Radikal prostatektomiyadan keyin jinsiy disfunktsiya

Radikal retropubik prostatektomiya (RRP) bilan bog'liq jinsiy disfunktsiya operatsiyadan oldin boshlanishi mumkin. RRP bilan shug'ullanadigan erkaklarda ko'pincha jinsiy disfunktsiya bor. Tashxisning psixologik stressidan tashqari, biopsiyaning o'zi ham zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Operatsiyadan so'ng, barcha erkaklar eyakulyatsiyani yo'qotadilar, chunki eyakulyatsiya uchun mas'ul bo'lgan organ olib tashlangan. Ko'p erkaklarda orgazm sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatiladi. Erektil disfunktsiya darhol paydo bo'ladi va undan tiklanish sekin kechadi. Dastlab, fosfodiesteraza (PDE) -5 ingibitorlari ishlamaydi va ularning ta'sirini maksimal darajada oshirish uchun 18 oygacha vaqt ketadi. Ikki tomonlama asabni tejash protseduralarini o'tkazgan yosh erkaklar eng yaxshi javob berishadi.Prostaglandin E1 yoki yuqori dozali PDE-5 inhibitörleri bilan kombinatsiyalangan davolash, PDE-5 inhibitörlerinin boshlang'ich terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lganda, qutqaruv terapiyasini ta'minlashi mumkin.

Prostata bezi saratoni va uni davolash ko'plab erkaklarda "kastratsiya" va o'lim qo'rquvini keltirib chiqaradi. Har bir erkak prostata saratoni tashxisining mashhurligini biladi. Vaziyatdan qo'rqish shifokorlar va skriningdan qochishga olib kelishi mumkin. Amerika Urologik Assotsiatsiyasi (AUA) 2000 yilda Roper Starch Worldwide tomonidan o'tkazilgan 1000 dan ortiq erkaklarni so'roviga ko'ra, 50 yoshdan oshgan erkaklarning 74 foizi davolanishning nojo'ya ta'siridan qo'rqish erkaklarni prostata saratoni uchun tekshiruvdan o'tkazishga sabab bo'lgan deb hisoblagan. Har yili ko'rikdan o'tkazilmaydigan erkaklarning yigirma foizi, ulardan qochish qo'rquv tufayli, saraton kasalligi borligini bilish va uni davolashning nojo'ya ta'sirlari bilan bog'liqligini tan oldi. Ularning xotinlari bu raqam 33%ga yaqin deb o'ylagan.

Eng yomoni, prostata bezi saratoni erkaklarga gormonal, jinsiy va erektil funktsiyalarining pasayishi davrida ta'sir qiladi. 1, 2 Prostata saratoni bilan kasallangan erkaklarning 50% dan ko'prog'i erektil disfunktsiya (ED), gipogonadizm yoki ikkalasi uchun xavf ostida (1 -jadval). Klivlend klinikasida o'tkazilgan tadqiqotda, prostata bezi saratoni bilan og'rigan erkaklarning 36 foizida tashxis qo'yish vaqtida ED bo'lgan. Tashxis qo'yish paytida o'rtacha yoshi yuqori bo'lgan jamoaviy amaliyotda, jinsiy disfunktsiyaning yanada yuqori darajasini taxmin qilish mumkin. Bu qo'rquvlar, shuningdek o'lim va o'zini tuta olmaslik qo'rquvi "janob janoblari" so'zlari bilan namoyon bo'ladi. Smit, PSA darajasi ko'tarildi. Menimcha, prostata bezidan biopsiya qilish kerak ”.

1 -jadval

Prostata saratoni, * erektil disfunktsiya, † va gipogonadizmning yoshga qarab tarqalishi

35-44 yosh 45-54 yosh 55-64 yosh 65-74 yosh 75-84 yosh 85+ y
Prostata bezi saratoni (%)0,47.124.639.323.64.9
Erektil disfunktsiya (%)426406060+-
Gipogonadizm (%)2018-05-01 xoxlasa buladi 121 210304570-

Prostata biopsiyasi va saraton diagnostikasining jismoniy va psixologik ta'siri

Prostata xos antijeni (PSA) o'lchami va transrektal ultratovush (TRUS) biopsiya probining standart urologik amaliyotga kiritilishi Qo'shma Shtatlarda prostata saratoni kasalligiga keskin ta'sir ko'rsatdi va natijada kasallikning oldingi bosqichiga o'tish tendentsiyasiga olib keldi. . Endi erkaklar kech bosqichli kasallik bilan og'rigan yoki perineal og'riqli biopsiya o'tkazmagan. Biopsiya endi behushlik yoki kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi. 7 yillik davrda (1986 yildan 1992 yilgacha) har yili tashxis qo'yilgan holatlar soni ikki baravar ko'paydi. Ko'pgina holatlar endi to'g'ri ichakni raqamli tekshirish orqali emas, balki PSA ko'tarilishi bilan aniqlanadi.

Lokal behushlik ostida o'tkazilganda odatda yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa-da, TRUS biopsiyasi nojo'ya ta'sirlar va asoratlarsiz o'tmaydi. Prostata bezi biopsiyasini o'tkazayotgan 211 erkakni o'tkazgan istiqbolli tadqiqotda, biopsiya hodisalarining 20% ​​intraoperativ og'riqlar og'ir deb hisoblanadi. Operatsiyadan oldingi tashvish biopsiya hodisalarining 64 foizida qayd etilgan va operatsiyadagi og'riqni bashorat qilgan. Anksiyete post-biopsiyadan keyin ham davom etdi va natija oshkor bo'lishidan oldin cho'qqisiga chiqdi. 7% hollarda biopsiya oldidan tashvishlanish bilan bog'liq bo'lgan ED holatlari qayd etilgan. Biopsiyadan keyingi 7 va 30 -kunlarda, biopsiya bilan bog'liq tashvish yo'qolganidan keyin, ED kasalligi 15% gacha ikki barobar oshdi. 4

EDning o'sishini biopsiyaning psixologik stressi va shikastlanishiga bog'lash jozibali bo'lsa -da, nozik kavernoz nervlarning posterolateral joylashuvi ularni keng transrektal biopsiya paytida shikastlanishga moyil qilishini esdan chiqarmaslik kerak. Ko'p sonli biopsiya namunalari tendentsiyasi va prostata biopsiyasiga tobora ko'proq liberal tavsiyalar kavernoz nervlarning shikastlanish xavfini nazariy jihatdan oshiradi. Biopsiya o'tkazilgandan keyin 6 hafta davomida gematospermiya boshdan kechirilsa, jinsiy faollik haqida tashvish kuchayishi mumkin.

Ijobiy biopsiya natijasi haqidagi xabarni olgan erkaklar, odatda, o'z faoliyatini yomonlashtiradigan davolanishni davom ettiradilar. Erkak biopsiya natijalari shu qadar yengillashadiki, ular funktsiyalarining pasayishi jarayonning stressiga bog'liq bo'lishi mumkin. Prostata bezi biopsiyasidan keyin ED xavfini ob'ektiv baholash uchun ko'proq istiqbolli tadqiqotlar o'tkazish kerak, chunki bu keyingi davolanishdan keyingi funktsiyaga ta'sir qilishi mumkin.

Prostata bezi saratoni tashxisini olgan bemorlar vayron bo'lishadi. Tashxis tashvish, tushkunlik, o'z imidjini haqorat qilish, jinsiy disfunktsiya va ijtimoiy izolyatsiya holatlari bilan birga keladi. 5 Bemorning muhokama qilinayotgan narsani tushunishi ko'pincha shifokorning tasavvuridan farq qiladi. Qulay sharoitda, agar bemorlar 50% xabarni eslab qolishsa, biz omadli bo'lamiz. Hamma savollarga to'g'ri javob bergunga qadar operatsiyadan oldin bo'g'imlarni almashtirish xavfi va foydasi to'g'risida bir necha bor o'qitilgan ortopedik bemorlarning istiqbolli tadqiqotida, operatsiyadan keyin atigi 25% infektsiya xavfini, 2% asab yoki arteriyaga zarar etkazish xavfini eslab qolishgan. , 22% og'riqni engillashtiradigan va yaxshilangan funktsiyani, 16% esa yaxshilangan harakatning potentsial foydasini esladi.Ajablanarlisi shundaki, bemor va uning sherigi asabni tejash, albatta, potentsialni saqlab qolishni anglatmaydi, hatto operatsiyadan keyingi potentsial bo'lsa ham, uni operatsiyadan oldingi holat bilan solishtirib bo'lmaydi va erektogen yordamni talab qilishi mumkin. Bemorning saraton kasalligini davolash, omon qolish va o'zini tuta olmaslik haqidagi tashvishi semantik tafsilotlarni ajratish tashvishidan ancha ustundir.

Shifokor kabinetidan chiqqandan so'ng, bemorlar, ularning sheriklari yoki ularning oilalari eng qulay ma'lumot manbasi - Internetga murojaat qilishadi. 2000 yilda Roper Starch Worldwide tomonidan o'tkazilgan AUA so'rovi shuni ko'rsatdiki, bemorlarning atigi 19 foizi Internetdan ma'lumot qidirgan, ammo bu raqam, shubhasiz, oshgan. 2004 yil fevral oyida Google ™ qidiruvi butun umr davomida tekshirilishi mumkin bo'lmagan saytlarni aniqladi (2 -jadval). Bemorlar ma'lumot va noto'g'ri ma'lumotlar bilan to'lib toshgan, va, afsuski, ko'p saytlar faqat tijoratdir. Internetda tengdoshlar nazorati yoki nazorati yo'q. Bemor davolanishga kelganda, uning davolanish va uning xavf-xatarlari haqidagi tushunchasi shifokor tavsiyalari (mumkin bo'lgan qarama-qarshi ikkinchi fikrlarni o'z ichiga olgan holda), Internetga asoslangan ma'lumotlar,va oila va do'stlardan anekdot ma'lumotlari.

2 -jadval

Google ™ qidiruv natijalari

Qidiruv muddati Saytlar soni
Prostata bezi saratoni1.550.000
Prostata saratoni jarrohligi785.000
Prostata saratoni nurlanishi354 ming
Prostata bezi saratoniga alternativa260.000
Prostata bezi saratonini kuzatish58 800
Radikal prostatektomiya46,400
Prostata saratoni krioxirurgiyasi12 200

Prostata bezi saratonini davolash doimo jinsiy va erektil funktsiyalarning o'zgarishiga olib keladi. Bemorning qayg'u chekish darajasi uning oldindan davolash funktsiyasi va harakatlanish darajasiga, funktsional buzilish darajasiga va jinsiy sherigiga bog'liq bo'ladi. Erkak kishi kuzatuvni tanlamaydi deb faraz qilsak, uning davolash usullari radikal jarrohlik, tashqi nurli yoki interstitsial nurlanish terapiyasi yordamchi gormonal terapiya bilan yoki bo'lmasdan va kriojarrohlikdir. Ushbu maqola radikal prostatektomiyadan keyin jinsiy disfunktsiyani davolashga qaratilgan.

Operatsiyadan keyingi erektil disfunktsiya

Jarrohlikning afzalliklariga aniq bosqichni qo'yish, agar o'simta patologik jihatdan cheklangan bo'lsa, davolash mumkin, prostata bezining yaxshi xulqli va siydik yo'llari simptomlarini davolash, PSAni yozib bo'lmaydigan darajada ishonchli bostirish, takroriy kasalliklarni oson kuzatish va, ehtimol, bemorning tashvishlanishini kamaytirish kiradi. kuzatish. Kamchiliklari shundaki, bu past, ammo aniq o'lim ( 50%), eyakulyatsion disfunktsiya (100%), orgazm disfunktsiyasi (50%), o'z -o'zini tuta olmaslik (

Jinsiy disfunktsiya operatsiyadan so'ng darhol boshlanadi, deyarli barcha erkaklar EDni boshdan kechirishadi. Kechki, ertalab va psixogen erektsiya darhol yo'qoladi. Vaqti -vaqti bilan erkak doimiy kateter bilan erektsiya haqida xabar berishi mumkin bo'lsa -da, bu holat bundan mustasno. 7 - 9 retrospektiv va istiqbolli seriyalarda tungi ereksiyalarning chuqur yo'qolishi haqida xabar berilgan (1 -rasm). Zudlik bilan tungi faollikni yo'qotishning etiologiyasi, ilgari mutaxassislar tomonidan muhokama qilingan bo'lsa -da, hozirda operatsiya ichidagi neyropraksiya natijasi hisoblanadi. Radikal prostatektomiyadan so'ng bunday katta hajmda arterial shikastlanish haqida dalillar kam. Vaqt o'tishi bilan, tabiiy erektil 7 funktsiyasining o'sishiga mos keladigan tungi faollik tiklanadi (2 -rasm).

(A) Operatsiyadan oldingi va (B) operatsiyadan keyingi 1 oylik skanerlar tungi jinsiy olatni shishishini ko'rsatadi. Radikal prostatektomiyadan so'ng tungi erektsiyalarning chuqur yo'qolishi ko'rsatiladi. Qattiqlik, qattiqlik.

(A) Tadqiqot ishtirokchilari va javob bermaydiganlar orasidagi tungi erektsiya qat'iyligi va (B) erektil funktsiyasi (EF) domen ballari radikal prostatektomiyadan oldin va keyin. Padma-Natan va boshqalarning ruxsati bilan qayta nashr etilgan. 7

Erektil funktsiyani tiklash juda sekin, 18-24 oyni talab qiladi, bu esa asta -sekin bartaraf etiladigan neyropraxiyaga mos keladi. Sindenafil va boshqa fosfodiesteraz-5 (PDE-5) inhibitörlerinin mexanizmi asab tugunlaridan nitrat oksidi ishlab chiqarishga bog'liqligini hisobga olsak, neyropraksiya hal bo'lgach, jinsiy olatni sildenafilga sezgirligi oshadi. Dastlabki 6 oyda sildenafil bilan muvaffaqiyat juda past bo'ladi. 12 Lokalizatsiya qilingan kasalliklarning aniqroq bashoratchilari bilan, ko'pchilik bemorlar operatsiya oldidan ikki tomonlama, bir tomonlama yoki asabni saqlamaydigan jarrohlik muolajasi bor-yo'qligini aniq bilishadi. 13, 14 Bemorlar yana nervlarning ikki tomonlama saqlanishi potentsialni saqlash bilan sinonim deb o'ylashadi.Operatsiyadan oldingi davrda bo'lgani kabi, bir necha erkaklarda ham kuch borligini va "kuchli" atamasi PDE-5 ingibitorlari yordamida erektsiya sifatida tobora ko'proq aniqlanishini sezmaydilar. 11

Operatsiyadan omon qolgan dastlabki eyforiya o'rnini tuta olmaslik haqiqati egallaydi, bu asosan 3 oy ichida hal qilinadi. Keyin omon qolish va davomiylik haqida qayg'urish kuch haqida qayg'uradi. Bemorlar, agar asablari saqlanib qolsa, PSA darajasi nol bo'lsa va qit'asi deyarli mukammal bo'lsa, nega hali erektil funktsiyani tiklamaganliklarini tushunishmaydi. Eng yomoni, ko'p erkaklar jinsiy olatni qisqarayotganini kuzatadilar; jinsiy olatni aylanasi va uzunligining qisqarishi operatsiyadan keyingi dastlabki 3 oyda ro'y beradi. 15 Bu kuzatishlar jinsiy olatni denervatsiyasining hayvon modellari bilan tasdiqlangan. 16, 17

65 yoshdan katta va operatsiyadan oldingi sildenafilni qo'llash operatsiyadan keyingi funktsiyalarning yomon tiklanishini ko'rsatadi. 18 Ko'p bemorlar va ularning shifokorlari operatsiyadan keyingi 18 oydan 24 oygacha bo'lgan qayta urinish muvaffaqiyatli natijaga olib kelishi mumkinligini anglamagan holda, PDE-5 ingibitorlari bilan muvaffaqiyatsiz urinishlar tufayli tushkunlikka tushishadi. Qayta muvaffaqiyatsizlikka uchragan ko'plab erkaklar, operatsiyadan oldingi odatiy harakatlarga qaramay, jinsiy aloqaga bo'lgan qiziqishni yo'qotadilar va jinsiy yaqinlikdan voz kechadilar. Nyu -York universitetida operatsiyadan oldingi erektil funktsiyasi va normal jinsiy istagi bo'lgan 130 erkakning ketma -ket kuzatilgan kogortasida faqat 48% va 58% mos ravishda 3 va 24 oylik jinsiy istaklarini saqlab qolishgan (fayl ma'lumotlari). Ularning sheriklari, ularga bosim o'tkazishni yoki yomon his qilishni xohlamasdan, jinsiy aloqadan ham voz kechishadi.

PDE-5 ingibitorlari

Oxir-oqibat, 3 PDE-5 inhibitörlerine javob o'xshash ko'rinadi, ammo radikal prostatektomiya bilan og'rigan bemorlar uchun to'g'ridan-to'g'ri taqqoslash sinovlari mavjud emas. Dastlabki sinovlarda sildenafilning samaradorligi baholandi, chunki prostatektomiya qilingan bemorlar umumiy tekshiruvlarga kiritildi. Yoshga yoki asabni saqlovchi holatga ko'ra tabaqalanish yo'q. Erektsiya sifatini yaxshilash uchun 43% umumiy javob darajasi, 14% platsebo javob tezligi kuzatildi. Ripple -retropubik prostatektomiyadan so'ng (RRP) sildenafilni qabul qilgan 91 erkakdan iborat tasodifiy bo'lmagan, ketma -ket bo'lmagan, tanlangan populyatsiyada, Zippe va uning sheriklari 19da, ikki tomonlama asab yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, "qin penetratsiyasi uchun qoniqarli erektsiya" 72% holati qayd etilgan. asabni bir tomonlama saqlaydigan erkaklar. 3 yoshida,Tadqiqotni qaytargan 43 bemorning 31 (71%) sildenafilga hali ham javob bergan. Bu 31 respondentdan 10 tasi (31%) o'z dozasini 50 mg dan 100 mg gacha oshirgan. O'qishni tugatish darajasi 27%ni tashkil etdi; 12 dan 6 tasi tabiiy erektsiya qaytgani uchun, 5 ta samaradorligi yo'qolgani uchun va 1 tasi turmush o'rtog'i vafot etgani uchun to'xtatildi. 20

Ikkita ko'r-ko'rona platsebo nazoratidagi tadqiqotda, 440 erkakda bir tomonlama va ikki tomonlama nervlarni saqlovchi protseduralardan so'ng, operatsiyadan 6 oy o'tgach, o'rganildi; 70% og'ir EDga ega edi. Ikki tomonlama neyrovaskulyar to'plami bo'lmagan erkaklarda ereksiyaning yaxshilanishi, 20 mg va 10 mg vardenafilni qabul qilgan bemorlarning 71,1% va 59,7%, platsebo qabul qilganlarning 11,5% ga nisbatan qayd etilgan. O'rtacha, 20 mg vardenafil olgan har bir bemor uchun jinsiy aloqada muvaffaqiyat darajasi o'rtacha ED bo'lgan erkaklarda 74% ni va og'ir ED bo'lgan erkaklarda 28% ni tashkil etdi, platsebo uchun mos ravishda 49% va 4%. Sildenafil muxbirlari tadqiqotlardan chetlatildi; erkaklarning 50% dan ko'prog'i o'qishga kirishdan oldin sildenafilga hech bo'lmaganda qisman javob berishgan.Sildenafilga javob beruvchilarning bunday yuqori qismini kiritish, ED ning engil va o'rtacha darajali erkaklar platsebo guruhidagi yuqori javob tezligida namoyon bo'ladi. Bemorlarga ushbu dori haqida maslahat berayotganda, sildenafilga javob bermaydiganlarni chiqarib tashlash va sildenafil -javob beruvchilar bilan boyitishni hisobga olish kerak. 21

Tadalafil 12-38 oy davomida ikki tomonlama asab saqlovchi RRP o'tkazilgan, operatsiyadan oldingi normal erektil funktsiyali 303 erkak guruhida (o'rtacha yoshi, 60 yosh), tadalafil olish uchun 2: 1 randomize qilingan (n = 201) ) yoki platsebo (n = 102). 3 asosiy yakuniy nuqta - erektil funktsiya xalqaro indeksining (IIEF) erektil funktsiyali domen reytingidagi boshlang'ich darajadagi o'zgarishlar va jinsiy aloqa profilining (SEP) 2 (muvaffaqiyatli kirish) va 3 (muvaffaqiyatli jinsiy aloqa) savollariga ijobiy javoblar foizi. Umumjahon baholash savoli va davolanishni qondirishning erektil disfunktsiyasi inventarizatsiyasi ikkinchi darajali nuqta edi. Operatsiyadan keyingi shish paydo bo'lishining dalillari haqida xabar bergan bemorlarning kichik guruhi (n = 201) aniqlandi.boshlang'ich jinsiy aloqa urinishlari paytida SEP 1 -savoliga 50% yoki undan ko'p "ha" deb javob berish (hech bo'lmaganda bir qancha erektsiyaga erishish qobiliyati) va tasodifiylik bu mezon asosida tabaqalashtirilgan.

Davolash paytida, tadalafil olgan barcha bemorlar uchun muvaffaqiyatli kirish urinishlarining o'rtacha foizi 54% ni va muvaffaqiyatli jinsiy aloqa urinishlarining o'rtacha foizi 41% ni tashkil etdi. Operatsiyadan keyingi shish paydo bo'lishining dalillari bo'lgan kichik guruh uchun bu ko'rsatkichlar mos ravishda 69% va 52% ni tashkil etdi. Tadalafilga randomizatsiyalangan barcha bemorlarning 62 foizi va tadalafilga randomizatsiyalangan kichik guruhli bemorlarning 71 foizi erektsiya yaxshilanganligi haqida xabar berishdi. 22 Erkaklarning 80 foizi avvalgi sildenafil foydalanuvchilari bo'lgan, garchi sildenafilga javob bermaslik, vardenafil tadqiqotidan farqli o'laroq, istisno emas edi.

Umumiy muvaffaqiyat darajasi 50%atrofida bo'lsa, McMahon 23 surunkali erektil etishmovchiligi bo'lgan 54 bemorda yuqori dozadagi sildenafil yordamida tadqiqot o'tkazdi. Bu erkaklar ilgari jinsiy aloqaga yaroqli erektsiya bilan sildenafil (100 mg) bo'yicha o'tkazilgan uy sinoviga javob bermagan. Har bir odamga uy sharoitida sildenafil bilan 200 mg gacha dozalarda, maksimal javob berilguncha yoki chidab bo'lmaydigan nojo'ya ta'sirlar bo'lmaguncha davolangan. Erektil funktsiyani sildenafil 100 mg va maksimal sildenafil bilan davolashdan oldin IIEFning erektil funktsiyasi sohasi yordamida va 4 haftalik davolanishdan keyin global samaradorlik savolini qo'llash orqali aniqlandi.

Tadqiqot guruhining o'rtacha yoshi 59.6 yoshni tashkil etdi, 54 ning 11 (20%) post-RRP EDga ega. 54 kishidan 13 tasi (24,1%) sildenafilga o'rtacha maksimal 200 mg dozada javob berdi; 4 ta 150 mg va 9 ta 200 mg kerak. 54 kishidan 41 tasi (76%) sildenafilga javob bermagan. IIEF savollari 3 va 4 uchun o'rtacha ballar boshlang'ich bosqichda 1,5 va 1,4, 100 mg sildenafil bilan 2,2 va 1,9, 150 mg sildenafil bilan 2,8 va 2,5 va 200 mg sildenafil bilan 3,0 va 2,9 edi. 4 hafta o'tgach, davolanish sildenafilni 100%, 150 mg va 200 mg qabul qilgan bemorlarning 37%, 46.3%va 68%da erektsiya yaxshilangan deb hisoblanadi.

54 bemorning 34 (63%) bosh og'rig'i (19), yuzining qizarishi (32), dispepsiya (14), burun tiqilishi (11), bosh aylanishi (5) va ko'rish buzilishi kabi maksimal dozadagi sildenafilni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar qayd etilgan. (5). 13 ta respondentning to'rttasi (31%) nojo'ya ta'siri tufayli davolanishni davom ettirishdan bosh tortdi. 200 mg gacha bo'lgan dozalarda sildenafil oldingi sildenafilga javob bermaydiganlarning 24,1% ni samarali qutqarish terapiyasi bo'lgan, degan xulosaga kelishdi, lekin yon ta'sirlarning sezilarli darajada oshishi va davolanishni 31% to'xtatish darajasi bilan cheklangan. Vardenafil yoki tadalafil uchun yuqori dozali tadqiqotlar o'tkazilmagan. Hozirgi vaqtda AQSh oziq -ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan tasdiqlangan maksimal dozalar mos ravishda sildenafil, vardenafil va tadalafil uchun 100 mg, 20 mg va 20 mg ni tashkil qiladi. 23

Dastlabki PDE-5 inhibitori ishlamay qolgandan keyingi variantlar

PDE-5 inhibitörlerine javob bermaydiganlar uchun in'ektsiya terapiyasi, intrauretral prostaglandin, vakuum o'rnatish moslamalari va jinsiy olatni implantlari kiradi. PDE-5 inhibitörlerinin bir vaqtning o'zida foydalanish, barcha 3 PDE-5 inhibitörleri uchun normativ hujjatlarda tavsiya qilinmaydi. Shunga qaramay, kombinatsiyalangan terapiya uchun asos bor. Korpus kavernozining silliq mushaklarining bo'shashishi va shuning uchun jinsiy olatni erektsiyasi qisman ikkinchi elchilarning silliq adenozin monofosfat (cAMP) va tsiklik guanozin monofosfat (cGMP) ning silliq mushak sintezining oshishi bilan tartibga solinadi. Intrauretral yoki intrakorporal prostaglandin E1 har ikkala ikkinchi xabarchini ham oshiradi. Shuning uchun, PDE-5 inhibisyonu yoki prostaglandin terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan erkaklarda kombinatsiyalangan terapiya bilan sinergik ta'sir paydo bo'lishi mumkin.

Nehra va uning hamkasblari 24 sildenafil va erektsiya uchun dori -darmonli siydik chiqarish tizimi (MUSE) dan foydalangan 28 bemorni o'rganishdi (o'rtacha yosh, 59 yosh), ulardan 17 nafari radikal prostatektomiyadan o'tdi, 11 tasi organik ED tashxisi bilan 30 oy davomida. Bu bemorlarda 100 mg sildenafil sitrat va/yoki 1000 mkg MUSE bilan davolash muvaffaqiyatsiz tugadi. Kombinatsiyalangan terapiya jinsiy aloqadan 60 daqiqa oldin og'iz orqali 100 mg sildenafil sitrat va 500 mkg MUSE yordamida intrauterral tarzda jinsiy aloqadan oldin boshlandi. 30 oyligida, barcha 28 bemorlar vaginal penetratsiyaga etarlicha erektsiya haqida xabar berishdi, oyiga 3.6 ta jinsiy aloqa epizodlari. Bemorlarning hech biri intrakavernozal terapiya yoki jinsiy olatni proteziga o'tmagan. Ikkala yo'lni ham o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan terapiya, cAMP va cGMP, bitta davolanish muvaffaqiyatsiz bo'lganda muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin degan xulosaga kelishdi. 24

Men o'z amaliyotimda sildenafilni intrakorporal in'ektsiya terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan radikal prostatektomiyadan so'ng erkaklarga intrakorporal in'ektsiya bilan birlashtiraman. Sildenafilni in'ektsiya yoki MUSE terapiyasi bilan birgalikda ishlatish, logistika jihatidan og'ir bo'lsa -da, ba'zi bemorlarga implant terapiyasidan qochishga imkon berdi. 25

2003 yilda AUAda biz operatsiyadan oldingi normal jinsiy funktsiyasi bo'lgan, ikki tomonlama asabni ushlab turuvchi operatsiyani o'tkazgan 200 erkakda uzunlamasına erektogen yordamdan foydalanish haqida xabar berdik. 3 oyda 52% sildenafilni ishlatgan, garchi 10% dan kamrog'i jinsiy aloqa uchun qoniqarli erektsiyaga erishgan va saqlagan bo'lsa, 24 oyda keyingi kuzatishda 35%. 24 oy ichida erkaklarning 50% sildenafilni, 27% in'ektsiya terapiyasini, 22% esa hech narsani ishlatmagan. Shunday qilib, operatsiyadan keyin erektil funktsiyani yaxshilash mumkin.

Operatsiyadan keyingi orgazm funktsiyasi

Radikal prostatektomiyadan so'ng orgazm funktsiyasi kamdan -kam muhokama qilinadi yoki xabar qilinadi. Nyu -York universitetida RRPdan keyin hayot sifati bo'yicha boshqa istiqbolli tadqiqotda, ketma -ket 230 bemor operatsiyadan 3, 6, 12 va 24 oy o'tgach, so'rovnomalarni to'ldirishdi va orgazmga erishish qobiliyatini juda yaxshi, yaxshi deb baholadilar. , adolatli, kambag'al yoki juda kambag'al. 27 O'rtacha yosh 59 edi; 31% 55 yoshdan kichik, 45% 55 yoshdan 65 yoshgacha va 23% 65 yoshdan katta bo'lgan. Erkaklarning etmish olti foizi operatsiyadan oldingi yaxshi orgazm funktsiyasini tasvirlab berishdi (n = 173).

Operatsiyadan oldin yaxshi yoki juda yaxshi orgazm sifatiga ega bo'lgan erkaklar orgazm sifatini yo'qotdilar, bu har vaqt oralig'ida biroz yaxshilandi (34% 3 oyda, 6 oyda 40%, 12 oyda 48% va 24 oyda 47%) . Erkaklarning taxminan 15 foizi operatsiyadan oldingi orgazmlari yomon yoki yomon bo'lgan ayollarning 24 oyligida orgazm sifatini yaxshilagan. Bo'ylama orgazm sifatini yaxshilash deyarli barcha vaqtda quyish yoshi, erektil funktsiyasi, jinsiy istak va muvaffaqiyatli vaginal jinsiy aloqa bilan kuchli bog'liq ( P

Xulosa

Radikal prostatektomiyadan so'ng, shubhasiz, jinsiy funktsiya buziladi. Operatsiyadan oldingi xavotir, noto'g'ri ma'lumot va noto'g'ri talqin bemorlar va ularning sheriklari tomonidan amalga oshirilmagan umidlarni keltirib chiqaradi. Ba'zi bemorlar eyakulyatsiyaning yo'qolishini orgazmga ega bo'lolmaslik deb noto'g'ri talqin qiladilar va hatto jinsiy aloqa qilishga urinmaydilar. Erektil funktsiyani zudlik bilan yo'qotish jinsiy aloqani yo'qotishiga va libidoning pasayishiga olib keladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 6 oyda PDE-5 ingibitorlari samaradorligining yo'qligi muammoni yanada kuchaytiradi. Nerv funktsiyasi tiklangach, bemorlar PDE-5 ingibitorlariga tobora ko'proq javob beradilar. Yoshlik, nervlarning ikki tomonlama tejamkorligi va operatsiyadan oldingi vazifaning yaxshilanishi operatsiyadan keyingi og'iz terapiyasiga yaxshi javob beradi. Kombinatsiyalangan davolashning roli cheklangan.Erta jinsiy reabilitatsiya terapevtik va operatsiyadan keyingi davrda jinsiy yaqinlikni saqlashda muhim rol o'ynashi mumkin.

Asosiy fikrlar

Prostata saratoni bilan kasallangan erkaklarning 36 foizida erektil disfunktsiya (ED) borligi aniqlangan bo'lsa -da, prostata biopsiyasining o'zi tashvish va kavernoz nervlarning shikastlanishi tufayli jinsiy funktsiyani yomonlashtirishi mumkin. Nervni saqlaydigan va asabni saqlamaydigan protseduralar post-prostatektomiyadan keyingi ED bilan bog'liq.

Jarrohlikdan keyingi neyropraxiya asta-sekin hal bo'lgach, bemorlarning fosfodiesteraza-5 ingibitorlariga reaktsiyasi oshadi. Dastlabki muvaffaqiyatsizliklar operatsiyadan keyingi 18 oydan 24 oygacha muvaffaqiyatli takrorlanishi mumkin.

Sildenafil, vardenafil va tadalafil ED bilan og'rigan bemorlarda xuddi shunday samaradorlikka ega, ammo radikal prostatektomiya bilan og'rigan bemorlar uchun to'g'ridan -to'g'ri taqqoslash sinovlari o'tkazilmagan.

Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sildenafil dozasini maksimal darajaga ko'tarish sildenafilni qabul qilmaganlarning 24,1 foizida samarali bo'lgan, ammo salbiy ta'sirlarning sezilarli darajada oshishi bilan cheklangan; javob bermaydiganlar uchun boshqa variantlar - in'ektsiya terapiyasi, intrauretral prostaglandin E1, vakuum o'rnatish moslamalari va jinsiy olatni implantlari. Kombinatsiyalangan terapiya cheklangan rolga ega, ammo prostaglandin E1 bilan birgalikda ishlatilgan sildenafil, ilgari javob bermagan bemorlarda sinergik ta'sir ko'rsatadi.