Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda hayot sifati: bemorlardan so'rang

Yaxshi hayot sifatini saqlab qolish (QOL) surunkali, progressiv kasallik bilan yashaydigan ko'pchilik bemorlar uchun omon qolish kabi muhimdir. 1 Yurak etishmovchiligi bo'lgan shaxslar boshqa surunkali kasalliklar va sog'lom aholi bilan taqqoslaganda QOLni sezilarli darajada buzgan. 2 - 5 Hayot sifati klinik holat va uning davolanishining bemorlarning kundalik hayotiga ko'p o'lchovli ta'sirini aks ettiradi. 6 - 8 yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nafas qisilishi, charchoq, shish, uyqusizlik, tushkunlik va ko'krak qafasi og'rig'i kabi turli xil jismoniy va hissiy alomatlar mavjud. 9, 10 Ushbu alomatlar bemorlarning kunlik jismoniy va ijtimoiy faoliyatini cheklaydi va yomon QOLga olib keladi. 11 - 16 Yomon QOL kasalxonaga yotqizish va o'lim ko'rsatkichlari bilan bog'liq. 17, 18 Shuning uchun,Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda QOL bemorlarning kundalik hayotiga ta'sirini aniqlash uchun uni to'g'ri baholash kerak.

Hayot sifati sub'ektivdir va shunchaki ob'ektiv klinik yoki fiziologik holatni aks ettirmaydi. 2, 8, 19 - 21 Bu bemorlarning klinik holatning ularning hayotiga ta'siri to'g'risida sub'ektiv tasavvurlarini aks ettiradi. 22 - 24 Shunga o'xshash sharoitga ega bo'lgan odamlar odatda ularning QOLini turli xil idrok etadilar va natijalar bemorlarning sub'ektiv qarashlariga qarab farqlanadi. 25, 26 Shifokorlarning bemorlarning sog'lig'ini anglashi va bemorlarning o'zlarining sog'lig'ini anglashi haqidagi bashoratlarini taqqoslagan tadqiqotda, holatlarning 51% i turlicha bo'lgan va bemorlarning sog'lig'i haqidagi tushunchalari sog'liqni saqlashdan foydalanishga muhim ta'sir ko'rsatgan. 25 Bir nechta tergovchilar QOLni bemorlar nuqtai nazaridan tekshirdilar. Shuning uchun ushbu tadqiqotning maqsadi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning QOL haqida tushunchalarini o'rganish edi.

Usullari

Namuna va sozlash

O'rta g'arbiy shaharda yashagan yurak etishmovchiligi bo'lgan 20 bemorning qulay namunasi ushbu sifatli tadqiqotda ishtirok etdi. Qo'shilish mezonlari tasdiqlangan yurak etishmovchiligi, Nyu-York yurak assotsiatsiyasi (NYHA) II-IV funktsional sinflari va ingliz tilida gaplashish qobiliyatidir. Istisno qilish mezonlari og'ir psixiatrik yoki kognitiv muammolar edi. Yurak etishmovchiligi tashxisi tibbiy yozuvlar tekshiruvlari bilan tasdiqlangan. Tegishli institutsional ko'rib chiqish kengashining roziligi olingan. Ushbu tadqiqotda audio yozib olish uchun ishtirok etish uchun yozma, ma'lumotli rozilik barcha bemorlardan tadqiqotning maqsadi va tartibi tushuntirilgandan so'ng olingan.

Ma'lumotlarni yig'ish va tahlil qilish

Birlamchi tergovchi barcha bemorlarni alohida-alohida so'roq qildi. Yarim tuzilgan intervyular intervyular tarkibini standartlashtirish uchun bir qator savollar asosida boshqarildi. Savollarga yurak etishmovchiligining kundalik hayotga ta'siri, hayot sifatini aniqlash va o'zini baholash va bemorlarning hayot sifatiga ta'sir qiluvchi omillar kiradi. Yarim tuzilgan intervyular uchun savollar birlamchi tergovchilar tomonidan ishlab chiqilgan va yurak etishmovchiligi bo'yicha ikkita mutaxassis savollarni ko'rib chiqdilar va qayta ko'rib chiqdilar. Barcha suhbatlar 2005 va 2006 yillarda universitetga qarashli kasalxonaning Bosh klinik tadqiqotlar markazidagi maxsus xonada o'tkazilgan. Barcha intervyular audio tasma bilan olingan. Barcha suhbatlar asosiy tergovchi yoki transkripsiya bo'yicha mutaxassis tomonidan so'zma-so'z yozib olingan.Yozib olingan intervyular va audio-lentalar aniqligi uchun ikkita tergovchi, dastlabki tergovchi va boshqa tergovchilardan biri tomonidan diqqat bilan taqqoslandi.

Ko'chirilgan intervyular asosiy tergovchi tomonidan kontent-tahlil yordamida tahlil qilindi. Ko'chirilgan intervyular umumiy taassurotlar uchun, taniqli mavzular va naqshlarni aniqlash uchun, ishonchni oshirish va shaxsiy xolislikni kamaytirish uchun qayta-qayta o'qildi. Ma'lumotlar umumiy tushunchalar asosida kodlangan va nomlangan. Transkripsiya qilingan intervyular va kodlash sxemasi boshqa uchta tergovchi tomonidan dastlabki uchta intervyularda tasdiqlashni kuchaytirish va shaxsiy xolislikni minimallashtirish uchun alohida ko'rib chiqildi. Har bir kelishmovchilik konsensusga kelguncha muhokama qilindi. Kodlash sxemasi bo'yicha tergovchilar kelishuvidan so'ng, intervyularning qolgan qismini tahlil qilish asosiy tergovchi tomonidan davom ettirildi.Ko'chirilgan intervyular va intervyularning kodlanishi, shuningdek, boshqa ikkita tergovchi tomonidan ishonchliligini oshirish uchun ko'rib chiqildi. Kodlar tarkibiga ko'ra katta toifalarga birlashtirildi va tergovchilar tomonidan doimiy muhokamalar orqali asosiy mavzularga aylantirildi. Demografik xususiyatlar (yoshi, ma'lumot darajasi, millati, jinsi, oilaviy ahvoli va yashash tartibi) demografik anketa yordamida to'plandi. Funktsional holat (NYHA klassi) bemor bilan suhbat orqali baholandi.Funktsional holat (NYHA klassi) bemor bilan suhbat orqali baholandi.Funktsional holat (NYHA klassi) bemor bilan suhbat orqali baholandi.

Natijalar

Namunaning xususiyatlari

Demografik va klinik xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan. Namunaning o'rtacha yoshi 58 yoshda, 70% erkaklar edi. Aksariyat qismi (90%) Kavkaz edi. Bemorlarning atigi oltmish foizi turmush qurgan, ammo aksariyati (75%) kimdir bilan yashagan. Bemorlarning aksariyati gipertoniya (80%), atriyal fibrilatsiyani (45%), diabetni (30%) yoki buyrak kasalliklarini (20%) o'z ichiga olgan birgalikda kasalliklarga chalingan.

1-jadval

Namuna xususiyatlari (N = 20)

Xususiyatlari O'rtacha (± SD) yoki n (%)
Yosh (yil)58 (± 10)
Ta'lim (yillar)15 (± 3)
Etnik kelib chiqishi (Kavkaz)18 (90)
Erkak14 (70)
Oilaviy holat (uylangan)12 (60)
Yashash tartibi (birov bilan yashash)15 (75)
Nyu-York yurak assotsiatsiyasi funktsional klassi
 NYHA II6 (30)
 NYHA III8 (40)
 NYHA IV6 (30)
Yurak etishmovchiligi etiologiyasi (ishemik)11 (55)
Chap qorincha chiqarish fraktsiyasi34 (± 12)
Birgalikda kasalliklar / davolash
 Gipertenziya (ha)16 (80)
 Arterial fibrilatsiya (ha)9 (45)
 Qandli diabet (ha)6 (30)
 Buyrak kasalligi (ha)4 (20)
Davolash
 Implantatsiya qilinadigan yurak-qon tomir defibrilatori (ha)9 (45)
 Koroner arter bypass operatsiyasi (ha)5 (25)

Bemorlarning hayot sifatini aniqlash

Bemorlarning QOL ta'riflari uchta tarkibiy qismni o'z ichiga olgan: 1) jismoniy va ijtimoiy faoliyatni bajarish qobiliyati, 2) baxtni saqlash va 3) o'zaro munosabatlarni rivojlantirish. QOLning eng keng tarqalgan ta'rifi jismoniy va ijtimoiy faoliyatni bajarish qobiliyati edi. Bitta bemor QOLni dam olish faoliyati bilan shug'ullanish qobiliyati deb ta'riflagan. "... lekin bu [QOL] menga qo'ng'iroq qilsa, ular Alabama baliq oviga borishni xohlaysizmi yoki biron joyga borishni xohlaysizmi, degan savolni bildiradi. Biz sayohat qilmoqdamiz va… .. Buning uchun ”Boshqa bir bemor QOLni odatdagi va ijtimoiy tadbirlarni bajarish qobiliyati deb ta'rifladi.

Hayotning sifati, ehtimol siz cho'milish, kiyinish va ovqatlanish kabi qilinishi kerak bo'lgan narsalarni, uyni tozalash va oziq-ovqat mahsulotlarini xarid qilish kabi nimalarni qilish kerakligini va do'stlaringizga tashrif buyurish yoki do'konga borishni xohlaganingizni va shunga o'xshash narsalarni bilishingizni anglatadi. . Shunday qilib, hayotning sifati - bu narsalarni siz qanchalik yaxshi qila olishingiz.

Ba'zi bemorlar ko'proq psixologik omillarga, xususan baxt va qoniqishga e'tibor berishdi. “Hayot sifati degani, siz ko'pincha baxtlisiz? Hayotingizda sodir bo'layotgan voqealardan qoniqyapsizmi? ”Deb so'radi.

Ba'zi bemorlar QOLning to'liq ta'rifini taqdim etdilar.

Tinchlik va quvonchda bo'lish qobiliyati va siz xohlagan odamlarga kerakli narsalarni qilish. Hayotning sifati, hayotingiz qanchalik yaxshi bo'lsa, siz o'zingiz xohlagan narsalarni qila olasiz va oilangiz bilan mashg'ulotlardan zavqlanasiz.

O'zaro munosabatlarni bajarish deb ta'riflangan QOL namunalari mavjud edi. “[QOL] azob bilan yashash ... va sevgan va sevgan insonlaring bilan bo'lish imkoniyatiga ega. O'ylaymanki, bu muhim ». "Mana, [QOL] sizning atrofingizda sizni qo'llab-quvvatlaydigan, o'zingizni yaxshi his qiladigan oilangiz bor ..."

Bemorlarning hayot sifatiga ta'sir etuvchi omillar haqidagi tushunchalari

Bemorlar o'zlarining sog'lig'i, psixologik omillari, iqtisodiy holati, ijtimoiy omillari, ma'naviyati va sog'lig'i bilan bog'liq xatti-harakatlar ularning QOLlariga ta'sir ko'rsatdi. Sog'liqni saqlash holati jismoniy alomatlar va jismoniy holatni o'z ichiga olgan. Iqtisodiy holat, birinchi navbatda, yurak etishmovchiligining moliyaviy holatga ta'sirini o'z ichiga oladi. Ijtimoiy omillarga ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy faoliyat kiradi. Ma'naviyat Xudoga ishonish va ibodat bilan bog'liq edi. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq xatti-harakatlar, birinchi navbatda, o'z-o'zini saqlash faoliyati edi.

Sog'liqni saqlash holati

Jismoniy alomatlar

Bemorlar nafas qisilishi va ko'krak qafasi og'rig'i kabi jismoniy alomatlar ularning QOLlariga salbiy ta'sir ko'rsatganligini angladilar. "... hayotning sifati, bilasizmi, nafas qisilishi, ko'krak qafasi og'rig'i bo'lmasligi, kundalik hayotingizga ta'sir qiladigan narsalarning hammasi bo'lmasligi kerak." Boshqa bir bemor, shuningdek, nafas qisilishi, charchoq va ko'ngil aynish kabi jismoniy alomatlar uning QOLini buzganligini aytdi.

Nafas olish kabi hayotimning sifatiga ta'sir qiladi, chunki bu menda qancha kuch sarflashim kerak, shuningdek, menda bor ... Men yurak etishmovchiligim bilan bevosita bog'liqligini bilmayman, lekin ko'ngil aynish bilan doimo kurashaman.

Jismoniy holat

Bir nechta bemorlarning ta'kidlashicha, ularning jismoniy holati QOLga ta'sir ko'rsatgan. "Menimcha, yaxshi jismoniy holat, ideal vazn va yaxshi ovqatlanish [QOLga ta'sir ko'rsatdi]". "Bir necha funtni tashlasam, o'zimni yaxshi his qilishim mumkin edi ... Men bilmayman ... balki dam olish va dam olishni bilaman." Ba'zi bemorlarning ta'kidlashicha, ularning yurak holati kabi klinik holati ularning QOLga ta'sir ko'rsatgan. "Xo'sh, to'siqlardan biri [QOLni yaxshilash] mening yuragim bo'lishi mumkin".

Psixologik omillar

Yaxshi kayfiyat bemorlarning ularning QOLlarini idrok etishlariga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. "Va yaxshilikni saqlang ... Menimcha, tanadan ham ko'proq, siz tanangizdagi o'zgarishlarni engish uchun yaxshi aql va ruhga ega bo'lishingiz kerak ..." Yomon kayfiyat patentlarning ularning QOLlari haqidagi tushunchalariga salbiy ta'sir ko'rsatdi. "O'ylaymanki, faqat to'siqlar [QOLni yaxshilash uchun] stressli holatlar bo'lishi mumkin, xoh u oilada bo'lsin, xoh uyda bo'lsin, hamjamiyatda".

Ijobiy nuqtai nazar

Ko'pgina bemorlar ijobiy nuqtai nazarni yoki munosabatni saqlab qolish ularga yaxshi QOLni saqlashga yordam bergan deb bilishdi.

Men o'z muammolarimni, baxtsizliklarimni yoki omadlarimni boshqalarga ayblamayman. Men faqat maqsadlar qo'yaman va ularga erishish uchun harakat qilaman. Siz devor olasiz va orqaga burilish yoki orqaga qaytish o'rniga siz u orqali o'tasiz yoki undan o'tib ketasiz.

Bemorlarning aytishicha, ular qo'llaridan kelganini qilishga harakat qilishgan. «Men buni [yurak etishmovchiligi] bezovta qilishiga yo'l qo'ymayman. Men shunchaki tashqariga chiqib, qo'limdan kelganini qilaman. Charchaganimda, dam olaman ”. Ba'zi bemorlar ijobiy munosabatni saqlashga harakat qilishdi. "Ijobiy bo'lishga harakat qiling va qo'lingizdan kelgan barcha narsani qiling." Ba'zi bemorlar yomonroq holatlarni ko'rib chiqish yoki o'zlarining holatlarini boshqalar bilan taqqoslash orqali ijobiy munosabatni saqlab qolishdi.

… Menimcha, bu har doimgidan ham yomonroq bo'lishi mumkin. Men miyam o'lib ketgan bo'lishi mumkin, yoki vegetativ holatda bo'lishi mumkin yoki biron bir narsani yo'qotishim mumkin edi ... Menimcha, ba'zi odamlarga qaraganda men juda yaxshi shakldaman. Ba'zi odamlar mutlaqo sog'lom bo'lib, buni bilishmaydi va qadrlamaydilar.

Iqtisodiy holat

Bir nechta bemorlar yaxshi yoki yomon moliyaviy vaziyatlarni ularning QOLlariga ta'sir ko'rsatishini aytib o'tishdi. "Agar ijtimoiy sug'urta to'satdan bankrot bo'lib qolsa yoki pensiyam to'xtab qolsa yoki bilsangiz, uyim yonib ketgan bo'lsa, bu mening hayotimga ta'sir qiladi". Ba'zi bemorlar o'zlarining dori-darmonlarini sotib olishda qiynaldilar va bu qiyinchilik ularning QOLlariga salbiy ta'sir ko'rsatdi.

Men [dori] sotib olishga pulim bo'lmaganida o'rganishim kerak edi ... bolalarim menga aytishadi, bilasizmi, lekin bu juda qiyin. Yaxshilamoqdaman, bilasizmi, mening chekim qaytib kelguncha bir narsa yuz beradi, men ulardan so'rayman. Ular menga yordam berishmoqda, ayniqsa mening yurak dori-darmonlari uchun.

Ijtimoiy omillar

Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash

Bemorlar o'zlarining muhim shaxslarining shaxsiy va moddiy yordami ularning QOL darajasiga ta'sir qilganligini angladilar. "Menga eng foydali narsa - bu uyni tozalash bilan shug'ullanadigan odam bo'lishi, chunki bu uyni tozalashdan jismoniy yukni olib tashlaydi, lekin yashash uchun menga yoqimli muhit beradi". Ba'zi bemorlar, ularning ehtiyojlarini qondiradigan qo'llab-quvvatlovchi muhitga ega bo'lish ularning QOL darajasini yaxshilaydi deb ta'kidladilar.

Sog'lom parhezni rag'batlantirish uchun parhezni tomosha qilish uchun bir oz mas'uliyat yoki guruhni rag'batlantirish yaxshi bo'lardi, chunki siz boshqa narsalardan zavqlanish o'rniga biron bir narsani kesib tashlashingiz kerak ... oziq-ovqat do'konlarida past natriyli oziq-ovqat bo'limi mavjud yoki biron bir narsa uchun har bir sous sousini yoki har bir banka makaronni qidirib topishingiz kerak, qaysi birining eng yaxshisi ekanligini aniqlash uchun har bir yorlig'i bilan taqqoslang ... yoki hatto past natriyli oziq-ovqat mahsulotlariga Internet orqali buyurtma berishingiz mumkin bo'lsa, bu juda yaxshi bo'ladi.

Ijtimoiy faoliyat

Ijtimoiy ishlarda qatnashish, masalan, oila a'zolari yoki do'stlari bilan ish qilish yoki ishlash QOLni yaxshilash usuli sifatida belgilandi. "Do'stlaringiz atrofida bo'lish uchun, tashqariga chiqish imkoniga ega bo'ling ... va qiladigan narsalaringiz bor." Ishga joylashish, shuningdek, bemorlarning QOL bilan bog'liq. "Faqatgina ish toping."

Ma'naviyat

Imon yoki ijobiy ibodat bir nechta bemor tomonidan QOL uchun muhim deb topildi. "Namoz o'qish, bu [QOLni yaxshilash] uchun eng muhimi." "[QOLni yaxshilash uchun muhim narsa] aytaylik ... iymon."

Sog'liq bilan bog'liq xatti-harakatlar

Bemorlarning aksariyati o'z-o'zini davolash bilan bog'liq xatti-harakatlarni, masalan, dori-darmonlarni qabul qilish, past natriyli dietaga rioya qilish, muntazam faoliyatni, vaznni nazorat qilishni va simptomlarni boshqarishni yaxshi QOLni saqlab qolish usullari sifatida ta'kidladilar. "Xo'sh, men qila oladigan yagona narsa - bu dori-darmonlarni ichishni davom ettirish va parhezni sinab ko'rish va diet menga ko'proq kuch beradimi-yo'qligini bilishdir." "Dori-darmonlarni qabul qiling, sport bilan shug'ullaning, tuzdan saqlaning va ozgina ovqatlaning, yaxshiroq ovqatlaning, vaznni kuzatib boring va agar alomatlarim bo'lsa, shifokorni chaqirishim kerak".

Sog'liqni saqlash bilan bog'liq hayot sifatini baholash

Bemorlarning aksariyati, ularning kundalik hayotidagi cheklovlarga qaramay, o'zlarining QOLlarini juda yaxshi yoki yaxshi deb baholadilar. "Men juda ko'p tibbiy muammolarga duch kelganimni bilaman, lekin haqiqatan ham hayotim juda yaxshi bo'lgan deb o'ylayman". Ijobiy baholashning sabablari orasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yomon vaziyatlarni ko'rib chiqish, ba'zi kerakli ishlarni bajarish qobiliyati va hissiy baxt mavjud. "Siz kasalxonaga yoki boshqa joyga borib, ahvolini yomonroq odamlarni topishingiz mumkin, agar men o'zimga g'amxo'rlik qila olsam ... bu hayotning yaxshi sifati". Bitta bemor uning QOLini yomonroq holatlar bilan taqqoslaganda nima qilishi mumkinligiga qarab baholadi.

Mana, mening ahvolim yomon ahvolda bo'lgan odamlar ... shuning uchun ... agar men aylanib yurib, telefonni olib, bolalarimga qo'ng'iroq qilsam yoki mashinada o'tirsam va yo'lda ketsam, demak, hayot sifati … Juda ham yomon emas.

Bitta bemor o'lim ehtimoli haqida o'ylardi. “Garchi men ilgari qila oladigan narsani qila olmasam ham, bu [QOL] yaxshi deb o'ylayman. Men juda ko'p marta o'lgan bo'lar edim ... va men yo'q ... Tirikligimga Xudoga shukur ». Bitta bemor uning QOLini hissiy baxtiga qarab baholagan. “Bu [QOL] juda yaxshi. Men juda baxtliman ”.

Biroq, bir nechta bemorlar kundalik faoliyatidagi cheklovlar tufayli va ularning oldingi holatiga nisbatan o'zlarining QOL qiymatini salbiy baholashdi. "Bechora ... Men juda faol odam bo'lib, tanam imkon beradigan darajada qila oladigan odamga aylandim ... endi men shunchaki divanda kartoshkaman". Bitta bemor nima qilishni xohlasa, shuni bajarish uchun uning QOLini yaxshilamoqchi edi.

Men baliq ovlashga boraman. Agar men o'sha erda vafot etsam, men o'rnatgan joy. Men 44 yil ishladim, shuning uchun baliq ovlashga borishim mumkin edi ... 1 dan 10 gacha bo'lgan o'lchov (mening hayot sifatim) taxminan 4 ga teng… va men bu 9 yoshga teng bo'lishini xohlayman, chunki menda juda ko'p ish bor edi 4 dan 9 gacha baholash. Shunday qilib, hali uzoq yo'l bor.

Munozara

Bemorlarning tasavvurlari QOLning sub'ektiv, ko'p o'lchovli xususiyatlarini namoyish etdi. Ularning QOL ta'riflarida bemorlarning baxtga bo'lgan faol intilishi va boshqalar bilan bo'lgan munosabatlari hamda yurak etishmovchiligining ularning kundalik faoliyatiga ta'siri aks etgan. Bemorlar turli xil omillar ularning QOLiga ta'sir qilganligini xabar qilishdi. Jismoniy alomatlar kabi ushbu omillarning ba'zilari QOLni yomonlashtirishi ma'lum, boshqa ijobiy omillar, masalan, ijobiy dunyoqarash, iqtisodiy holat, ijtimoiy va ma'naviy omillar va o'z-o'zini saqlash xatti-harakatlari adabiyotda ta'sir qiluvchi omillar singari keng ko'rib chiqilmagan. QOL. Bemorlarning ta'kidlashicha, ularning QOL ko'rsatkichlari ushbu omillarga ham salbiy, ham ijobiy ta'sir ko'rsatgan. Ko'pincha, bemorlarning QOLni ijobiy baholashi ularning QOL ta'rifiga va QOLga ta'sir qiluvchi omillarga ziddir.

Yurak etishmovchiligini tekshirishda qo'llaniladigan QOL yoki sog'liq bilan bog'liq QOL ta'riflarining aksariyati QOLning sub'ektiv xususiyatini anglatadi. 5, 17, 22 - 24 Alla va boshq. QOLni "kasallikning funktsional yoki jismoniy o'lchamlarini emas, balki psixologik va ijtimoiy o'lchovlarni ham birlashtirgan bemorning sog'lig'i to'g'risida o'z tushunchasiga asoslangan ko'p o'lchovli tushuncha" (337-bet) deb ta'riflagan. 17 Scott va boshqalar tomonidan qo'llanilgan sog'liq bilan bog'liq QOL ta'rifi. shuningdek, sub'ektiv xususiyatni namoyish etadi: "kasallikning umumiy ta'siri va natijasi va uni davolash shaxsning jismoniy, psixologik va ijtimoiy farovonligiga ta'sir qilishi (84-bet)". 22 Biroq, bir nechta tergovchilar bemorlardan QOLning o'z ta'riflari haqida so'rashgan. Ushbu tadqiqotda bemorlar tomonidan berilgan QOL ta'riflari oldingi tadqiqotlarda ishlatilganlarga o'xshash edi,ammo bemorlarning ta'riflarining tarkibiy qismlari ularning ahvoliga salbiy ta'sir ko'rsatishiga qaramay, yaxshi QOLga intilishlarini aks ettiradi.

QOL bo'yicha bemorlarning uchta ta'rifi paydo bo'ldi: jismoniy va ijtimoiy ishlarni bajarish qobiliyatiga ega bo'lish, kundalik hayotda o'zlarini baxtli his qilish va o'z oilalari va boshqa muhim odamlar bilan munosabatlarni o'rnatish. Oldingi tadqiqotlarda QOL ta'riflari, shuningdek, QOLning ko'p o'lchovli xususiyatlarini namoyish etdi. 3, 7, 8 Bir tomondan, bemorlarning jismoniy qobiliyatlari QOLning tarkibiy qismi sifatida ularning xotinlari, ota-onalari, erlari va jamiyat a'zosi kabi rollari bilan bog'liq edi. Boshqa tomondan, ularning QOLning tarkibiy qismi sifatida jismoniy qobiliyati, ular baxtga erishish uchun olib borgan faoliyati bilan bog'liq edi. Oldingi tadqiqotlarda kundalik hayot bilan bog'liq bo'lgan 8, 27, 28 jismoniy qobiliyat ham QOLning muhim tarkibiy qismi edi.Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ushbu jismoniy qobiliyati ularning klinik holatining ta'siri bilan chambarchas bog'liq, chunki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida nafas qisilishi va charchoq kabi alomatlar mavjud, 9, 29, 30 kunlik ishlarni bajarish qobiliyatini cheklaydi. 15

Bemorlarning ta'riflarining boshqa asosiy tarkibiy qismlari psixologik holat (baxt yoki hayotdan zavqlanish) va ijtimoiy holat (boshqalar bilan munosabatlar) edi. QOLning bir necha oldingi ta'riflari psixosomal holat yoki farovonlikni muhim tarkibiy qism sifatida o'z ichiga olgan. 3, 6, 17, 22, 24, 27 Bemorlarning ta'riflari, ammo faolroq ma'noga ega edi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda QOL hissiy tanglik yoki psixologik farovonlikning yo'qligini anglatmaydi; aksincha, bu baxtga intilish yoki boshqalar bilan vaqt o'tkazishdan zavq olish qobiliyatidir. QOL ta'rifining ushbu asosiy komponenti, qisman, yurak etishmovchiligi bo'lgan ko'plab bemorlarning kundalik hayotida sezilarli cheklovlarga qaramay QOLni ijobiy baholaganligini tushuntiradi.Ushbu asosiy komponent yurak etishmovchiligi bilan kasallangan bemorlarning psixologik tushunchalarini o'zgartirish va do'stlar, oila a'zolari va boshqa muhim odamlar bilan mazmunli ijtimoiy muloqot qilish imkoniyatlarini yaratish va simptom holatini yaxshilash orqali yaxshilanishi mumkinligini anglatadi. Shunday qilib, ushbu asosiy tarkibiy qismlarni QOL ta'riflariga kiritish bemorlarning yurak etishmovchiligidagi QOLga bo'lgan sub'ektiv, umumiy ko'rinishini yaxshiroq aks ettirishi mumkin. Biroq, yurak etishmovchiligida odatda QOLni baholashda ishlatiladigan asboblar QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettirmaydi. 31, 32 QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettiruvchi narsalarni ishlab chiqish va mavjud asboblar va yangi ishlab chiqilgan asboblarni taqqoslash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.oila va boshqa muhim odamlar, shuningdek simptom holatini yaxshilash. Shunday qilib, ushbu asosiy tarkibiy qismlarni QOL ta'riflariga kiritish bemorlarning yurak etishmovchiligidagi QOLga bo'lgan sub'ektiv, umumiy ko'rinishini yaxshiroq aks ettirishi mumkin. Biroq, yurak etishmovchiligida odatda QOLni baholashda ishlatiladigan asboblar QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettirmaydi. 31, 32 QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettiruvchi narsalarni ishlab chiqish va mavjud asboblar va yangi ishlab chiqilgan asboblarni taqqoslash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.oila va boshqa muhim odamlar, shuningdek simptom holatini yaxshilash. Shunday qilib, ushbu asosiy tarkibiy qismlarni QOL ta'riflariga kiritish bemorlarning yurak etishmovchiligidagi QOLga bo'lgan sub'ektiv, umumiy ko'rinishini yaxshiroq aks ettirishi mumkin. Biroq, yurak etishmovchiligida odatda QOLni baholashda ishlatiladigan asboblar QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettirmaydi. 31, 32 QOLning ushbu ijobiy tomonlarini aks ettiruvchi narsalarni ishlab chiqish va mavjud asboblar va yangi ishlab chiqilgan asboblarni taqqoslash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.32 QOLning ijobiy tomonlarini aks ettiruvchi buyumlarni ishlab chiqish va mavjud asboblar va yangi ishlab chiqilgan asboblarni taqqoslash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.32 QOLning ijobiy tomonlarini aks ettiruvchi buyumlarni ishlab chiqish va mavjud asboblar va yangi ishlab chiqilgan asboblarni taqqoslash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Bemorlarning aksariyati yurak etishmovchiligi sababli kundalik faoliyatida jismoniy alomatlar va cheklovlar mavjudligini va simptomlar va cheklovlar ularning QOL-ga ta'sir qiluvchi muhim omillar bo'lganligini xabar qilishdi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 80% dan ko'prog'ida nafas qisilishi, charchoq, shish, uxlashda qiyinchiliklar va ko'krak og'rig'i kabi jismoniy alomatlar mavjud, 9, 29, 30 va simptom yuki QOLga salbiy ta'sir qiladi. 6, 10, 19, 33 yomonlashuv alomatlari reospitalizatsiyaning asosiy o'tmishidir. 34 - 36 Bemorlarning yomon ruhiy holati, masalan, yomon kayfiyat va moddiy ahvolidagi qiyinchiliklar ularning QOLlariga salbiy ta'sir ko'rsatdi. Ko'pgina bemorlar hissiy tangliklarga duchor bo'ldilar va jismoniy alomatlari tufayli oilalariga yukni his qilishdi, bu ularning jismoniy va ijtimoiy faoliyatini cheklab qo'ydi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 30-40 foizida ruhiy tushkunlik,37, 38, bu shuningdek yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda jismoniy alomatlar va funktsional holat bilan bog'liq. 39 Bundan tashqari, avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, depressiya QOL bilan salbiy bog'liq. 8, 40, 41 Shuning uchun klinisyenlar va tadqiqotchilar bemorlarning jismoniy va hissiy alomatlarini va ularning bemorlarning kundalik hayotiga ta'sirini baholashlari kerak. Yurak etishmovchiligi alomatlarini baholash uchun bir nechta asboblardan foydalanish mumkin. Dispniya-charchoq indeksi - bu nafas qisilishi va charchoqni va ularning bemorlarning kundalik faoliyatiga ta'sirini o'lchaydigan 4 moddadan iborat oddiy asbob. 42 Yodgorlik simptomlarini baholash o'lchovi-Yurak etishmovchiligi, shuningdek, yurak etishmovchiligining turli alomatlari chastotasi va zo'ravonligini va ularning bemorlarning kundalik hayotiga ta'sirini baholash uchun ishlatilishi mumkin. 10 Beck Depressiya inventarizatsiyasi II yoki Bemorning sog'lig'i bo'yicha so'rovnomasi-9 depressiv simptomlarni baholash uchun ishlatilishi mumkin.43 - 45 Klinisyenler simptom holatini va QOLni yaxshilash uchun simptomlarni baholashga asoslangan choralarni ko'rishlari kerak. Uy sharoitida kasalliklarni boshqarish dasturlari yoki ko'p tarmoqli ta'lim va maslahat dasturlari jismoniy va hissiy alomatlarni, funktsional holatni va QOLni yaxshilashi mumkin. 46, 47 48

Ushbu tadqiqotda bemorlarning ta'kidlashicha, yurak etishmovchiligi ishsiz qolish yoki tibbiy xarajatlarning ko'payishi sababli ularning moliyaviy ahvoliga salbiy ta'sir ko'rsatgan va ularning moliyaviy qiyinchiliklari ularning QOLlariga salbiy ta'sir ko'rsatgan. Ushbu topilma chap qorincha disfunktsiyasiga ega bemorlarni oldindan o'rganish natijalariga mos keladi. 49 Daromadning pastligi, shuningdek, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning kasalxonaga yotqizilishining yuqori darajasi bilan bog'liq edi. 50 Shunday qilib, moliyaviy qiyinchiliklarga duch kelganlarni rivojlantirish va samarali qo'llab-quvvatlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish zarur.

Ijobiy psixososyal va ma'naviy farovonlik va o'zini o'zi tutish xatti-harakatlariga qo'shilish kabi boshqa omillar bemorlarning QOL ko'rsatkichlariga ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Ko'pgina bemorlar ijobiy nuqtai nazar yoki dunyoqarashga ega bo'lish, ma'naviyat, o'zini o'zi tutish xatti-harakatlari, ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va faoliyatni o'zlarining QOLlariga ijobiy ta'sirini ta'kidladilar. Yurak etishmovchiligi alomatlarining yomonlashishiga qaramay, bemorlar ijobiy munosabatni saqlashga harakat qilishdi, chunki ular bu ularning QOL darajasini saqlab qolishga yordam beradi deb hisoblashgan. Biroq, ijobiy kayfiyat va dunyoqarashning QOL va boshqa klinik natijalarga ta'siri yurak etishmovchiligida tekshirilmagan. Bemorlarning ta'kidlashicha, ularning Xudoga ishonishlari va ibodat qilishlari ularning QOLlariga ijobiy ta'sir ko'rsatgan. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'lim darajasi yuqori bo'lsa ham, 51 bemorning ma'naviy ehtiyojlari va ularning QOLlariga ma'naviyatning ta'siri yurak etishmovchiligida juda ko'p o'rganilmagan.Saraton kasallari orasida ma'naviyat QOL bilan bog'liq. 52 - 57 Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning bir tadqiqotida 58 ma'naviyat global QOLdagi farqning 24 foizini tushuntirdi. Shu sababli, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ma'naviyat va uning QOLga ta'sirini o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Bemorlar, shuningdek, o'z-o'ziga xizmat qilish xatti-harakatlari ularning QOL darajasini oshirishi mumkinligini kuzatdilar. Davolash sxemalariga rioya qilish yurak etishmovchiligi bo'lgan va yurak transplantatsiyasini olgan bemorlarda QOL bilan bog'liq. 59, 60 O'z-o'zini parvarish qilish xatti-harakatlari alomat holatiga ta'sir qilganda QOLga ta'sir qilishi mumkin. 10, 16, 61. Kam natriy va kam yog'li parhezni iste'mol qilish, dori-darmonlarni buyurish bo'yicha qabul qilish va simptomlarni boshqarish simptom holatiga va o'z navbatida QOL kabi o'z-o'zini parvarish qilishning alohida va birlashtirilgan ta'sirining kattaligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Bemorlar rolni almashtirish, ma'lumot va o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish uchun mos muhitni ta'minlash kabi ijtimoiy ko'mak yaxshi QOL uchun muhim ekanligini angladilar. Yurak etishmovchiligi bo'lgan ko'plab bemorlar qariyalar, yolg'iz va turmush o'rtog'i bo'lmagan holda yashaydilar, 11, 62, 63 kognitiv funktsiyalari buzilgan, 64 va ko'p sonli qo'shma kasalliklar. 65 Bundan tashqari, ular parhez, dori-darmon, jismoniy mashqlar va simptomlarni boshqarish bilan bog'liq murakkab davolash sxemalariga rioya qilishlari kerak. 66 Davolash sxemalariga rioya qilish zarurati turmush tarzida keskin o'zgarishlar bo'lishi mumkin. 67 Uyg'unlik natijasida yurak etishmovchiligi alomatlari yomonlashishi mumkin, bu QOLga ta'sir qiluvchi muhim omil. 59, 68 Shuning uchun yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda o'z-o'zini davolashni yaxshilash kerak. Tegishli o'z-o'zini davolash uchun bemorlar ijtimoiy yordamga muhtoj.Yurak etishmovchiligida o'z-o'zini davolash va QOLni ijtimoiy qo'llab-quvvatlashga ta'siri to'liq o'rganilmagan. Bir tadqiqotda 69 ta asosiy ijtimoiy yordam 12 oylik QOLni taxmin qilmagan, ammo ijtimoiy qo'llab-quvvatlashning o'zgarishi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda QOLning o'zgarishini bashorat qilgan. Shu sababli, ijtimoiy qo'llab-quvvatlashlarning o'z-o'zini davolash va QOLga ta'sirini o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Bemorlarning o'zlarining QOL-larini o'zlari baholashlari ba'zida ularning QOL ta'riflariga zid edi. Masalan, jismoniy va ijtimoiy faoliyatni amalga oshirish qobiliyatiga ega bo'lish bemorlarning QOL ta'riflarining muhim tarkibiy qismi bo'lgan va deyarli barcha bemorlar yurak etishmovchiligidan boshlab jismoniy va ijtimoiy faoliyatda cheklovlarga duch kelganliklari haqida xabar berishgan. Biroq, bemorlarning yarmiga yaqini ularning QOL darajasi yaxshi ekanligini aytishdi. Ushbu qarama-qarshilik ushbu bemorlarning QOL darajasini o'z-o'zini baholashida ijobiy dunyoqarash va o'zgaruvchan shaxsiy kutishning muhim rolini aks ettirdi. Bemorlar tez-tez o'zlarining QOL-larini HF tufayli sodir bo'lgan narsalar o'rniga yomon narsalar bo'lishi mumkinligiga qarab ijobiy baholashdi; va ular HF tufayli qila olmagan narsalardan farqli o'laroq nima qila olishdi.Ushbu topilma yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda QOLni qanday qilib to'g'ri baholash masalasini ko'taradi. Agar QOL ularning alomatlari, qo'llab-quvvatlash imkoniyati va funktsional holati bilan bog'liq ob'ektiv mezonlarga asoslangan bo'lsa yoki bemorlarning QOL-ni sub'ektiv baholashiga yoki ikkalasining kombinatsiyasiga asoslangan bo'lsa.

Minnesota shtatida yurak etishmovchiligi bilan yashash bo'yicha so'rovnoma yurak etishmovchiligida QOLni o'lchash uchun eng ko'p ishlatiladigan kasalliklarga xos vosita bo'lib, Medical Outcomes Study SF-36 eng ko'p ishlatiladigan umumiy QOL vositasi hisoblanadi. Ikkala vosita ham QOLning ijobiy psixologik jihatlari ta'sirini aks ettirmaydi yoki QOLni yaxshilaydigan omillarni o'lchashni o'z ichiga olmaydi. 31, 32 Shu bilan birga, bemorlar QOLni sub'ektiv baholashda QOLni kuchaytirgan ikkala omil va QOLga salbiy ta'sir ko'rsatgan omillar ham mavjud edi. Shuning uchun, klinisyenler va tadqiqotchilar yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar orasida QOLni baholash uchun qaysi o'lchovlar yaxshiroq ekanligini tekshirishlari kerak:bemorlarning kundalik hayotiga klinik holat va davolanishning faqat salbiy ta'sirini baholovchi chora-tadbirlar, QOLning ijobiy va salbiy tomonlarini aks ettiruvchi choralar va ijobiy va salbiy omillarning QOLga ta'sirini baholash. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ushbu o'lchov masalasini aniqlash bemorlarning haqiqiy QOLini aniqroq aks ettirishga imkon beradi va QOLning boshqa kasallanish natijalari bilan bog'liqligi, masalan, kasalxonaga yotqizish va o'lim darajasi.

Xulosa

Hayot sifati - bu turli xil omillar ta'sir qiladigan ko'p o'lchovli, sub'ektiv tushuncha. Bemorlarning QOL ta'rifi nafaqat yurak etishmovchiligi alomatlari va ularning simptomlari sababli kundalik hayotidagi cheklovlarni aks ettiradi, balki ularning baxtga intilishi va boshqalar bilan munosabatlarni ham aks ettiradi. Bemorlarning QOLlariga nafaqat salbiy jismoniy, psixologik, ijtimoiy va iqtisodiy holat, balki ijobiy jismoniy, psixologik va ijtimoiy holat va xatti-harakatlar ham ta'sir ko'rsatdi. Patentning QOLni o'z-o'zini baholashi ularning qabul qilingan idrokini o'zgargan klinik holati va ijobiy dunyoqarashini aks ettiradi.