Ko'krak bezi saratoni uchun skrining: Tavsiya bayonoti

AQSh Preventive Services Task Force tomonidan nashr etilganidek.

Tavsiyalar va dalillarning qisqacha mazmuni

USPSTF 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun ikki yilda bir marta o'tkaziladigan skrining mamografiyasini tavsiya qiladi (1-jadval). B tavsiyasi.

An'anaviy Mamografi bilan ko'krak bezi saratoni uchun dastlabki skrining: USPSTF tavsiyasining klinik xulosasi

40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollar

50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar

≥ 75 yoshdagi ayollar

Ko'rishni boshlash to'g'risida qaror individual bo'lishi kerak.

Ekran har 2 yilda.

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Ushbu tavsiyalar breast 40 yoshdagi asemptomatik ayollarda, ilgari mavjud ko'krak bezi saratoni yoki ilgari tashxis qo'yilgan yuqori ko'krak bezi lezyoni va ma'lum genetik mutatsiya (masalan, BRCA1 yoki BRCA2) tufayli ko'krak bezi saratoni xavfi yuqori emas. gen mutatsiyasi yoki boshqa oilaviy ko'krak bezi saratoni sindromi) yoki yoshligida ko'krak nurlanish tarixi. Yoshi o'sishi ko'pchilik ayollar uchun eng muhim xavf omilidir.

An'anaviy raqamli mamografiya asosan Amerika Qo'shma Shtatlarida ko'krak bezi saratoni skriningining asosiy usuli sifatida film mamografiyasini almashtirdi. An'anaviy raqamli skrining mamografiyasi umumiy plyonka bilan bir xil diagnostik aniqlikka ega, ammo raqamli skrining nisbatan sezgirligi yuqori, ammo

Yoshlarni boshlash va to'xtatish

Ko'krak bezi saratoni xavfi o'rtacha bo'lgan ayollar uchun mamografiyaning foydasi asosan 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ikki yillik skrining natijalaridan kelib chiqadi. 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasi ko'krak bezi saratoniga chalinish xavfini kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, o'limning oldini olish keksa yoshdagi ayollarga qaraganda kamroq bo'lib, noto'g'ri ijobiy natijalar va keraksiz biopsiyalar soni ko'proq. Foyda va zararlar balansi yaxshilanishi mumkin, chunki ayollar 40 yoshdan boshlab oxiriga o'tishadi.

Ko'pgina ayollar uchun ikki yilda bir marta o'tkaziladigan mamografiya skriningi foyda va zararning eng yaxshi umumiy muvozanatini ta'minlaydi.

Davolash va aralashuvlar

Ushbu tavsiyalar breast 40 yoshdagi asemptomatik ayollarda, ilgari mavjud ko'krak bezi saratoni yoki ilgari tashxis qo'yilgan yuqori ko'krak bezi lezyoni va ma'lum genetik mutatsiya (masalan, BRCA1 yoki BRCA2) tufayli ko'krak bezi saratoni xavfi yuqori emas. gen mutatsiyasi yoki boshqa oilaviy ko'krak bezi saratoni sindromi) yoki yoshligida ko'krak nurlanish tarixi. Yoshi o'sishi ko'pchilik ayollar uchun eng muhim xavf omilidir.

Foyda va zararlar balansi

40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasining aniq foydasi ijobiy bo'lsa-da, juda oz.

50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasining aniq foydasi o'rtacha.

≥ 75 yoshdagi ayollarda mamografiya skriningi bo'yicha dalillar etarli emas va foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

USPSTF bo'yicha boshqa tegishli tavsiyalar

USPSTF ayollarning ko'krak bezi saratoni xavfini kamaytirish uchun dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar, shuningdek, xavfni baholash, genetik maslahat va BRCA1 - yoki BRCA2 bilan bog'liq saraton (shu jumladan, ko'krak bezi saratoni) uchun genetik tekshiruvlar o'tkazdi. Ushbu tavsiyalar USPSTF veb-saytida mavjud (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

izoh: Ushbu tavsiyanomani tuzishda muntazam ravishda ko'rib chiqilgan dalillarning qisqacha mazmuni, to'liq tavsiyalar bayonoti va tasdiqlovchi hujjatlar uchun http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ saytiga o'ting.

USPSTF = AQSh profilaktika xizmatlarining maxsus guruhi.

An'anaviy Mamografi bilan ko'krak bezi saratoni uchun dastlabki skrining: USPSTF tavsiyasining klinik xulosasi

40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollar

50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar

≥ 75 yoshdagi ayollar

Ko'rishni boshlash to'g'risida qaror individual bo'lishi kerak.

Ekran har 2 yilda.

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Ushbu tavsiyalar breast 40 yoshdagi asemptomatik ayollarda, ilgari mavjud ko'krak bezi saratoni yoki ilgari tashxis qo'yilgan yuqori ko'krak bezi lezyoni va ma'lum genetik mutatsiya (masalan, BRCA1 yoki BRCA2) tufayli ko'krak bezi saratoni xavfi yuqori emas. gen mutatsiyasi yoki boshqa oilaviy ko'krak bezi saratoni sindromi) yoki yoshligida ko'krak nurlanish tarixi. Yoshi o'sishi ko'pchilik ayollar uchun eng muhim xavf omilidir.

An'anaviy raqamli mamografiya asosan Amerika Qo'shma Shtatlarida ko'krak bezi saratoni skriningining asosiy usuli sifatida film mamografiyasini almashtirdi. An'anaviy raqamli skrining mamografiyasi umumiy plyonka bilan bir xil diagnostik aniqlikka ega, ammo raqamli skrining nisbatan sezgirligi yuqori, ammo

Yoshlarni boshlash va to'xtatish

Ko'krak bezi saratoni xavfi o'rtacha bo'lgan ayollar uchun mamografiyaning foydasi asosan 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ikki yillik skrining natijalaridan kelib chiqadi. 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasi ko'krak bezi saratoniga chalinish xavfini kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, o'limning oldini olish keksa yoshdagi ayollarga qaraganda kamroq bo'lib, noto'g'ri ijobiy natijalar va keraksiz biopsiyalar soni ko'proq. Foyda va zararlar balansi yaxshilanishi mumkin, chunki ayollar 40 yoshdan boshlab oxiriga o'tishadi.

Ko'pgina ayollar uchun ikki yilda bir marta o'tkaziladigan mamografiya skriningi foyda va zararning eng yaxshi umumiy muvozanatini ta'minlaydi.

Davolash va aralashuvlar

Ushbu tavsiyalar breast 40 yoshdagi asemptomatik ayollarda, ilgari mavjud ko'krak bezi saratoni yoki ilgari tashxis qo'yilgan yuqori ko'krak bezi lezyoni va ma'lum genetik mutatsiya (masalan, BRCA1 yoki BRCA2) tufayli ko'krak bezi saratoni xavfi yuqori emas. gen mutatsiyasi yoki boshqa oilaviy ko'krak bezi saratoni sindromi) yoki yoshligida ko'krak nurlanish tarixi. Yoshi o'sishi ko'pchilik ayollar uchun eng muhim xavf omilidir.

Foyda va zararlar balansi

40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasining aniq foydasi ijobiy bo'lsa-da, juda oz.

50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasining aniq foydasi o'rtacha.

≥ 75 yoshdagi ayollarda mamografiya skriningi bo'yicha dalillar etarli emas va foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

USPSTF bo'yicha boshqa tegishli tavsiyalar

USPSTF ayollarning ko'krak bezi saratoni xavfini kamaytirish uchun dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar, shuningdek, xavfni baholash, genetik maslahat va BRCA1 - yoki BRCA2 bilan bog'liq saraton (shu jumladan, ko'krak bezi saratoni) uchun genetik tekshiruvlar o'tkazdi. Ushbu tavsiyalar USPSTF veb-saytida mavjud (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

izoh: Ushbu tavsiyanomani tuzishda muntazam ravishda ko'rib chiqilgan dalillarning qisqacha mazmuni, to'liq tavsiyalar bayonoti va tasdiqlovchi hujjatlar uchun http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ saytiga o'ting.

USPSTF = AQSh profilaktika xizmatlarining maxsus guruhi.

50 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasini boshlash to'g'risida qaror qabul qilinishi kerak. Potensial zararga qaraganda potentsial foydaga ko'proq ahamiyat beradigan ayollar 40 yoshdan 49 yoshgacha ikki yillik tekshirishni boshlashi mumkin. C tavsiyasi.

Ko'krak bezi saratoni xavfi o'rtacha bo'lgan ayollar uchun mamografiyaning foydasi asosan 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ikki yillik skrining natijalaridan kelib chiqadi. Barcha yosh guruhlaridan 60 dan 69 yoshgacha bo'lgan ayollar, ehtimol, mamografi skriningi orqali ko'krak bezi saratoni o'limidan saqlanishadi. 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasi ko'krak bezi saratoniga chalinish xavfini kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, o'limning oldini olish keksa yoshdagi ayollarga qaraganda kamroq va noto'g'ri ijobiy natijalar va keraksiz biopsiyalar soni ko'proq. Foyda va zararlar balansi yaxshilanishi mumkin, chunki ayollar 40 yoshdan boshlab oxiriga o'tishadi.

Noto'g'ri ijobiy natijalar va keraksiz biopsiyalardan tashqari, muntazam ravishda skrining mamografiyasini olib boradigan barcha ayollar invaziv va invaziv ko'krak bezi saratonini tashxislash va davolash xavfi ostidadirlar, aks holda ularning hayoti davomida ularning sog'lig'iga tahdid solmaydi va hatto aniq ko'rinmaydi. ("Ortiqcha tashxis"). Yoshroq yoshdagi mamografiya skriningini boshlash va tez-tez tekshirib turish ortiqcha tashxis qo'yish va keyinchalik haddan tashqari davolanish xavfini oshirishi mumkin.

Ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan ota-onasi, aka-ukasi yoki bolasi bo'lgan ayollar ko'krak bezi saratoniga chalinish xavfi yuqori va shuning uchun 40 yoshida skrining boshlanishidan boshlab o'rtacha xavfli ayollardan ko'proq foyda ko'rishlari mumkin.

C tavsiyasini bajarish to'g'risida ma'lumot olish uchun Klinik fikrlar bo'limiga o'ting.

USPSTF 75 yosh va undan katta yoshdagi ayollarda skrining mamografiyasining foydalari va zararlari balansini baholash uchun mavjud dalillar etarli emas degan xulosaga keladi. Men bayonot beraman.

USPSTF xulosasiga ko'ra, ko'krak bezi saratoni uchun asosiy skrining usuli sifatida raqamli ko'krak tomosintezining (DBT) foydasi va zararini baholash uchun mavjud dalillar etarli emas (2-jadval). Men bayonot beraman.

An'anaviy mamografiyadan boshqa usullar bilan ko'krak bezi saratoni skriningi: USPSTF tavsiyasining klinik xulosasi

DBT bilan dastlabki skrining

Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarda ko'krak ultratovush tekshiruvi, MRI, DBT yoki boshqa usullar bilan qo'shimcha skrining

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Mavjud bo'lgan cheklangan ma'lumotlardan DBT chaqiruv tezligini pasaytiradi (ya'ni qo'shimcha ko'rish yoki test o'tkazish uchun kuzatuv) va saratonni aniqlash ko'rsatkichlarini faqat an'anaviy raqamli mamografiya bilan taqqoslaganda.

Cheklangan ma'lumotlar ultratovush tekshiruvi yoki MRI zich ko'kraklari bo'lgan ayollarda qo'shimcha ko'krak bezi saratonini aniqlaydi. Shuningdek, DBT qisqa vaqt ichida qo'shimcha ko'krak bezi saratonini aniqlaydi.

Hozirgi kunda ko'pgina joylarda qo'llanilgandek, DBT ayollarga odatdagi raqamli mamografiyadan ikki barobar ko'proq nurlanish ta'sirini o'tkazmoqda. Amaldagi tadqiqot loyihalari aniqlangan qo'shimcha saraton holatlarining klinik jihatdan ahamiyatli bo'lish darajasini (ya'ni ortiqcha tashxis qo'yish darajasini) aniqlay olmaydi.

Qo'shimcha ko'krak bezi saratoni skrining testlarining ko'p ijobiy natijalari noto'g'ri ijobiy hisoblanadi.

Foyda va zararlar balansi

Dalillar etarli emas, foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

Dalillar etarli emas, foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

izoh: Ushbu tavsiyanomani tuzishda muntazam ravishda ko'rib chiqilgan dalillarning qisqacha mazmuni, to'liq tavsiyalar bayonoti va tasdiqlovchi hujjatlar uchun http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ saytiga o'ting.

DBT = raqamli ko'krak tomosintezi; MRI = magnit-rezonans tomografiya; USPSTF = AQSh profilaktika xizmatlarining maxsus guruhi.

An'anaviy mamografiyadan boshqa usullar bilan ko'krak bezi saratoni skriningi: USPSTF tavsiyasining klinik xulosasi

DBT bilan dastlabki skrining

Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarda ko'krak ultratovush tekshiruvi, MRI, DBT yoki boshqa usullar bilan qo'shimcha skrining

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Baho: I bayonoti (dalil etarli emas)

Mavjud bo'lgan cheklangan ma'lumotlardan DBT chaqiruv tezligini pasaytiradi (ya'ni qo'shimcha ko'rish yoki test o'tkazish uchun kuzatuv) va saratonni aniqlash ko'rsatkichlarini faqat an'anaviy raqamli mamografiya bilan taqqoslaganda.

Cheklangan ma'lumotlar ultratovush tekshiruvi yoki MRI zich ko'kraklari bo'lgan ayollarda qo'shimcha ko'krak bezi saratonini aniqlaydi. Shuningdek, DBT qisqa vaqt ichida qo'shimcha ko'krak bezi saratonini aniqlaydi.

Hozirgi kunda ko'pgina joylarda qo'llanilgandek, DBT ayollarga odatdagi raqamli mamografiyadan ikki barobar ko'proq nurlanish ta'sirini o'tkazmoqda. Amaldagi tadqiqot loyihalari aniqlangan qo'shimcha saraton holatlarining klinik jihatdan ahamiyatli bo'lish darajasini (ya'ni ortiqcha tashxis qo'yish darajasini) aniqlay olmaydi.

Qo'shimcha ko'krak bezi saratoni skrining testlarining ko'p ijobiy natijalari noto'g'ri ijobiy hisoblanadi.

Foyda va zararlar balansi

Dalillar etarli emas, foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

Dalillar etarli emas, foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

izoh: Ushbu tavsiyanomani tuzishda muntazam ravishda ko'rib chiqilgan dalillarning qisqacha mazmuni, to'liq tavsiyalar bayonoti va tasdiqlovchi hujjatlar uchun http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ saytiga o'ting.

DBT = raqamli ko'krak tomosintezi; MRI = magnit-rezonans tomografiya; USPSTF = AQSh profilaktika xizmatlarining maxsus guruhi.

USPSTF xulosasiga ko'ra, ko'krak ultratovush tekshiruvi, magnit-rezonans tomografiya (MRG), DBT yoki boshqa usullar yordamida aniqlangan ayollarda ko'krak bezi saratoni uchun qo'shimcha skrining foydalari va zararlarini muvozanatini baholash uchun etarli dalil etarli emas. mamografiya skriningi. Men bayonot beraman.

Ushbu tavsiyalar 40 yosh va undan katta yoshdagi asemptomatik ayollarda, ilgari mavjud ko'krak bezi saratoni yoki ilgari tashxis qo'yilgan yuqori xavfli ko'krak lezyoni bo'lmagan va ma'lum genetik mutatsiya (masalan, BRCA1 yoki BRCA2 gen mutatsiyasi yoki boshqa oilaviy ko'krak bezi saratoni sindromi) yoki yoshligida ko'krak radiatsiyasi tarixi.

Mantiqiy asos

MUHIM

Ko'krak bezi saratoni Qo'shma Shtatlardagi ayollar orasida saraton kasalligi o'limining ikkinchi sababi hisoblanadi. 2015 yilda taxminan 232 ming ayolga ushbu kasallik aniqlangan va 40 ming ayol bu kasallikdan vafot etgan. Bu tez-tez 55 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan ayollar orasida aniqlanadi va ko'krak bezi saratonidan o'limning o'rtacha yoshi 68 yoshni tashkil qiladi

EKRANNING FOYDALARI VA ZARARLARI VA ERKAKDA DAVOLASH

USPSTF mamografi skriningi 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni o'limini kamaytirishi to'g'risida etarli dalillarni topdi. Ko'krak bezi saratonidan o'limning oldini olish yoshga qarab ortadi; 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollar eng kam va 60 dan 69 yoshgacha bo'lgan ayollar ko'proq foyda ko'rishadi. Yoshi ko'krak bezi saratoni uchun eng muhim xavf omilidir va yoshga qarab ko'paygan foyda, hech bo'lmaganda qisman xavfning oshishi bilan bog'liq. Ko'krak bezi saratoniga chalingan birinchi darajali qarindoshi bo'lgan 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda, oilaviy tarixi bo'lmagan, 50 dan 59 yoshgacha bo'lgan ayollarga o'xshash ko'krak bezi saratoni xavfi mavjud. 75 yosh va undan katta yoshdagi ayollarda skrining mamografiyasining afzalliklari to'g'risida to'g'ridan-to'g'ri dalillar yo'q.

USPSTF ko'krak bezi saratonini mamografi bilan skrining qilish 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarga zarar etkazishiga olib keladigan dalillarni aniqladi. Eng muhim zarari, aks holda ayolning hayoti davomida sog'lig'iga tahdid solmaydigan yoki hatto aniq ko'rinadigan (ya'ni haddan tashqari tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanish) ko'krak bezi invaziv va invaziv ko'krak bezi saratonini tashxislash va davolashdir. Noto'g'ri ijobiy natijalar tez-tez uchraydi va psixologik zarar etkazish ehtimoli bilan (masalan, tashvish) keraksiz va ba'zan invaziv kuzatuv sinovlariga olib keladi. Soxta salbiy natijalar (ya'ni o'tkazib yuborilgan saraton) ham yuzaga keladi va yolg'on ishonchni keltirib chiqarishi mumkin. Radiatsiyadan kelib chiqqan ko'krak bezi saratoni va natijada o'lim paydo bo'lishi mumkin, ammo bu ikkala hodisaning ham soni past deb taxmin qilinmoqda.

USPSTF ko'krak bezi saratoni uchun asosiy skrining usuli sifatida DBT ning foydalari va zararlari to'g'risida etarli dalillarni topmadi. Xuddi shu tarzda, USPSTF ayollarda ko'krak ultratovush tekshiruvi, MRI, DBT yoki boshqa usullardan foydalangan holda ko'krak bezi saratoni uchun qo'shimcha skriningning foydasi va zarari to'g'risida skrining mammogrammasida zich ko'kraklari aniqlangan. Ikkala holatda ham, ushbu usullarning aniqligi to'g'risida ba'zi bir ma'lumotlar mavjud bo'lsa-da, ularni qo'llash sog'liq natijalariga ta'siri, masalan, ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish, o'lim darajasi yoki haddan tashqari tashxis qo'yish darajasi haqida ma'lumot yo'q.

USPSTF bahosi

USPSTF 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasining aniq foydasi o'rtacha ekanligiga o'rtacha ishonch bilan xulosa qiladi.

USPSTF 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarning umumiy populyatsiyasida skrining mamografiyasining aniq foydasi ijobiy bo'lsa-da, o'rtacha ishonch bilan xulosa qiladi.

USPSTF 75 yosh va undan katta yoshdagi ayollarda mamografi skriningi bo'yicha dalillar etarli emas degan xulosaga keladi va foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

USPSTF xulosasiga ko'ra, ko'krak bezi saratoni uchun asosiy skrining usuli sifatida DBT bo'yicha dalillar etarli emas va foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

USPSTF xulosasiga ko'ra, ko'krak bezi saratoni uchun ultratovush tekshiruvi, MRG, DBT yoki boshqa usullarni qo'llagan holda, aks holda salbiy skrining mamogrammasida zich ko'kraklari aniqlangan ayollarda etarli emas va foyda va zararlar balansini aniqlash mumkin emas.

Klinik jihatlar

EKRANNING FOYDALANIShI

USPSTF tomonidan buyurtma qilingan tizimli dalillarni ko'rib chiqishdan o'tkazilgan klinik sinovlarning meta-tahlil natijalari 3-jadvalda keltirilgan. 10 yillik davrda 60 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan 10 000 ayolni skrining tekshiruvi natijasida 21 (95% CI, 11-32) ko'krak bezi saratoniga chalinish holatlari kamayadi. Yosh ayollarda foyda kichikroq: 50 yoshdan 59 yoshgacha bo'lgan 10000 ayolni skrining tekshiruvi natijasida 8 (CI, 2 dan 17 gacha) ko'krak bezi saratoni o'limi kamayadi va 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan 10000 ayolni skrining qilish 3 (CI, 0 dan 9) ko'krak bezi saratonidan o'lim soni kamroq, 2, 3 Ushbu sinovlarning aksariyati ro'yxatdan o'tishni 30 yildan ko'proq vaqt oldin boshlagan va bu taxminlar zamonaviy skrining mamografi texnologiyasi bilan ko'krak bezi saratoni o'limidan saqlanishning mavjudligini aks ettirmasligi mumkin. Mamografi ko'rish jarayoni yaxshilandi,bugungi kunda davolanadigan bosqichda ushbu sinovlarga qaraganda ko'proq o'smalar aniqlanishi mumkin. Shu bilan birga, ko'krak bezi saratonini davolash usullari ham yaxshilandi va davolash yaxshilanishi bilan ilgari aniqlashning afzalligi pasayadi, shuning uchun ushbu sinovlarda ekranlanmagan guruhlarda ko'krak bezi saratonidan vafot etgan ayollarning ba'zilari bugungi kunda omon qoladi.

10 yil davomida takroriy skrining mamografiyasi orqali o'tkazilgan 10000 ayolga ko'krak bezi saratoni o'limidan saqlanish (95% CI): Tasodifiy, boshqariladigan sinovlardan olingan ma'lumotlar *

Ko'krak bezi saratoni o'limining oldini oldi

CI = ishonch oralig'i.

* - Barcha ayollar tasodifiy, nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvlarda taqdim etilgan skrining barcha turlariga 100% rioya qilmaganlar.

10 yil davomida takroriy skrining mamografiyasi orqali o'tkazilgan 10000 ayolga ko'krak bezi saratoni o'limidan saqlanish (95% CI): Tasodifiy, boshqariladigan sinovlardan olingan ma'lumotlar *

Ko'krak bezi saratoni o'limining oldini oldi

CI = ishonch oralig'i.

* - Barcha ayollar tasodifiy, nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvlarda taqdim etilgan skrining barcha turlariga 100% rioya qilmaganlar.

EKRANNING ZARARLARI

Skrining eng muhim zarari invaziv va noinvaziv saratonni aniqlash va davolash, bu hech qachon aniqlanmagan yoki sog'liq uchun xavf tug'dirmaydigan, skrining yo'qligida (ortiqcha tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanish). Mavjud ilm-fan bugungi kunda mamografiya bilan tashxis qo'yilgan saratonning qaysi qismini haddan tashqari tashxisni aks ettirishini aniq aniqlashga imkon bermaydi va ma'lumotlar manbai va ishlatilgan hisoblash uslubiga qarab taxminlar juda katta farq qiladi.2, 4 AQShda diagnostika darajasi Mamografi skriningi davrida invaziv va invaziv bo'lmagan ko'krak saratoni 50% ga oshdi (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-cancer-screening1#fig).5 Ushbu o'sishning qaysi qismi haddan tashqari tashxis qo'yilganligi va qaysi nisbati kasallikning ko'tarilishining boshqa sabablarini aks ettirganligini aniq bilish mumkin emas. Agar haddan tashqari tashxis bu o'sishning yagona izohi bo'lsa, bugungi kunda ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan har 3 ayoldan 1 tasi hech qachon aniqlanmagan saraton kasalligidan davolanmoqda yoki skrining yo'qligida uning sog'lig'iga muammo tug'diradi. Mamografi skriningning ko'krak bezi saratoni o'limiga ta'sirini baholaydigan randomizatsiyalangan, nazorat ostida o'tkazilgan tekshiruvlarning eng yaxshi taxminlari shuni ko'rsatadiki, taxminan 10 yil davomida ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan har 5 ayoldan 1-i tashxis qo'yilgan bo'ladi. Kuzatuvni modellashtirish tarmog'i (CISNET) turli xil taxminlarni aks ettiradigan bir qator taxminlarni taqdim etadi;O'rtacha taxminlarga ko'ra, 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ikki yillik skrining bilan ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan har 8 ayoldan 1 nafari ortiqcha tashxis qo'yiladi. Ko'rsatkich erta boshlanish yoshi yoki yillik mamografiya bilan o'sib boradi.7, 8 Ko'krak bezi saratoniga chalinganlarning har 8tadan bittasida konservativ taxmin qilingan taqdirda ham, skrining orqali ko'krak bezi saratonidan o'lishdan saqlanadigan har bir ayol uchun 2-3 ayol bo'ladi. keraksiz muomala.

Skriningning boshqa asosiy zarari - bu noto'g'ri ijobiy natijalar, bu esa qo'shimcha tasvirni va ko'pincha ko'krak biopsiyasini talab qiladi va noto'g'ri-salbiy natijalar. 4-jadvalda Ko'krak bezi saratonini nazorat qilish konsortsiumi (BCSC), 5 ta mamografiya registrlari va 2 ta qo'shma saytlarning Amerika Qo'shma Shtatlari bo'ylab o'sma registrlari bilan bog'langan raqamli mamografiya uchun ro'yxatga olish ma'lumotlari yordamida skrining turiga ushbu zararlar stavkalari keltirilgan.2, 9 (E'tibor bering, 4-jadvalda 3-jadvaldan farqli o'laroq ufq tasvirlangan [har bir o'n yilga emas, balki har bir saralash davriga]).

Ko'rilgan 10000 nafar ayolga bir martalik mamografiya tekshiruvining zarari: Ko'krak bezi saratonini nazorat qilish konsortsiumining ro'yxatga olish ma'lumotlari

Noto'g'ri ijobiy test natijalari (yolg'on signalizatsiya), n

Ko'krak biopsiyalari, n

Noto'g'ri salbiy test natijalari (o'tkazib yuborilgan saraton), n

Ko'rilgan 10000 nafar ayolga bir martalik mamografiya tekshiruvining zarari: Ko'krak bezi saratonini nazorat qilish konsortsiumining ro'yxatga olish ma'lumotlari

Noto'g'ri ijobiy test natijalari (yolg'on signalizatsiya), n

Ko'krak biopsiyalari, n

Noto'g'ri salbiy test natijalari (o'tkazib yuborilgan saraton), n

EKRANNI QACHON BOSHLAYDI

Klinik tadkikotlar, kuzatuv ishlari va modellashtirish ishlari shuni ko'rsatadiki, muntazam ravishda skrining mamografiyasi bilan ko'krak bezi saratoni o'limidan qochish ehtimoli yoshga qarab ortadi va bu foyda ko'payishi har qanday yoshda to'satdan emas, balki asta-sekin ro'y beradi. Aksincha, skrining mamografiyasining zarari doimiy bo'lib qoladi yoki yoshga qarab kamayadi. Masalan, 40 dan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda skrining mamografiyasi natijasida taxminan 60 dan 69 yoshgacha bo'lgan ayollar singari ko'krak biopsiyalari o'tkaziladi, ammo bu biopsiyalarning aksariyati bu erda invaziv saraton kasalligini keltirib chiqaradi. katta yosh guruhi. Shunday qilib, foyda va zararlar balansi yoshga qarab yaxshilanadi (5-jadval).

Ikki yilda bir marta o'tkaziladigan skrining umr bo'yi foydalari va zarari 1000 ayolga to'g'ri keladigan mamografiya: Ko'rishlarsiz taqqoslangan model natijalari *

Ko'krak bezi saratonidan kamroq o'lim, n

Noto'g'ri ijobiy test natijalari, n

1,529 (1,100 dan 1,976 gacha)

953 (830 dan 1325 gacha)

Keraksiz ko'krak biopsiyalari, n

Ortiqcha tashxis qo'yilgan ko'krak o'smalari, n

* - Hisobot qilingan qiymatlar o'rtacha (diapazon).

Ikki yilda bir marta o'tkaziladigan skrining umr bo'yi foydalari va zarari 1000 ayolga to'g'ri keladigan mamografiya: Ko'rishlarsiz taqqoslangan model natijalari *

Ko'krak bezi saratonidan kamroq o'lim, n

Noto'g'ri ijobiy test natijalari, n

1,529 (1,100 dan 1,976 gacha)

953 (830 dan 1325 gacha)

Keraksiz ko'krak biopsiyalari, n

Ortiqcha tashxis qo'yilgan ko'krak o'smalari, n

* - Hisobot qilingan qiymatlar o'rtacha (diapazon).

USPSTF xulosasiga ko'ra, mamografiyaning zarari bo'lsa-da, skrining mamografiyasining foydasi zarardan kamida 50 yoshdan 74 yoshgacha ko'proq va 60 yoshdagi ayollar uchun katta. 40 yoshdagi ayollar uchun muntazam skrining mamografiyasini boshlashdan foyda ko'radiganlar soni yoshi kattaroq ayollar bilan taqqoslaganda kichikroq va zarar etkazadiganlar soni ko'proq. 40 yoshdagi ayollar uchun foyda hali ham zarardan ko'proq, ammo kamroq darajada; shuning uchun bu muvozanat keksa ayollarga qaraganda individual qadriyatlarga va afzalliklarga ko'proq ta'sir qilishi mumkin. 40 yoshdagi ayollar mazmunli va tez-tez uchraydigan zararlarga (haddan tashqari tashxis qo'yish va haddan tashqari davolanish,) juda muhim, ammo kamdan-kam foyda keltirishi kerak (ko'krak bezi saratoni o'limini kamaytirish).keraksiz va ba'zida invaziv kuzatuv sinovlari va noto'g'ri ijobiy test natijalari bilan bog'liq psixologik zarar va noto'g'ri-salbiy test natijalaridan yolg'on ishonch). Mamografi skrining mumkin bo'lgan foydasini uning zararidan saqlanishdan ko'ra ko'proq qadrlaydigan ayollar skriningni boshlash to'g'risida qaror qabul qilishlari mumkin.

Klinik tekshiruvlar ham, modellar ham individual ayolning skrining tekshiruvidan 50 yoshdan 40 yoshgacha kutishi mumkin bo'lgan foyda va zararni aniq taxmin qila olmaydi, chunki bu ma'lumotlar aholi ta'sirini anglatadi. Biroq, model natijalari ayollar uchun 40 yoshdan 50 yoshga nisbatan skrining boshlanishining nisbiy o'zgarishini tasavvur qilishning eng oson yo'li bo'lishi mumkin. CISNET turli xil boshlanish va to'xtash yoshlari va skrining intervallarida zamonaviy raqamli mamografiya bilan skriningning umr bo'yi foydasi va zararini taxmin qilish uchun modellashtirish ishlarini olib bordi. Modellar ko'krak bezi invaziv va invaziv bo'lmagan saraton kasalligining tabiiy tarixi va raqamli mamografiya yordamida hayotni saqlab qolishga ta'siri to'g'risida o'z taxminlarini turlicha o'zgartirdi.Modellar skriningga mukammal amal qilishning ideal sharoitlarini va butun umr davomida terapiya bo'yicha eng yaxshi amaliyotlarni o'z zimmasiga oldi. Jadval 5 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan skrining tekshiruvining prognoz qilingan umr bo'yi foydalari va zararlari uchun modellar bo'yicha o'rtacha va oraliqlarni taqqoslaydi, 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan skrining ikki yilda bir marta. (E'tibor bering, 5-jadval 3 va 4-jadvallardan aholi o'lchov ko'rsatkichlari (har 1000 ayolga nisbatan 10000 ayolga nisbatan) va hisobga olingan vaqt ufqlari bo'yicha [umr bo'yi 10 yillik yoki bitta voqea] bo'yicha farq qiladi.)000 ayol] va vaqt ufqini hisobga olish [umr bo'yi 10 yillik yoki bitta voqea].)000 ayol] va vaqt ufqini hisobga olish [umr bo'yi 10 yillik yoki bitta voqea].)

Biroq, 40 yoshdan boshlab skriningni boshlash yoki 50 yoshga qadar kutish mumkin bo'lgan yagona variant bor deb taxmin qilish yolg'on ikkilikdir. Ayollar 40 yoshdan oshganda, ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi oshadi. Foyda va zararlar muvozanati shu o'n yil ichida ham o'zgarishi mumkin, masalan, o'n yillikning ikkinchi yarmida ayollar birinchi yarim yillikka nisbatan ancha muvozanatli bo'lishadi. Darhaqiqat, CISNET modellari shuni ko'rsatadiki, 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarni skrining qilishning foydasi 45,7, 8 yoshdan boshlab skriningni boshlash orqali amalga oshiriladi.

EKRANGA BOSHLASHDA TASIR QILIShI MUMKIN XAVF OMILARI

Yoshi o'sishi aksariyat ayollarda ko'krak bezi saratoni uchun eng muhim xavf omilidir, ammo BCSC-ning epidemiologik ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, ko'krak bezi saratoni bilan birinchi darajali qarindoshi 40 yoshdan oshgan ayollarda ko'krak bezi saratoni xavfi taxminan 2 baravar ko'payishi bilan bog'liq. 49 yil. 2, 9 Bundan tashqari, CISNET modellari shuni ko'rsatadiki, ko'krak bezi saratoni xavfi taxminan 2 barobar oshgan ayollar uchun yillik raqamli skriningni 40 yoshida boshlash shu kabi foyda-zarar koeffitsientiga olib keladi ( soxta ijobiy natijalar yoki 1000 ta ko'krak bezi saratoni o'limiga ortiqcha tashxis qo'yilgan holatlarning oldini olish) o'rtacha xavfli ayollarda 50 yoshdan boshlab ikki yillik raqamli skrining boshlanishidan saqlanish.7, 8 Ushbu yondashuv klinik tekshiruvda rasmiy ravishda sinovdan o'tkazilmagan; shu sababli,50 dan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarga o'xshash sof foyda keltirishi to'g'risida to'g'ridan-to'g'ri dalillar yo'q. Shu bilan birga, kasallikning og'irligi va foyda olish ehtimoli oshganligini hisobga olgan holda, ko'krak bezi saratoniga chalingan birinchi darajali qarindoshi (ota-onasi, bolasi yoki ukasi) bo'lgan 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollar skrining tekshiruvini 50 yoshdan oldin boshlashni o'ylashlari mumkin. Epidemiologik tadqiqotlarda ko'plab boshqa xavf omillari ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq edi, ammo bu munosabatlarning aksariyati zaif yoki mos kelmaydigan bo'lib, ayollarning skriningning mumkin bo'lgan foydalari va zararlari savdosini qanday baholashiga ta'sir qilmaydi. Xavf kalkulyatorlari, masalan, Milliy saraton institutining ko'krak bezi saratoni xavfini baholash vositasi (http://www.cancer.gov/BCRISKTOOL saytida mavjud),ayollar guruhlarida prognoz qilingan va haqiqiy natijalar o'rtasida yaxshi kalibrlashga ega, ammo ayolning ko'krak bezi saratoni xavfini bashorat qilishda aniq emas.10

EKRANGA QANDAY O'QING

Ayol skriningni boshlashga qaror qilgandan so'ng, keyingi qaror skrining tekshiruvidan qanchalik tez-tez o'tishi kerak. Har qanday yoshdagi ayollarda yillik mamografiyani uzoqroq vaqt bilan taqqoslaganda hech qanday klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni o'limini kamaytirishda mamografiyaning samaradorligini namoyish etgan randomizatsiyalangan tekshiruvlarda skrining oralig'i 12 oydan 33 oygacha bo'lgan. sinovlar orasidagi boshqa farqlar foyda farqi yo'qligiga ishonchni istisno qiladi. Turli xil mamografiya intervallarini ta'sirini baholovchi mavjud kuzatuv dalillari, har ikki yilda bir marta har yili tekshiruvdan o'tkaziladigan 50 va undan katta yoshdagi ayollar o'rtasida ko'krak bezi saratonidan o'lish sonida farq yo'qligini aniqladi.

Ko'rish uchun boshlang'ich yoshidan qat'i nazar, modellar doimiy ravishda ikki yillik kasallikdan yillik mamografiyaga o'tishda ko'krak bezi saratoni o'limi sonining kichik o'sishini, shuningdek, zararlar sonining ko'payishini doimiy ravishda bashorat qilmoqda (6-jadval) .7, 8 USPSTF xulosasiga ko'ra, ko'pchilik ayollar uchun ikki yilda bir marta o'tkaziladigan mamografiya skriningi foyda va zararning eng yaxshi muvozanatini ta'minlaydi.

Ko'rilgan har 1000 nafar ayolga nisbatan yillik hayot va ikki yillik skrining mamografiyasining umr bo'yi foydalari va zarari: Skrining o'tkazilmasligi bilan taqqoslanadigan model natijalari *

Ko'krak bezi saratonidan kamroq o'lim, n

Noto'g'ri ijobiy test natijalari, n

1798 (1706 dan 2445 gacha)

953 (830 dan 1325 gacha)

Keraksiz ko'krak biopsiyalari, n

Ortiqcha tashxis qo'yilgan ko'krak o'smalari, n

* - Hisobot qilingan qiymatlar o'rtacha (diapazon).

Ko'rilgan har 1000 nafar ayolga nisbatan yillik hayot va ikki yillik skrining mamografiyasining umr bo'yi foydalari va zarari: Skrining o'tkazilmasligi bilan taqqoslanadigan model natijalari *

Ko'krak bezi saratonidan kamroq o'lim, n

Noto'g'ri ijobiy test natijalari, n

1798 (1706 dan 2445 gacha)

953 (830 dan 1325 gacha)

Keraksiz ko'krak biopsiyalari, n

Ortiqcha tashxis qo'yilgan ko'krak o'smalari, n

* - Hisobot qilingan qiymatlar o'rtacha (diapazon).

EKRENGNI TO'XTATIShNI QANDAY O'RATISh KERAK

70 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun klinik tekshiruv ma'lumotlari aniq emas. USPSTF 2009 yilgi tavsiyanomasida 60 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'riladigan foydaning katta qismi ushbu yosh oralig'ida davom etishi kerakligi to'g'risida ekstrapolyatsiya asosida mamografi skrining bo'yicha tavsiyalarni 74 yoshgacha kengaytirdi va o'sha paytda amalga oshirilgan modellashtirish buni qo'llab-quvvatladi. taxmin. Hozirgi CISNET modellari shuni ko'rsatadiki, 70 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar o'rtacha umr ko'rish davomiyligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan, birgalikda umr ko'rish davomiyligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Og'ir yuqumli kasalliklarga OITS, o'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi, jigar kasalligi, surunkali buyrak etishmovchiligi, demans, konjestif yurak etishmovchiligi, (shu bilan chegaralanmaydi) kiradi.va mo''tadil infarkt, oshqozon yarasi va revmatologik kasalliklarning o'rtacha darajadagi qo'shma kasalliklari kombinatsiyasi.

75 yoshdan katta yoki undan katta yoshdagi ayollarda skrining

USPSTF 75 yosh va undan katta yoshdagi ayollarda skrining mamografiyasining foydalari va zararlari balansini baholash uchun etarli dalillarni topmadi. CISNET modellari shuni ko'rsatadiki, ikki yilda bir marta o'tkaziladigan mamografiya skriningi, 7 yoki 8 darajali komorbidligi bo'lmagan yoki kam bo'lgan ayollar orasida 74 yoshdan keyin aniq foyda keltirishi mumkin, ammo skrining tekshiruvlarida ushbu yosh guruhidagi ayollar mavjud emas.

JBT BOShQA EKRANNING STRATEGIYASI

USPSTF ko'krak bezi saratoni uchun asosiy skrining usuli sifatida DBT foydalari va zararlari balansini baholash uchun etarli dalillarni topmadi.

Fon. DBT bo'yicha dalillar cheklangan; ko'krak bezi saratoni uchun asosiy skrining strategiyasi sifatida DBT testining xarakteristikalari bo'yicha yagona tadqiqot muntazam dalillarni ko'rib chiqish mezonlariga javob berdi.

Potentsial foydalar. Mavjud bo'lgan cheklangan ma'lumotlardan DBT faqat an'anaviy raqamli mamografiya bilan taqqoslaganda eslash stavkalarini pasaytiradi (ya'ni qo'shimcha ko'rish yoki sinovdan o'tkazish uchun) va saratonni aniqlash darajasini oshiradi.13 Ammo, hozirgi tadqiqot loyihalari qo'shimcha yoki yo'qligini aniqlay olmaydi. aniqlangan saraton holatlari klinik jihatdan ahamiyatli bo'lar edi (ya'ni haddan tashqari tashxis qo'yish darajasi) yoki bu saratonni an'anaviy raqamli mamografiyaga qaraganda erta bosqichda aniqlashning qo'shimcha klinik foydasi bormi. Bundan tashqari, DBT bo'yicha hech qanday tadqiqotlar klinik natijalarni, masalan, ko'krak bezi saratoni kasalligi yoki o'limi yoki hayot sifati kabi holatlarni ko'rib chiqmagan.

Potentsial zararlar. Hozirgi kunda ko'pgina joylarda qo'llanilgandek, DBT ayollarga odatdagi raqamli mamografiya kabi radiatsiya miqdoridan taxminan ikki barobar ko'proq ta'sir o'tkazmoqda. bu DBT bilan bog'liq bo'lgan umumiy nurlanish dozasini kamaytiradi. Mamografi skrining markazlarida ushbu yangi dasturiy ta'minotning qay darajada tatbiq etilganligi aniq ma'lum bo'lmasa-da, hozirgi kunda u past deb hisoblanadi. Anormal topilmalar bo'lgan ayollarda DBT an'anaviy raqamli mamografiya bilan taqqoslaganda ko'krak biopsiyasining tezligini oshirishi mumkin.

TUG'ILISh SIQA SIG'IDA AYOLLARDA BOSHQA VA YO'NALIShChI EKRANG

USPSTF ayollarda ko'krak ultratovush tekshiruvi, MRI, DBT yoki boshqa usullardan foydalangan holda ko'krak bezi saratoni uchun qo'shimcha skrining foydalari va zararlari muvozanatini baholash uchun etarli dalillar topilmadi, aks holda salbiy skrining mamogrammasida zich ko'kraklari aniqlangan.

Zich ko'krakning epidemiologiyasi. Qo'shma Shtatlarda ko'krak zichligi bo'yicha eng ko'p ishlatiladigan tizim Amerika radiologiya kollejining ko'krakni tasvirlash bo'yicha hisoboti va ma'lumotlar tizimi (BI-RADS) 4-toifali shkala hisoblanadi (a = ko'krak deyarli yog'li; b = tarqoq fibroglandular zichlik joylari; c = ko'kraklar heterojen zich bo'lib, ular kichik massalarni yashirishi mumkin; yoki d = ko'kraklar juda zich, bu esa mamografiya sezgirligini pasaytiradi). BCSC ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan 25 millionga yaqin ayol (taxminan 43%) heterojen yoki o'ta zich ko'krakka ega deb tasniflanadi. Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarning nisbati 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lganlar orasida eng yuqori va yoshga qarab kamayadi

Ko'krak zichligining oshishi ko'krak bezi saratoni uchun xavf omilidir. BCSC ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, ko'krak zichligi o'rtacha bo'lgan ayollar bilan taqqoslaganda, heterojen yoki o'ta zich ko'kraklari bo'lgan 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak qafasining invaziv saratonini rivojlanish xavfi (RR) 1,23 ga teng. 50 dan 64 yoshgacha bo'lgan heterojen yoki o'ta zich ko'krak ayollari uchun RR 1,29 ni tashkil qiladi va 65 dan 74 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun bu 1,30,7 ni tashkil qiladi, ammo ko'krak bezi saratoniga chalingan zich ko'krakli ayollarda bu kasallik xavfi ortmaydi. BCSC ma'lumotlariga ko'ra kasallikdan vafot etish, bosqichga, davolanishga, aniqlash uslubiga va boshqa xavf omillariga moslashgandan so'ng.

Birlamchi skrining sinovining ishlash xususiyatlari. Ko'krak zichligi oshishi saratonni aniqlash uchun mamografiyaning sezgirligi va o'ziga xosligini pasaytiradi. BCSC-ning 300000 dan ortiq ayollarini o'rganish natijasida sezuvchanlik eng past zichlik toifasida 87% dan eng yuqori darajada 63% gacha kamayganligi va ko'krak zichligi oshgani sayin o'ziga xoslik 96% dan 90% gacha kamayganligi aniqlandi.

Ayolning ko'krak zichligi bo'yicha BI-RADS tasnifi vaqt o'tishi bilan o'zgarmas bo'lishi mumkin. AQSh rentgenologlarining sifatli tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, ketma-ket skrining tekshiruvlarining asosiy toifasiga (ya'ni "zich" [c / d] dan "bema'ni" [a / b] ga yoki aksincha) taxminan 13% dan 19% gacha ayollar. 17, 18 Ushbu tadqiqotlar gormon dori-darmonlarini qabul qiladigan ayollarni yoki boshqa tibbiy sharoitlarga ega bo'lganlarni, fiziologik o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, bu tekshiruvlar o'rtasida kuzatilgan ko'krak zichligi tasnifidagi farqni tushuntiradi. Ko'krak zichligi holatini yildan-yilga qayta tasniflash ayollarning ko'krak bezi saratoni xavfini baholashini, shuningdek skrining va parvarishlash bo'yicha qarorlarini murakkablashtiradi.

Birlamchi skrining chastotasi. 1 BCSC tadqiqotida ikki yillik skrining mamografiyasi yuqori darajadagi saraton xavfi (IIB bosqichi yoki undan kattaroq) (koeffitsientlar nisbati, 2.39 [CI, 1.06 dan 3.39]) yoki 20 mm dan katta ko'krak o'smasi (koeffitsient nisbati, 2.39) [CI, 1,37 dan 3,18]) ko'krak qafasi o'ta zich bo'lgan 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayollarda (BI-RADS toifasi d) yillik skrining bilan taqqoslaganda; bu xavf 50 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan ayollarda kuzatilmadi.19 Ikkala yosh guruhida ham limfa tugunlari tutilishida sezilarli farqlar kuzatilmadi. Kasallik yoki o'limning yakuniy nuqtalari haqida ma'lumot mavjud emas, shuning uchun ushbu ayollar klinik natijalarida boshqacha natijalarga erishdimi yoki yo'qmi, ma'lum emas.17, 19

Ko'krak zichligi oshgan 40 yoshdan 74 yoshgacha bo'lgan barcha ayollar soxta ijobiy natija, ko'krakning keraksiz biopsiyasi yoki soxta salbiy natija xavfi ostida, o'rtacha ko'krak zichligiga ega ayollar bilan taqqoslaganda. Tez-tez skrining qilish (ya'ni har yili va har ikki yilda bir marta) ayolning ushbu skrining bilan bog'liq zararlardan birini boshdan kechirish ehtimolini yanada oshiradi. BCSC ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, har yili o'n yildan beri juda zich ko'krak qafasi bilan tekshirilgan 40 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan ayolning soxta ijobiy natija olishining jami ehtimoli taxminan 69 foizni tashkil etadi, bu ikki yillik tekshiruvda taxminan 21 foizni tashkil qiladi. Shunga o'xshab, keraksiz ko'krak biopsiyasining stavkalari yillik skrining uchun 12% ni, ikki yillik skrining uchun 3% ni tashkil etadi.17, 18

Potentsial foydalar. Qo'shimcha skrining bo'yicha mavjud dalillar juda cheklangan, ammo shuni ko'rsatadiki, aks holda salbiy mamogramma, ultratovush tekshiruvi yoki MRIda ko'krak qafasi zichligi aniqlangan ayollar qo'shimcha ko'krak bezi saratonini aniqlaydilar, ammo natijada noto'g'ri ijobiy natijalar ko'payadi. Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarda DBT to'g'risidagi ma'lumotlar cheklangan, ammo qisqa vaqt ichida DBT qo'shimcha ravishda ko'krak bezi saratonini ham aniqlaydi. Ushbu usullar bilan aniqlangan qo'shimcha saraton kasalligining aksariyati in situ kanalli karsinoma emas, balki invaziv o'smalardir.17, 18 Aniqlangan saraton kasalligi sonining qisqa muddatli ko'payishi, qo'shimcha skrining davolash bilan bog'liq kasallik yoki ko'krakni kamaytiradi degan xulosaga kelishga imkon bermaydi. saraton kasalligidan o'lim yoki ayollarning hayot sifatini yaxshilash. Qo'shimcha skrining ko'proq ko'krak bezi saratonini aniqlasa ham,ushbu saraton kasalliklari 3 toifadan biriga kirishi mumkin: 1) ilgari aniqlash natijalarni yaxshilashga olib keladi, 2) keyinchalik aniqlanganda xuddi shunday natijaga erishgan yoki 3) haddan tashqari tashxis qo'yilgan va sog'liqqa olib kelmaydigan kasalliklar. ayolning hayoti davomida muammo va keraksiz davolanish oqibatida zarar etkazishi mumkin. Mavjud ma'lumotlar har bir toifaga kiradigan saratonning ulushini baholashga imkon bermaydi; shuning uchun sog'liq uchun foydani taxmin qilish mumkin emas.Mavjud ma'lumotlar har bir toifaga kiradigan saratonning ulushini baholashga imkon bermaydi; shuning uchun sog'liq uchun foydani taxmin qilish mumkin emas.Mavjud ma'lumotlar har bir toifaga kiradigan saratonning ulushini baholashga imkon bermaydi; shuning uchun sog'liq uchun foydani taxmin qilish mumkin emas.

Potentsial zararlar. Qo'shimcha ko'krak bezi saratoni skrining testlarining ko'p ijobiy natijalari noto'g'ri ijobiy hisoblanadi. Faqatgina mamografiya bilan taqqoslaganda ultratovush tekshiruvi yoki MRI bilan qo'shimcha skrining eslash va biopsiya tezligini oshiradi. Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarda DBT ning eslash va biopsiya ko'rsatkichlariga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar xulosa chiqarish uchun juda cheklangan.

Hozirgi amaliyot. Hozirgi vaqtda 24 ta davlat mamografi o'tkazilganda ko'krak zichligi holati to'g'risida bemorga xabar berishni talab qiladi; ba'zi shtatlarda qonunchilikda ayollarga qo'shimcha skriningni ko'rib chiqish kerakligi to'g'risida xabar beradigan tillar ham kiritilgan.17 Hech qanday klinik amaliyot ko'rsatmalarida aksincha salbiy skrining mamogrammasida zich ko'kraklari aniqlangan ayollarda qo'shimcha skrining tavsiya etilmagan.17

Baholash. Ko'krak zichligini oshirish juda keng tarqalgan. Bu ko'krak bezi saratonini rivojlanishiga olib keladigan (ammo o'lmayotgan) mustaqil xavf omilidir va bu mamografiyaning ko'krak bezi saratonini topish va aniq aniqlash qobiliyatini pasaytiradi. Ko'p ayollar ketma-ket skrining mamogrammasi bilan "zich" va "bema'ni" ko'krak tasniflari o'rtasida harakat qilishadi va bu qayta tasniflash, avvalambor, fiziologik sabablarga bog'liq emas. Ko'krak qafasi zich bo'lgan ayollarning sog'liqni saqlashning muhim natijalariga qanday ta'sir qilishi mumkinligini skrining chastotasi qanday qilib yaxshiroq tushunish uchun ko'proq dalillar zarur. Umuman olganda, skrining yondashuvlarini individualizatsiya qilishda ko'krak zichligining potentsial roli haqida ko'plab muhim savollar mavjud bo'lib, ko'krak qafasi zichligi oshgan ayollar uchun aniq skrining strategiyasini tavsiya etish uchun mavjud dalillar etarli emas.

Oldini olishning boshqa usullari

USPSTF ayollarning ko'krak bezi saratoni xavfini kamaytirish uchun dori-darmonlarni qo'llash bo'yicha tavsiyalar, shuningdek, xavfni baholash, genetik maslahat va BRCA1 - yoki BRCA2 bilan bog'liq saraton (shu jumladan, ko'krak bezi saratoni) uchun genetik tekshiruvlar o'tkazdi. Ushbu tavsiyalar USPSTF veb-saytida mavjud (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

Ushbu tavsiyanoma birinchi bo'lib Ann Intern Med-da chop etildi. 2016; 164 (4): 279-296.