Penitsillin allergiyasi haqidagi faktlar: qayta ko'rib chiqish

Penitsillinlarni ishlatishda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari asosiy muammo hisoblanadi. Haqiqiy penitsillin allergiyasi kamdan-kam uchraydi, anafilaksi chastotasi penitsillin bilan davolashning har 10 000 holatiga 1-5 gacha. Yuqori sezuvchanlik - bu uning eng muhim salbiy reaktsiyasi bo'lib, ko'ngil aynishi, qusish, qichishish, ürtiker, xirillash, laringeal shish va oxir -oqibat yurak -qon tomir kollapsiga olib keladi. Noto'g'ri ß-laktam allergiyasi bo'lgan bemorlarni aniqlash antibiotiklardan foydalanishning yaxshilanishiga olib keladi va ko'plab dori-darmonlarga chidamli bakteriyalar tarqalishini sekinlashtiradi. Penitsillin va ikkinchi va uchinchi avlod sefalosporinlari o'rtasidagi o'zaro reaktivlik past va penitsillin bilan bog'liq bo'lmagan antibiotiklar o'zaro ta'sirchanligidan past bo'lishi mumkin.

Kirish

Penitsillin beta (ß) -laktam antibiotiklari deb ataladigan muhim antibiotiklar guruhiga kiradi, ular odatda keng tarqalgan bakterial infektsiyalarni yo'q qilishda samaralidir va nisbatan arzon, shuning uchun teri, quloq, sinus va yuqori nafas yo'llari infektsiyalarini davolashda keng qo'llaniladi. Bu antibiotiklar sinfiga penitsillin va penitsillin lotinlari, masalan, ampitsillin va amoksitsillin, shuningdek sefalosporinlar, monobaktamlar, karbapenemlar va ß-laktamaz ingibitorlari kiradi. Ko'pgina dorilar singari, penitsillin ham umumiy yon ta'sir va salbiy reaktsiyalarni namoyon qiladi (1 -jadval). Biroq, IgE vositachiligidagi haqiqiy dori-darmon allergiyasi, bildirilgan nojo'ya ta'sirlarning juda kam sonini tashkil qiladi [1,2].

1 -jadval

Penitsillinni qo'llash bilan bog'liq salbiy reaktsiyalar.

Tabiiy va yarim sintetik penitsillinlarning barcha shakllari allergiyaga olib kelishi mumkin, lekin ko'pincha og'iz orqali yuborishdan ko'ra ko'proq parenteral yuboriladi. Penitsillin G - dori allergiyasida eng ko'p uchraydigan dori. Prokain penitsillin bilan kasallanish ehtimoli yuqori, chunki prokainning o'zi allergen hisoblanadi. Penitsillinlarga yuqori sezuvchanlik kursini oldindan aytib bo'lmaydi, ya'ni penitsillinga toqat qilgan odam keyingi qabul qilishda allergiya ko'rsatishi mumkin va aksincha .

Penitsillin allergiyasidan kelib chiqadigan ikkita klinik rasm mavjud, ya'ni IgE va IgG antikorlari vositachiligidagi o'tkir va o'tkir o'tkir reaktsiyalar. O'tkir allergik reaktsiya bir yoki ikki -ikki soatdan keyin darhol yoki tezda paydo bo'ladi va gipotenziya, bronxospazm, angioedema va ürtiker bilan to'satdan anafilaktikani o'z ichiga oladi. O'tkir reaktsiyalar oldingi ta'sir qilish natijasida IgE ning penitsillinga oldindan tuzilgan reaktsiyasidan kelib chiqadi. Natijada mast hujayralaridan gistamin va boshqa vositachilar chiqishi haqiqiy anafilaktik reaktsiyaga xos bo'lgan belgilar va alomatlarni keltirib chiqaradi. Penitsillin bilan davolash boshlanganidan 7-10 kun o'tgach yoki takroriy davolanishdan 1-2 kun o'tgach, kamroq dramatik rasm paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, rasm juda o'tkir va ürtiker, isitma, artralgiya yoki artritni o'z ichiga olishi mumkin.O'tkir reaktsiya oldingi penitsillin bilan davolash natijasida penitsillinga oldindan tuzilgan IgG tufayli yuzaga keladi. IgG antikorlari komplement reaktsiyalarining faollashishiga olib keladi, bu yallig'lanishni keltirib chiqaradi, natijada yuqorida aytib o'tilgan alomatlar paydo bo'ladi [2].

Ko'pgina bemorlar allergik reaktsiyalarni boshdan kechirishadi, lekin ularning belgilari yuqorida ta'rif etilganidek, anafilaktik reaktsiya bilan mos kelmaydi. Shunday qilib, ayni reaksiyaning IgE-vositachiligisiz ekanligi tasdiqlangan bo'lsa, ayni antibiotikni va agar kerak bo'lsa, tegishli antibiotiklarni yuborish nisbatan xavfsiz hisoblanadi. Ammo, bu holatni dorixona amaliyotida teri sezgirligini tekshirmasdan tasdiqlash qiyin.

Penitsillin terining sezuvchanligini tekshirish

Penitsillin terining sezuvchanligini tekshirish preparatning xavfsizligini tasdiqlashga va xavfli dori reaktsiyasidan qo'rqishga yordam beradi. Ijobiy teri testi penitsillinga IgE antikorlari borligini ko'rsatadi va uni va unga tegishli ß-laktam antibiotiklarini ishlatishni darhol istisno qiladi. Penitsillin bo'lmagan l-laktamalar uchun degradatsiya natijasida hosil bo'ladigan immunogen determinantlar noma'lum va terining diagnostik tekshiruvi cheklangan.

Anamnezida penitsillin "allergiyasi" bo'lgan odamlarda terining tekshiruvi salbiy natija beradi, penitsillinli antibiotiklar bilan bog'liq toshma xavfi boshqa antibiotiklar bilan solishtirganda toshma xavfidan yuqori emas va allergik reaktsiya xavfi bilan bir xil. umumiy aholi. Shunday qilib, terini tekshirishdan foydalanish penitsillinni muqobil keng spektrli antibiotiklardan ko'ra xavfsizroq ishlatish mumkin bo'lgan holatlar sonini ko'paytirishi mumkin va shu bilan antibiotiklarga qarshilikning rivojlanishini kamaytiradi. Ideal holda, penitsillin allergiyasi bo'lgan barcha odamlarda penitsillin terisini tekshirish kerak. Afsuski, penitsillin terisini tekshiradigan tijorat reaktivlari yo'qligi sababli, bu mumkin emas.Ta'kidlash joizki, terining sezuvchanligi bo'yicha har qanday tekshiruv maxsus tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak, ular penitsillinli teri sinov materiallarining to'liq paneliga kira oladi. Ba'zida shifokorlar desensitizatsiya orqali bemorning penitsillin allergeniga sezuvchanligini zaiflashtirishga va oxir -oqibat engishga harakat qilishadi. Ular buni penitsillinning kichik, lekin asta -sekin oshirib yuboriladigan dozalarini og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiradilar. Bu juda muhim, chunki desensitizatsiya hayotga xavf tug'diradigan reaktsiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni faqat nazoratli shifoxonalarda va faqat penitsillin terapiyasi zarur bo'lganda amalga oshirish mumkin [3].Ular buni penitsillinning kichik, lekin asta -sekin oshirib yuboriladigan dozalarini og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiradilar. Bu juda muhim, chunki desensitizatsiya hayotga xavf tug'diradigan reaktsiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni faqat nazorat ostida bo'lgan shifoxonalarda va faqat penitsillin terapiyasi zarur bo'lganda amalga oshirish mumkin [3].Ular buni penitsillinning kichik, lekin asta -sekin oshirib yuboriladigan dozalarini og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiradilar. Bu juda muhim, chunki desensitizatsiya hayotga xavf tug'diradigan reaktsiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni faqat nazorat ostida bo'lgan shifoxonalarda va faqat penitsillin terapiyasi zarur bo'lganda amalga oshirish mumkin [3].

Anafilaktik shok

Xavflarni boshqarish

Hujjatlar yoki allergiya haqida xabar berish ko'pincha noto'g'ri bo'ladi va ko'plab bemorlar antibiotiklarga alerjisi borligini aytishlari mumkin, lekin ular aslida isitma va diareya kabi infektsiyaning ta'sirini boshdan kechirishgan. Agar bemorda haqiqiy allergik reaktsiya belgilari bo'lsa, penitsillin yoki unga tegishli antibiotiklarni qayta qabul qilish hayot uchun xavfli anafilaktik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Hisob-kitoblarga ko'ra, penitsillinli allergiya bilan og'rigan bemorlarning 60 foizigacha, agar preparat yana yuborilsa, boshqa allergik hodisaga duch keladi. Biroq, yangi ma'lumotlarga ko'ra, bu ko'rsatkich 2%dan kam. Tadqiqotchilar penitsillin uchun kamida bitta retsept olgan Buyuk Britaniyaning Umumiy amaliyot tadqiqotlari ma'lumotlar bazasidagi 3 milliondan ortiq bemorlarning ma'lumotlarini tahlil qilishdi. Bu guruhdan 6212 (0.18 %) bemorlar penitsillinni birinchi retseptidan keyin allergik reaktsiyaga duch kelishgan. Garchi bu bemorlar penitsillin uchun retsepti boshqalarga qaraganda 19 barobar kamroq bo'lgan bo'lsa -da, bunday retseptlarni olgan allergik bemorlarning foizi yuqori (48,5 %). Penitsillinni qayta ishlatganda, allergiyaga chalinganlar boshqalarga qaraganda 11,2 marta ko'proq allergik hodisaga duch kelishgan. Bu nisbiy farqga qaramay, penitsillin-allergiya guruhida bunday hodisalarning mutlaq xavfi atigi 1,89%ni tashkil qilgan. Shunday qilib, bunday tadbirni o'tkazishda, takroriy ta'sirlanishning oldini olish uchun xabardorlikka, xirillash, bosh aylanishi, nutqning sustligi, pulsning tezligi yoki kuchsizligi, terining, lablarning va tirnoq to'shaklarining mavimsi, diareya,ko'ngil aynishi va qusish, shoshilinch tibbiy yordam va dori terapiyasi bilan birgalikda vaziyatni engish uchun, ayniqsa kortikosteroidlar [3,4].

Bundan tashqari, biz penitsillin o'z ichiga olgan turli xil kombinatsiyalangan mahsulotlardan foydalanishda ehtiyot bo'lishimiz kerak. Shifokorlar ushbu dori -darmonlarni yozganda (ko'pincha tovar nomi bilan) va ular tarkibida penitsillin borligini tan olmaganda, jiddiy dori xatolari bo'lishi mumkin.

Anafilaktik shokning belgilari va belgilari

Nafas olish, ürtiker va, ehtimol, oshqozon-ichak trakti (GI) belgilari bilan simptomatik gipotenziya bilan tavsiflangan anafilaksi, IgE vositachiligidagi dori allergiyasining eng og'ir namoyonidir. Preparat parenteral yuborilgandan keyin tez -tez uchraydi va og'iz orqali yoki teri orqali ta'sir qilishda kam uchraydi. Anafilaksi mast hujayralarida antijenga xos IgE mavjud bo'lganda va IgE ni o'zaro bog'lab, antijenga tizimli ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi. Bu bir vaqtning o'zida ko'p miqdordagi mast hujayralarining degranulyatsiyasiga olib keladi. Mast hujayralarida gistamin va boshqa vazoaktiv vositachilar bor. IgE vositachiligidagi anafilaktik reaktsiya yoki shunga o'xshash IgE-bo'lmagan reaktsiya ("anafilaktik reaktsiya" deb ataladi) tufayli ularning to'satdan chiqishi qon bosimi va qon hajmining keskin pasayishiga, qizarish, qichishish va potentsial nafas olish buzilishi,ichak shishishi va o'lim ehtimoli (2 -jadval).

2 -jadval

Anafilaktik shokning belgilari

Giyohvand terapiyasi va shoshilinch tibbiy yordam

Engil allergik reaktsiyani qichishish va teri toshmalarini ketkazishga yordam beradigan difenhidramin kabi antigistaminlar yordamida davolash mumkin. Ammo jiddiy anafilaktik reaktsiyalar, yurak xurujiga qarshi kurashish uchun adrenalinni, shuningdek, mast hujayradan chiqarilgan mediatorlar ta'siriga qarshi kortikosteroidlarni kiritishni talab qiladi. Haqiqiy anafilaktik yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi bo'lgan taqdirda, bemor adrenalin bilan nazorat qilinmasa va nafas yo'li saqlanmasa o'lishi mumkin [5].

O'zaro sezuvchanlik

Penitsillinlarning har xil turlari o'rtasida qisman o'zaro sezuvchanlik mavjud. Bir penitsillinga yuqori sezuvchanlik ko'rsatgan odamga boshqa turdagi penitsillinlar berilmasligi kerak. Yaqin vaqtgacha, ß-laktam halqasining almashinishi tufayli penitsillin türevleri, sefalosporinlar va karbapenemlar o'rtasida 10 % gacha o'zaro sezuvchanlik borligi qabul qilingan. So'nggi maqolalar shuni ko'rsatdiki, immunologik reaktsiyaning asosiy hal qiluvchi omili β-laktam tuzilishi emas, balki birinchi avlod sefalosporinlari va penitsillinlarining yon zanjiri o'rtasidagi o'xshashlikdir. Bu shuni anglatadiki, penitsillinga IgE vositachiligida allergiyasi bo'lgan odamlarda sefalosporinlarga allergik reaktsiya xavfi past yoki yo'q bo'lishi mumkin, agar yon zanjirlar o'xshash bo'lmasa.Penitsillinga allergiya aniqlangandan so'ng o'zaro ta'sir o'tkazishi mumkin bo'lgan sefalosporin preparatlari:

Β-laktamli yon zanjirga ega bo'lmagan va shuning uchun xavfsizroq bo'lganlar orasida:

Penitsillin allergiyasi bo'lgan bemorlarda sefalosporinlarning o'zaro reaktivligi, albatta, sinfiy ta'sir emasligini bilishimiz kerak. Penitsillinli allergiyaga chalingan bemorga retseptni tarqatish allergik namoyon bo'lish turiga va buyurilgan preparatga qarab baholanishi kerak [6].

Muhokamaning boshqa tomoni - sefalosporinlarga alerjisi bo'lganlar penitsillinni xavfsiz qabul qila oladimi. Tsefalosporinlarga anafilaktik reaktsiyalar penitsillin bilan bog'liq anafilaktikaga qaraganda ancha kam uchraydi. Tsefalosporinlarga javoban IgE ishlab chiqaradigan odamlar uni faqat ma'lum bir sefalosporinlarga javoban ishlab chiqaradiganga o'xshaydi, penitsillinga javoban klinik ahamiyatga ega bo'lgan IgE bo'lganlar penitsillinlarning asosiy parchalanadigan mahsulotlariga reaktsiyaga moyil. Shunday qilib, anamnezida sefalosporinlarga jiddiy IgE vositachiligida reaktsiya bo'lgan bemorda, xuddi shu sefalosporin, bir xil yon zanjirga ega bo'lgan sefalosporin va hatto boshqa ß- bir xil yon zanjirga ega bo'lgan laktamlar (masalan, seftazidim va aztreonam).Penitsillinga alerjisi bo'lgan bemorlar uchun dori-darmonlar haqida o'ylashda yana bir narsani esdan chiqarmaslik kerakki, bir-biriga bog'liq bo'lmagan dori-darmonlarga ham tasodifan salbiy ta'sir qilish xavfi uch baravar ko'payadi. Penitsillinli allergiya bilan og'rigan bemorlar har qanday toifadagi dorilarga ko'proq reaksiyaga kirishadi, shuning uchun qo'shimcha parvarish talab etiladi [7,8].

Xulosa

Klinik shifokorlar odatda penitsillin va boshqa ß-laktam antibiotiklariga allergiyasi bo'lgan bemorlarni uchratishadi. Ma'lumki, bu bemorlarning qariyb 90% chindan ham allergiyaga ega emas va ß-laktamli antibiotiklarni xavfsiz qabul qilishlari mumkin. Dori allergiyasi bilan bog'liq muammoning jiddiyligi, ehtimol, immunologik vositachiligidagi barcha reaktsiyalarga nisbatan "allergiya" so'zining erkin ishlatilmasligidan kelib chiqqan bo'lishi mumkin. Penitsillinga allergiyani baholashda birinchi navbatda IgE -ning haqiqiy allergik reaktsiyasi bo'lganmi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Buning o'rniga, bu bemorlar ko'pincha keraksiz alternativ keng spektrli antibiotiklar bilan davolanadi, bu esa xarajatlarni ko'paytirishi va bir qancha dori-darmonlarga chidamli bakteriyalarning rivojlanishi va tarqalishiga yordam berishi mumkin.

Penitsillin va sefalosporin o'rtasidagi 10 % o'zaro reaktivlik tez -tez keltiriladigan ko'rsatkichlar, ehtimol, ortiqcha baholanadi. Tsefalosporinlar va penitsillinlar o'rtasidagi o'zaro reaktivlik darajasi oldingi avlod sefalosporinlar bilan solishtirganda sefalosporinlarning hosil bo'lishiga bog'liq. Penitsillin va ikkinchi va uchinchi avlod tsefalosporinlari o'rtasidagi o'zaro reaktivlik past va penitsillin bilan bog'liq bo'lmagan antibiotiklar orasidagi o'zaro reaktivlikdan past bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, sefalosporinlarga darhol allergik reaktsiyalarning chastotasi penitsillinlarga qaraganda ancha past bo'ladi va sefalosporinlar orasidagi o'zaro reaktivlik penitsillin va sefalosporinlar orasidagi o'zaro reaktivlikka nisbatan past bo'ladi.