillik kuzatuv davomida jami 383 erkak va 227 ayol CHDni rivojlantirdi, bu qon bosimi, umumiy xolesterin, LDL xolesterin va HDL xolesterin toifalari bilan bog'liq edi (barchasi P

Xulosa-Qon bosimi, umumiy xolesterin va LDL xolesterinning tavsiya etilgan ko'rsatmalari o'rta yoshli oq populyatsiyada CHD xavfini samarali bashorat qiladi. Kategorik o'zgaruvchilar yordamida koronar kasalliklarni bashorat qilishning oddiy algoritmi ishlab chiqilgan, bu esa shifokorlarga ochiq CHD bo'lmagan bemorlarda ko'p o'zgaruvchan CHD xavfini bashorat qilishga imkon beradi.

Koroner yurak kasalligi Evropa va Shimoliy Amerikadagi kattalar orasida kasallik va o'limning asosiy sababi bo'lib qolmoqda. 1 Xavfli omillarga qon bosimi, sigaret chekish, xolesterin (TC), LDL-C, HDL-C va diabet kiradi. 2 3 4 CHD xavfini aniqlashda semirish, chap qorincha gipertrofiyasi, erta CHDning oilaviy tarixi va ERT kabi omillar ham hisobga olingan. 5 6 7 Aholini tadqiq qilish ma'lumotlari bir necha yillar davomida kuzatilgan qon bosimi, chekish tarixi, TC va HDL-C darajalari, qandli diabet va EKGda chap qorincha gipertrofiyasiga asoslangan CHDni oldindan aniqlash imkonini berdi. Bu bashorat qilish algoritmlari shifokorlarga o'rta yoshli bemorlarda ko'p o'zgaruvchan CHD xavfini baholashga imkon beradigan soddalashtirilgan jadvallar jadvaliga moslashtirilgan. 8

Ushbu maqolada JNC-V va NCEP ATP II tomonidan tavsiya etilgan qon bosimi, xolesterin va LDL-C toifalariga asoslangan koronar prognozning soddalashtirilgan modeli ishlab chiqilgan. 7 9 10 Tahlil Framingham Heart Study namunasini ishlatib, ko'p o'lchovli CHD prognozida qon bosimi, xolesterin va LDL-C tavsiya etilgan toifalarining foydaliligi va to'g'riligini baholaydi, ular asl va naslli kohortlar uchun ma'lumot to'plab, ularni 12 yil davomida kuzatgan. Bu yondashuv o'rnatilgan, kuchli, mustaqil va biologik muhim omillarni ta'kidlaydi. Yurak kasalligi, jismoniy faollik va semirish bo'yicha oilaviy tarixga kiritilmagan, chunki bu omillar katta xavf omillari orqali ishlaydi va ularning CHD prognoziga qo'shgan noyob hissasini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin.Dori-darmonlarsiz, erkin yashaydigan aholida CHDning birinchi hodisalarini bashorat qilish ta'kidlangan. Shunday qilib, postmenopozal ayollar uchun ERT, yuqori qon bosimini davolash va yuqori xolesterinni davolash formulalarga kiritilmagan.

Usullari

Hisobot uchun aholiga asoslangan namuna 1971 yildan 1974 yilgacha bo'lgan Framingham Heart Study imtihonida 30 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan 2489 erkak va 2856 ayolni o'z ichiga oladi. Ishtirokchilar Framingham 11 kohortining 11-imtihonida yoki dastlabki tekshiruvda qatnashdilar. Framingham avlodlari tadqiqotlari. 12 Har bir tadqiqotda shunga o'xshash tadqiqot protokollari ishlatilgan va boshlang'ich tekshiruvda aniq CHD bo'lgan shaxslar chiqarib tashlangan.

1971–1974 yillardagi tekshiruvda anamnez olinadi va shifokor tomonidan fizik tekshiruv o'tkaziladi. O'tgan 12 oy mobaynida muntazam ravishda chekadigan odamlar chekuvchilar toifasiga kiradi. Balandligi va vazni o'lchandi, tana massasi indeksi (kg/m 2) hisoblandi. Ishtirokchi kamida 5 daqiqa o'tirgandan so'ng, ikkita qon bosimi aniqlandi va tahlil uchun o'rtacha ko'rsatkich ishlatildi. Gipertenziya qon bosimi ko'rsatkichlari bo'yicha JNC-V ta'riflari bo'yicha 10 tasniflanadi: optimal (sistolik

Agar ishtirokchi insulin yoki og'iz gipoglikemik preparatlari bilan davolanayotgan bo'lsa, qand miqdorining tasodifiy tasnifi 150 g/dL dan oshgan bo'lsa yoki dastlabki tekshiruvda och bo'lgan qondagi glyukoza 140 mg/dL dan oshgan bo'lsa, diabet aniqlangan. avlod tadqiqotlari ishtirokchilari. Bir kechalik ro'za tutishdan keyin asosiy tekshiruvda qon olinadi va barcha xolesterin va triglitseridlarni o'lchash uchun EDTA plazmasidan foydalaniladi. Xolesterin Abell-Kendall texnikasi bo'yicha aniqlandi, 13 va HDL-C Lipid Research Clinics Programme protokoliga muvofiq VLDL va LDL oqsillari geparin-magniy bilan yog'ilganidan keyin o'lchandi. Triglitseridlar

TC (

Statistik testlar qon bosimi, TC, LDL-C va HDL-C toifalari bo'yicha tendentsiyalarni tekshirish uchun yoshga moslashtirilgan chiziqli regressiya yoki logistik regressiyani o'z ichiga oladi. 18 yoshga moslashtirilgan Cox mutanosib xavflar regressiyasi va unga tegishli statistik ma'lumotlar turli xil mustaqil o'zgaruvchilar va CHD natijalari o'rtasidagi bog'liqlikni tekshirish va har xil prognoz modellarining kamsitish qobiliyatini baholash uchun ishlatilgan. 19 20 12 yillik kuzatuvlar mutanosib xavf-xatarlar modellarida ishlatilgan va natijalar 10 yillik CHD kasallanishini aniqlash uchun moslashtirilgan. TC va LDL-C toifalari yordamida har bir jins uchun alohida hisob varaqlari ishlab chiqilgan. Bu varaqalar regressiya tahlillarining mos keladigan b-koeffitsienti qiymatiga qarab har bir xavf omili uchun ballar ajratadigan tizim yordamida mutanosib xavflar regressiyasi natijalarini moslashtirdi.

Yoshi bilan TC va CHD uchun nisbiy xavf, lekin tegishli xavf emas. Ballar varaqalari modellarida yosh uchun kvadratik atamalar hisobga olingan. Bundan tashqari, CHD xavfi keksa odamlarda HDL-C bilan bog'liq, 22 23 24 va prognoz modellarini ishlab chiqishda TC va yosh uchun o'zaro ta'sir shartlari ham hisobga olingan. 22 Ayollar orasida bashorat qilish modellarida yoshga bog'liq bo'lgan atama muhim ahamiyatga ega ekanligi aniqlandi va natijalar jadvaliga kiritildi. Har qanday jinsda na yosh × TC, na yosh × LDL-C muhim emasligi aniqlandi.

TC va LDL-C toifali o'zgaruvchilari yordamida CHDni bashorat qilish uchun ballar varaqlari Cox mutanosib xavf modellarining b-koeffitsientlaridan ishlab chiqilgan. TC diapazoni ≥160 mg/dL va ≥280 mg/dL ni o'z ichiga olgan 40 mg/dL bosqichlarida kengaytirildi, HDL-C diapazoni 35 dan 59 mg/dL gacha har bir jins uchun uch darajani va ikkalasi ham optimal bo'lishini ta'minlash uchun ajratildi. va normal qon bosimi toifalari kiritilgan. Hisob varaqlari bir xil yosh va jinsdagi odamlar uchun o'rtacha umumiy CHD, o'rtacha qattiq CHD (angina pektorisiz umumiy CHD) va past xavfli umumiy CHD uchun 10 yillik mutlaq xavflarni taqqoslashni ta'minlaydi. Xavf omillari juda past nisbiy xavfdan juda yuqori darajagacha o'zgarib turadi. Bunday farqlar o'zboshimchalik bilan, lekin klinik aralashuv zarurligini aniqlash uchun asos yaratadi.

Natijalar

Dastlabki tekshiruvda 30 dan 74 yoshgacha bo'lgan o'quvchilarning o'rtacha yoshi ± SD 2489 erkak uchun 48,6 ± 11,7 yoshni, 2856 ayol uchun 49,8 ± 12,0 yoshni tashkil etdi. Framingem namunasida gipertenziyaning yuqori bosqichlarida odamlar kam bo'lganligi sababli, gipertoniyaning II, III va IV bosqichlari tahlillarda bitta toifaga birlashtirilgan (1 -jadval). Har bir jinsdagi sub'ektlarning taxminan yarmida qon bosimi normal yoki optimal diapazonda bo'lgan.

Erkaklar va ayollar uchun qon bosimi toifalari bo'yicha har xil xavf omillari uchun yoshga moslashtirilgan vositalar 2-jadvalda ko'rsatilgan. Gipertenziya uchun terapiya ( PPPPPPP= .004 erkaklar, PP= .010), lekin ayollarda faqat chegaradosh assotsiatsiya mavjud edi ( P= .071). HDL-C ( PP= .031) lipoprotein fraktsiyalari ayollarda qon bosimi toifasi bilan sezilarli darajada bog'liq edi, lekin erkaklarda emas.

Qon bosimi va xolesterin toifalari uchun 10 yoshli CHD stavkalari erkaklar va ayollar uchun 3-jadvalda ko'rsatilgan. Bashoratli modellarda CHD stavkalari qon bosimi, TC, HDL-C va LDL-C toifalari bilan sezilarli darajada bog'liq edi (har ikkala jins uchun ham P

TK toifalari uchun ko'p o'zgaruvchan xavflarni hisoblash 4 -jadvalda keltirilgan. Malumot darajasi sifatida normal yoki maqbul qon bosimi ishlatilgan va taxminiy nisbiy xavf normal yoki maqbul qon bosimi uchun 1,00 dan erkaklarda 1,84 ga va II -IV bosqichdagi ayollarda 2,12 ga ko'tarilgan. Xuddi shunday, TC uchun taxminiy nisbiy xavf

LDL-C toifalari uchun ko'p o'zgaruvchan xavf hisob-kitoblari 5-jadvalda ko'rsatilgan va bu natijalar 4-jadvaldagi taqdimotga parallel. Malumot diapazoni sifatida LDL-C

Uzluksiz o'zgaruvchilar bilan bashorat qilish samaradorligi kategorik o'zgaruvchilar va xavf omillari yig'indisi bilan taqqoslandi (mos ravishda erkaklar va ayollar uchun 1 va 2 -rasm). Xavf omillari yig'indisini hisoblash uchun yosh (erkaklar uchun ≥45 yosh, ayollar uchun ≥55 yosh), gipertoniya (sistolik qon bosimi ≥140 mm Hg, diastolik qon bosimi ≥90 mm simob ustuni) yoki antihipertenziv dorilarni qo'llash hisobga olingan. ), chekish, diabet, yuqori xolesterin (xolesterin ≥240 mg/dL yoki LDL-C ≥160 mg/dL) va HDL-C

Erkaklarda (3-rasm) va ayollarda (4-rasm) Cox proportsional xavf modellarining b-koeffitsientlaridan CHDni taxmin qilish uchun ballar varaqlari ishlab chiqilgan (6-jadval). Ayollar orasida yoshga asoslangan atama muhim ahamiyatga ega ekanligi aniqlandi va u jadvalga kiritildi. O'rtacha CHD xavfi 10 yil mobaynida eng keksa erkaklar va ayollarda platoga to'g'ri keladi.

3 -rasm uchun misol. 55 yoshli erkak, TC 250 mg/dL, HDL-C 39 mg/dL, qon bosimi 146/88, qandli diabet va chekmaydigan. Bosqichlarni bajarish bizga quyidagi natijalarni beradi: 1 -qadam: Yosh 55 = 4 ball. 2 -qadam: TC 250 mg/dL = 2 ball. 3-qadam: HDL-C 39 mg/dL = 1 ball. 4 -qadam: Qon bosimi 146/88 mm Hg = 2 ball. 5 -qadam: Qandli diabet = 2 ball. 6 -qadam: Chekmaydiganlar = 0 ball. 7 -qadam: Ballar jami 4+2+1+2+2+0 = 11 edi. 8-qadam: 10 yillik CHD xavfi 31%ni tashkil qiladi. 9-qadam: 55 yoshli erkak uchun 10 yil davomida CHD ning o'rtacha va "past xavfli" xavfi mos ravishda 16% va 7% ni tashkil qiladi (past xavf bir xil yoshdagi odam uchun hisoblangan, optimal qon) bosim, TC 160 dan 199 mg/dLgacha, erkaklar uchun HDL-C 45 mg/dL yoki ayollar uchun 55 mg/dL, chekmaydiganlar va diabet yo'q).O'rtacha xavfga sub'ektning tavakkalchiligini taqsimlash nisbiy tavakkalchilikni beradi: 31% 16% ga = 1.94 ga bo'linadi. LDL-C usulini ballar varaqasida qo'llash, LDL-C ro'za tutishning ultratsentrifugatsiya texnikasi, Fridewald formulasi yoki yangi LDL-C tahlillari yordamida ro'za tutish mumkin bo'lganda to'g'ri keladi. 15 25 26 Yondashuv TC toifalari uchun ko'rsatilgandek.

Muhokama

So'nggi yigirma yil mobaynida kuzatuv tadqiqotlaridan olingan regressiya tenglamalari yordamida CHD xavfini taxmin qilish mumkin edi va ushbu tadqiqot shunga o'xshash natijalarni ko'rsatdi, bu esa o'rta yoshli oq populyatsiyadagi CHDni oldindan bashorat qildi. Bashorat modellari odatda logistika funktsiyasiga asoslanadi, garchi Weibull taqsimoti ham ishlatilgan. Formulalar ko'pincha yoshi, jinsi, qon bosimi, TC, HDL-C, chekish, diabet va chap qorincha gipertrofiyasini o'z ichiga oladi. CHDni bashorat qilish bitta tadqiqot asosida ishlab chiqilgan va boshqa populyatsiyalar yoki shaxslarga nisbatan qo'llaniladigan jinsga xos tenglamalar shaklida bo'lgan. Chekish, qandli diabet va chap qorincha gipertrofiyasi kabi dixotomik o'zgaruvchilardan (ha/yo'q) farqli o'laroq, tenglamalarda yosh, TC, HDL-C va qon bosimi doimiy o'zgaruvchilar sifatida ishlatilgan.

Ushbu tadqiqot doimiy o'zgaruvchilar bilan CHD prognozining oldingi tajribasiga asoslangan va Qo'shma Shtatlardagi qon bosimi (JNC-V) va xolesterin (NCEP) dasturlarining bir qismiga aylangan kategorik yondashuvlarni birlashtiradi. 6 7 10 NCEPning oldingi hisobotida taklif qilinganidek, 27 bizning yondashuvimiz qon bosimi va xolesterin ma'lumotlarini birlashtiradi va xavf omillari bo'yicha yondashuv bilan nisbiy va mutlaq CHD xavfini baholaydi.

NCEP ATP II ko'rsatmalari gipertenziyani ha/yo'q o'zgaruvchisi sifatida aniqlagan va 3, 4 va 5 -jadvallardan ko'rinib turibdiki, qo'shimcha qon bosimi toifalari CHD xavfini bashorat qilishda muhim ahamiyatga ega. Qon bosimining yuqori darajasi odatda xolesterinning anormal darajalari, tana massasi indeksining oshishi va diabetning ko'payishi bilan bog'liq (2 -jadval). 3 va 4-jadvallardan olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qon bosimi, TC, LDL-C va HDL-C toifalari CHDni bashorat qiladi va yaqinda taklif qilinganidek, xavf omillarining oldini olish va aralashuv dasturlarini birlashtirish kerakligini ko'rsatadi. 28 29 30 Ehtimol, uzluksiz yoki toifali formulalar ishlatilsa, shunga o'xshash natijalarga uchta sabab sabab bo'lishi mumkin: (1) klinik ma'lumotlarni etarli darajada tavsiflash uchun etarlicha ko'p toifalar ishlatilgan;(2) koronar bashorat tenglamalari aniqligi va aniqligi bo'yicha cheklovlarga ega; va (3) bashorat qilish varag'ining yakuniy bosqichida, ma'lumotlar CHD xavfini bashorat qilish uchun 20 tadan kam kombinatsiyani ta'minlaydigan ballar yig'indisi yordamida umumlashtiriladi.

Bu erda tasvirlangan uzluksiz modelning bashorat qilish qobiliyati oldingi Framingham CHD bashoratli tenglamasida ishlatilgan tezlashtirilgan muvaffaqiyatsizlikka o'xshaydi, 11 va uzluksiz o'zgaruvchan va toifali o'zgaruvchan yondashuvlar deyarli bir xil bo'lgan statistik qiymatlarga ega, bu modellarning bashorat qilinishini ko'rsatadi. har ikki holatda ham deyarli bir xil. Bu natija NCEP ATP II algoritmini (

TC va LDL-C asosidagi yondashuvlar, doimiy yoki toifali o'zgaruvchilar ishlatiladimi, taqdim etilgan modellarda CHD ning dastlabki hodisalarini bashorat qilish qobiliyatiga o'xshash. Bu LDL-C ni bilvosita baholashdan kelib chiqishi mumkin, bu esa LDL-C ni bitta qon o'lchovidan aniqligi va aniqligini pasayishiga olib keladi. 31 32 Ushbu maqoladagi CHD hisob-kitoblari aholining erkin yashashi tajribasini aks ettiradi va qon bosimi yoki xolesterinni agressiv davolashda har xil natijalarga erishish mumkin.

TK va LDL-C ning CHD xavfini baholashga ta'siri Framingem ma'lumotlarida o'xshash bo'lsa-da, bunday natijalar odamlarga qaraganda aholiga ko'proq tegishli bo'lishi mumkin. Keng klinik ma'lumotlar va klinik tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, LDL-C asosiy aterogen lipoprotein hisoblanadi va klinik sharoitda LDL-C darajasini o'lchash afzallik beradi. 33 34 35 Odamlarda HDL-C ning yuqori yoki past darajasi TC va LDL-C darajalari o'rtasida tafovutni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, gipertrigliseridemiya bilan og'rigan odamlarda TC va LDL-C darajasi har doim ham mos kelavermaydi. Shunday qilib, TKni o'lchash LDL-C uchun xavfni baholashda yoki terapiyaga boshlang'ich javobni baholashda qo'pol surrogatdir, garchi u dastlabki aniqlashda yoki javobni uzoq muddatli kuzatishda foydali bo'lishi mumkin. 31

Bashoratli tenglamalarda bir nechta nomzod o'zgaruvchilari ishlatilmadi. Oldinroq Framingem tadqiqotida ko'rsatilishicha, CHD ning nisbiy ehtimolliklarini .31.3, 36 ga oshirish uchun ko'rsatiladigan erta CHDning oilaviy tarixi ikkinchi avlod ishtirokchilari orasida bir xilda bo'lmagan. Fibrinogen hozirda CHD xavf omili sifatida tan olingan, 1968 va 1970 yillardagi tekshiruvda 1000 kohort ishtirokchilari uchun 37 va darajalar mavjud edi, 38 39, lekin fibrinogen o'lchovlari avlodlar tadqiqotida qatnashmagan. Bundan tashqari, fibrinogenni o'lchash uchun o'rnatilgan usullar mavjud emas va fibrinogenning yuqori darajasini CHD bilan bog'laydigan aniq mexanizm aniq emas. Chekish, qandli diabet va gipertoniya kabi boshqa xavf omillari odatda anormal fibrinogen darajalari bilan bog'liq va odamlarda fibrinogen o'lchovlari juda katta farq qiladi.37 40 EKGda chap qorincha gipertrofiyasi CHDni oldindan bashorat qilish algoritmlarida ishlatilgan, lekin u gipertoniya bilan chambarchas bog'liq va har xil sabablarga ko'ra, shu jumladan standart qabul qilingan EKG mezonlarining etishmasligi bilan ushbu formulaga kiritilmagan. 11

Postmenopozal ERT prognozlash algoritmida ishlatilmadi, chunki estrogen dozasi odatda 70 -yillarning boshlarida yuqori bo'lgan 41 va oxirgi paytlarda hamma kuzatilgan gormonal replasman terapiyasining kardioprotektiv ta'siri 42 43 44 45 Framingemning barcha ayollarida kuzatilmagan. 1970 -yillarning boshidan 1980 -yillarning o'rtalariga qadar. 46 47 48

Odatda jismoniy mashqlar bilan shug'ullanadigan odamlarda CHD xavfi past bo'ladi. 49 50 51 CHD xavfini bashorat qilish algoritmini ishlab chiqish uchun ishlatilgan dastlabki tekshiruvlarda jismoniy faollik haqida ma'lumot yo'q edi, lekin sigaret chekish, HDL-C darajasining pastligi va qandli diabet jismoniy faollar orasida kam uchraydi. 52 53 54 55 Muntazam va kuchli mashqlar ko'pincha yuqori HDL-C darajalari bilan bog'liq, bu CHD xavfini kamaytirish uchun muhim omil. 56 57 58 Xuddi shunday, tana massasi indeksi, semirishni kilogrammda ifodalaydigan semizlik indeksi, kvadrat metrda balandlikka bo'linadi, CHD prognozlash algoritmi uchun nomzod o'zgaruvchisi hisoblanadi. Katta semirish TC, HDL-C pastligi, yuqori qon bosimi va diabet bilan bog'liq.va semizlikning CHDga qoldiq ta'siri, bu boshqa o'zgaruvchilar regressiya modeliga kiritilgandan keyin, odatda, engil edi. 8

Klinisyenlar Boston g'arbiy chekkasidan olingan oq tanlilarning jamoaviy namunasi bo'lgan Framingem tadqiqotining tajribasini umumlashtirishda ehtiyot bo'lishlari kerak. Tadqiqot namunasiga o'xshash odamlar uchun bashorat modellaridan foydalanish eng to'g'ri bo'ladi. CHDni bashorat qilishning oqilona aniqligi ilgari, Gramol, Riko, Albani, Chikago, Los -Anjeles, Minneapolis, Tecumseh, G'arbiy hamkorlik guruhi va milliy fuqarolardan Framingham CHD prognoz tenglamalari qo'llanilganda ko'rsatildi. kogort 59 60 61 62 Framingham tadqiqotining kuzatuvi, shuningdek, bir nechta xavf omillari aralashuvi sinovida qatnashgan erkaklarda CHD tajribasini baholash uchun ishlatilgan. 63

Koronar bashorat bashoratlari, agar ma'lumotlar eng ko'p to'plangan bo'lsa, eng ishonchli bo'ladi va ayniqsa, sub'ektlar CHD xavfini oshirish uchun sinergik ta'sir ko'rsatadigan bir nechta engil anormalliklarga ega bo'lganda, foydali bo'lishi mumkin. Odamlarda to'rt yoki beshta xavf omillari bo'lishi kamdan -kam uchraydi va CHD xavfini taxmin qilish xavfi kamroq bo'lgan odamlar uchun aniqroq bo'ladi. Koronar kasalliklarning birlamchi profilaktikasi uchun shaxslar uchun "Sheffild jadvali" deb nomlangan jadval formati qo'llaniladi, bunda CHD uchun taxminiy xavf agressiv aralashuv chegarasini belgilash uchun ishlatiladi. 64 Ushbu jadvallarda keltirilgan o'rtacha CHD stavkalari, taxminan, G'arbiy Shotlandiya xolesterolini pasaytirish sinovida qatnashgan o'rta yoshli erkaklar miokard infarkti va koronar o'lim ko'rsatkichlari bilan taqqoslanadi.35 65 Bundan farqli o'laroq, bizning taxminiy tenglamalarimiz koronar kasallik xavfini 10 yil davomida katta yosh oralig'ida baholaydi va umumiy CHD (angina pektoris, miokard infarkti va koronar o'lim) ni o'z ichiga oladi.

TC, LDL-C, TC/HDL-C nisbati va LDL-C/HDL-C nisbati 66 yordamida CHD prognozini ko'rib chiqqan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, "umumiy xolesterin/HDL umumiy xolesterin bilan solishtirganda CHD uchun yuqori xavf o'lchovidir" yoki LDL xolesterin, va agar amalda qo'llaniladigan ko'rsatmalar, agar xavfni tabaqalashtirish asosan LDL xolesterin darajasiga emas, balki bu nisbatga asoslangan bo'lsa, yanada samaraliroq bo'lardi. Bunday yondashuv jozibali ko'rinadi, lekin TC yoki LDL-C taqsimotining haddan tashqari darajasida teng nisbatlar bir xil CHD xavfini bildirmasligi mumkin. Bundan tashqari, nisbatdan foydalanish shifokorga TC, LDL-C va HDL-C uchun alohida qiymatlarga e'tibor qaratishni qiyinlashtirishi mumkin, ular terapiyaga tegishli klinik qarorlar qabul qilishda e'tiborga olinishi kerak. Hozirgi yondashuv qon bosimi (JNC-V) va xolesterin (NCEP ATP II) asoslariga asoslangan.faqat LDL-C balli varaqlari ishlatilganida ro'za namunalarini talab qiladi va skrining dasturining bir qismi sifatida amalga oshirish oson.

CHD va boshqa yurak -qon tomir hodisalarini baholash - bu dinamik maydon. Amaldagi formulalar, aniqlanmagan holda, arterial qon bosimi va TSni davolash bo'yicha milliy dasturlarga asoslanib, kasalliksiz ambulatoriya bemorlarida CHD ning dastlabki hodisalari xavfini oldindan aniqlash uchun soddalashtirilgan yondashuvni taqdim etishga harakat qildi. Fibrinogen, lipoprotein (a), ERT, erta CHDning oilaviy tarixi va gipertenziv terapiya kabi boshqa omillar dastlabki ma'lumotlar sifatida baholangan va baholanadi va kuzatuv tajribasi ortadi.