Homiladorlik yoshiga qarab o'lik tug'ilish va chaqaloq o'limi xavfi

Homilador ayollar va ularning sog'liqni saqlash xodimlari duch keladigan xavfning ko'p qirralarini taxmin qilish, tug'ilishdan keyingi o'lik tug'ilish va tug'ilishdan keyingi bolalar o'limi xavfi.

METODLAR

Bu retrospektiv kogortli tadqiqot bo'lib, u 1997 yildan 2006 yilgacha Kaliforniya shtatidagi barcha anomal bo'lmagan etkazib berishni o'z ichiga olgan (N = 3,820,826). Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, homiladorlikning har haftasida tug'ruqdan keyingi bolalar o'limi ko'rsatkichlari, tug'ruqdan keyingi chaqaloqlar o'limining ko'rsatkichlari bilan solishtirganda, 1 haftaga kutilganidan keyin sodir bo'ladi.

Natijalar

Homiladorlik davrida o'lik tug'ilish xavfi homiladorlikning 37 xaftaligida davom etayotgan har 10000 homilador ayolga 2,1dan 42 haftalik homiladorlikda 10,8 boshiga 10,8 gacha oshadi. Homiladorlikning 38 -haftasida homilador bo'lish xavfi tug'ilish bilan bir xil o'lim xavfini tug'diradi, lekin har bir keyingi homiladorlik davrida tug'ruqdan keyingi o'lim xavfi tug'ilish xavfidan yuqori (39 -haftalik homiladorlik: 8,9 ga nisbatan 12,9) 10 000 boshiga; 40 haftalik homiladorlik: 10,9 boshiga 9,5 bilan solishtirganda 14,9; 41 haftalik homiladorlik: 10,6 boshiga 10,8 ga nisbatan 17,6).

XULOSA

Homiladorlikning 39, 40 va 41 -haftalaridagi chaqaloqlar o'limi ko'rsatkichlari 1 haftalik kutilayotgan bemorlarning umumiy o'lim xavfidan past.

Homiladorlikning 32 xaftaligidan keyin o'lik tug'ilish xavfi homiladorlik yoshi bilan ortadi va homilaning kech o'limining yarmi o'z vaqtida sodir bo'ladi. Mehnat indüksiyasidan oqilona foydalanish orqali o'lik tug'ilishni nazariy jihatdan oldini olish mumkin, va o'lik tug'ilishning oldini olish mehnat induksiyasi uchun qabul qilingan ko'plab ko'rsatkichlarning markazida yotadi. Biroq, bola tug'ilgandan so'ng, u yangi o'lim xavfiga duch keladi, ko'pincha bu xavf tug'ilishdagi homiladorlik yoshiga bog'liq. O'lik tug'ilish xavfini minimallashtirish uchun tug'ilishning maqbul vaqtini belgilash, bola tug'ilgandan keyin o'lim xavfini hisobga olishni o'z ichiga olishi kerak.

Vaqti -vaqti bilan tug'ilgan chaqaloqlar uchun o'limning eng ko'p uchraydigan sabablari asfiksiya, infektsiya va to'satdan chaqaloq o'lim sindromi (SIDS) hisoblanadi. Homiladorlik yoshi oshishi bilan infektsiya va OITS tezligi kamayadi, eng yuqori ko'rsatkich 37 xaftada. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ham, chaqaloqlarning ham o'lim xavfi homiladorlik yoshi bilan kamayadi, lekin homiladorlikning 41 -haftasida yana ko'payadi. 2-5 homiladorlik davri va chaqaloq o'limi o'rtasidagi munosabatlarning bir qismi SIDS o'limining 40-41 haftagacha homiladorlik yoshi bilan kamayishi, so'ngra ular yana ko'payishni boshlaydi; SIDS - tug'ilmagan chaqaloqlarda tug'ruqdan keyingi o'limning asosiy sababidir. 4,6,7

Homiladorlik va tug'ilishdan keyingi o'lim xavfi bilan taqqoslaganda, homilador ayollar va ularning tibbiy xodimlari duch keladigan xavfning ko'p qirralarini tasvirlash uchun ushbu tadqiqot epidemiologik ma'lumotlardan foydalanishga harakat qilmoqda, chunki homiladorlik davri ko'pchilik bilan birgalikda. o'lik tug'ilish va chaqaloq o'limi uchun xavf omillari. 8 Oldingi tadqiqotlar o'lik tug'ilish xavfini go'daklar kasalligi va o'limining kombinatsiyasi bilan solishtirish orqali tug'ilishning maqbul vaqtini o'rganishga harakat qilgan; Ushbu tadqiqotda biz faqat o'lim xavfi bahosini ishlab chiqishga harakat qildik. 9

MATERIALLAR VA USULLAR

Biz 1997 yildan 2006 yilgacha Kaliforniyada tug'ilgan tug'ilishning retrospektiv kogort tadqiqotini o'tkazdik. Biz San -Frantsiskodagi Kaliforniya Universitetining Inson tadqiqotlari qo'mitasidan, Oregon sog'liqni saqlash va fan universitetining institutsional ko'rib chiqish kengashidan, Kaliforniya shtati bo'ylab sog'liqni saqlashni rejalashtirish va rivojlantirish boshqarmasi va odamlarni himoya qilish qo'mitasi. Ma'lumotlar identifikatsiya qilinganligi va muhim statistik ma'lumotlarning umumiy ro'yxatiga kiritilganligi sababli, ma'lumotli rozilik talab qilinmadi.

Bu hisob -kitoblar uchun ma'lumotlar Kaliforniyadagi tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma ma'lumotlari, Kaliforniyadagi bemorlarning bo'shatilishi to'g'risidagi ma'lumotlar, o'lim haqidagi guvohnoma ma'lumotlari va xomilalik o'lim statistikasi to'g'risidagi ma'lumotlar. 10 Kaliforniya shtati tug'ruqdan oldingi 9 oy va tug'ruqdan keyingi 1 yil davomida tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi kasalxonalar to'g'risidagi yozuvlarni, shuningdek tug'ilish va hayotning birinchi yilida sodir bo'lgan barcha chaqaloqlarni qabul qilishni o'z ichiga olgan ma'lumotlar to'plamini saqlaydi. Bog'lanish Kaliforniya shtati sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish agentligi huzuridagi sog'liqni saqlashni rejalashtirish va rivojlantirishning shtat miqyosidagi byurosi tomonidan amalga oshiriladi, bu ona va chaqaloq juftligiga xos bo'lgan "rekord aloqa raqamini" ishlatadi.

Tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma ma'lumotlari oxirgi hayz davrini bir necha kunlik homiladorlik davrining asosi sifatida ishlatadi. Bu homiladorlik davri haftalarga aylantiriladi va tartiblangan toifali o'zgaruvchi sifatida qaraladi. Agar oxirgi hayz ko'rmagan bo'lsa yoki ma'nosiz bo'lsa, ona -bola juftligi tahlilga kiritilmagan. Ushbu tadqiqot 37 haftadan 42 haftagacha bo'lgan barcha tug'ilishlarni o'z ichiga oladi; 37 haftalik homiladorlik davri 37 0/7 haftadan 37 6/7 haftagacha bo'lgan tug'ilishni o'z ichiga oladi va 42 haftalik homiladorlik davri 42 0/7 haftadan 42 6/7 haftagacha bo'lgan tug'ilishni o'z ichiga oladi. Biz bir nechta homiladorliklarni, qandli diabet (oldindan mavjud bo'lgan yoki homiladorlik) va surunkali gipertoniya bilan murakkab bo'lgan homiladorlikni, tug'ma anomaliyasi yoki o'limining irsiy sabablari bo'lgan bolalarni Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD), 9 va 10-versiya kodlari asosida chiqarib tashladik.Chaqaloq o'limining sabablari o'lim to'g'risidagi guvohnomalar bo'yicha ICD, 9 -versiya (1997-1998 yillar) yoki ICD, 10 -versiya (1999–2007 yillar) kodlaridan olingan va katta tematik toifalarga guruhlangan.

Belgilangan homiladorlik yoshidagi o'lik tug'ilishning chastotasi o'sha homiladorlik yoshidagi o'lik tug'ilishlar soni (tug'ruqdan oldin bo'ladimi yoki tug'ruqdan keyingi bo'lsin) 10 000 davom etayotgan homiladorlikka to'g'ri keldi. Har bir homiladorlik yoshidagi bolalar o'limi, shu homiladorlik davrida tug'ilgan 10 000 tirik tug'ilishga 1 yil ichida vafot etgan chaqaloqlar soni sifatida hisoblanadi. Ma'lumot uchun, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi hayotning birinchi 30 kunidagi o'lim deb ta'riflanadi, erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi, perinatal o'lim ko'rsatkichlariga kiritilgan ko'rsatkich, hayotning 7 kunidagi o'lim sifatida aniqlanadi.

Loyihaning maqsadi ma'lum bir homiladorlik yoshidagi tug'ilish o'rtasidagi o'lim xavfini kelajakdagi menejment bilan solishtirish edi (ya'ni, homiladorlikni yana bir hafta davom ettirish va keyin 1 haftadan keyin tug'ish). Aniqroq aytganda, ma'lum bir haftada tug'ilishning o'lim xavfi, o'sha homiladorlik haftasida tug'ilgan chaqaloqlar nisbati sifatida aniqlangan. 1 haftalik kutilgan o'lim xavfi, o'sha haftada o'lik tug'ilish xavfi va keyingi homiladorlik haftasida tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim xavfi sifatida aniqlandi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi emas, balki chaqaloqlarning o'limi, uning kattaligi va tug'ish paytida homiladorlik yoshi bilan doimiy bog'liqligi tufayli tekshiriladigan metrik sifatida tanlangan. Avval aytib o'tganimizdek,Go'daklar o'limi homiladorlik yoshiga qarab o'zgaradi va o'lik tug'ilish bilan bir xil xavf omillariga ega. 4,6 Yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining erta ko'rsatkichlari klassik tarzda perinatal xavf hisob -kitoblariga kiritilgan bo'lsa -da, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning intensiv terapiyasi yaxshilanganligi sababli, homiladorlik davri yoki tug'ruqdan keyingi hodisalar natijasida asoratlari bo'lgan bolalarning katta qismi neonatal davrdan keyin ham omon qolishi mumkin. vaqt o'tishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining pasayishi. 4,11 Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar neonatal davrga qaraganda postneonatal davrda (hayotining 29-365 kunlari) ko'proq o'lishadi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.Garchi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reanimatsiyasi yaxshilanar ekan, perinatal xavf hisob -kitoblariga faqat erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim ko'rsatkichlari kiritilgan bo'lsa -da, homiladorlik yoshi yoki tug'ruqdan keyingi hodisalar oqibatida asoratlari bo'lgan bolalarning katta qismi neonatal davrdan keyin ham omon qolishi mumkin. vaqt o'tishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi. 4,11 Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar neonatal davrga qaraganda postneonatal davrda (umrining 29-365 kunlari) ko'proq o'lishadi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.Garchi yangi tug'ilgan chaqaloqlar reanimatsiyasi yaxshilanar ekan, perinatal xavf hisob -kitoblariga faqat erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim ko'rsatkichlari kiritilgan bo'lsa -da, homiladorlik yoshi yoki tug'ruqdan keyingi hodisalar natijasida asoratlari bo'lgan bolalarning katta qismi neonatal davrdan keyin tirik qolishi mumkin. vaqt o'tishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'lim darajasi. 4,11 Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar neonatal davrga qaraganda postneonatal davrda (umrining 29-365 kunlari) ko'proq o'lishadi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.homiladorlik davri yoki tug'ruqdan keyingi hodisalar oqibatida asoratlari bo'lgan bolalarning katta qismi yangi tug'ilgan davrdan keyin ham omon qolishi mumkin, bu esa vaqt o'tishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining pasayishiga olib keladi. 4,11 Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar neonatal davrga qaraganda postneonatal davrda (umrining 29-365 kunlari) ko'proq o'lishadi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.homiladorlik davri yoki tug'ruqdan keyingi hodisalar oqibatida asoratlari bo'lgan bolalarning katta qismi yangi tug'ilgan davrdan keyin ham omon qolishi mumkin, bu esa vaqt o'tishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'limining pasayishiga olib keladi. 4,11 Bundan tashqari, so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar neonatal davrga qaraganda postneonatal davrda (hayotining 29-365 kunlari) ko'proq o'lishadi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar tug'ilishdan keyingi davrda (hayotining 29-365 kunlari) neonatal davrga qaraganda ko'proq uchraydi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, hayotning birinchi yilida vafot etgan chaqaloqlar tug'ilishdan keyingi davrda (hayotining 29-365 kunlari) neonatal davrga qaraganda ko'proq uchraydi. 12 Bu bolalardagi homiladorlik yoshiga bog'liq o'lim ko'rsatkichlari chaqaloqlar o'limini o'rganish orqali yaxshiroq aniqlanadi.

Bizning hisob -kitoblarimiz quyidagi taxminlarga asoslanadi: 1) o'lik tug'ilish va chaqaloq o'limi xavfi homiladorlikning ma'lum haftasi davomida bir xil taqsimlanadi; 2) ma'lum bir homiladorlik davrida tug'ilish xavfini baholaganda, homila o'sha homiladorlik davridan keyin o'lik tug'ilish xavfiga ega emas; shuning uchun ularning o'sha haftadagi o'lim xavfi faqat chaqaloqlar o'limi xavfiga teng; va 3) barcha ehtimolliklar kümülatif emas, balki shartli; Ya'ni, homiladorlikning 41 -haftasida o'lik tug'ilish xavfi homiladorlik shu homiladorlik davrida yashashi mumkin va oldingi haftalarda o'lik tug'ilmagan degan taxminni o'z ichiga oladi.

1 haftalik bo'lajak menejmentning umumiy xavfi homiladorlikning ma'lum haftasida o'lik tug'ilish ehtimoli va keyingi haftada tug'ilish paytida chaqaloq o'limi ehtimolini ko'rsatadi. Homiladorlikning har bir haftasidan keyingi kutilayotgan boshqaruvning bu murakkab xavfi, shu homiladorlik haftasida tug'ilgan bolalar uchun chaqaloq o'limi xavfi bilan solishtirildi. "Yetkazib berish uchun zarur bo'lgan raqam" etkazib berish va kutilayotgan boshqaruv o'rtasidagi mutlaq xavf o'rtasidagi farqni hisobga olgan holda "davolash uchun zarur bo'lgan raqam" ga o'xshash o'lchov sifatida hisoblab chiqilgan.

Statistik hisob -kitoblar Excel va Stata 12 yordamida amalga oshirildi, shu jumladan nisbatlar, nisbiy xavflar va 95% ishonch oralig'i (CI). Eksponensial modellashtirish amalga oshirildi va aniqlik koeffitsienti, R 2 bilan mosligi haqida xabar berildi . Chi kvadrat testlari mustaqil o'zgaruvchilar nisbatlarini solishtirish uchun, vositalarni solishtirish uchun dispersiya tahlili o'tkazildi. Statistik ahamiyatga P

Natijalar

Namuna Kaliforniyada 1997 yildan 2006 yilgacha tug'ilgan 3,820,826 anomal bo'lmagan va tug'ruqdan keyingi singleton tug'ilishni o'z ichiga oladi. Asosiy demografik ma'lumotlar 1 -jadvalda keltirilgan. O'lik tug'ilishning eng yuqori xavfi 42 xaftada kuzatilgan, har 10 000 homiladorlikka 10,8 (10% ga 95% CI 9,2–12,4) (2 -jadval). O'lik tug'ilish xavfi homiladorlik yoshining oshishi bilan eksponensial tarzda oshdi ( R 2 = 0,956) (1 -rasm).