Tiroid saratonini aniqlash va jarrohlik juda agressiv deb ataladi

So'nggi 25 yil ichida tashxis uch barobar oshdi, asosan qalqonsimon bezning mayda saratonini aniqlashning kuchayishi natijasida. Kamroq agressiv yondashuv vaqti keldi?

Bir juft shifokor tadqiqotchilari qalqonsimon bez saratonini kamroq intensiv aniqlash va davolashga chaqirishmoqda.

Qalqonsimon bez saratoni uchun eng keng tarqalgan jarrohlik operatsiya total tiroidektomiyabo'lib, 80% operatsiyalarga to'g'ri keladi. Bu, shuningdek, gipoparatiroidizmva qaytalanuvchi laringeal nervlarning shikastlanish xavfini o'z ichiga oladigan asoratlar bilan eng yuqori xavfli jarrohlik davolash usuli hisoblanadi.

Yilda tibbiyot New England Journal bu hafta, H. Gilbert WelchDartmut kolleji va, MD, MPH, Jerar M. DohertyDana Farber Saraton instituti, MD, umumiy tiroidektomi protseduralari tarqalganligi va zarar salohiyati asossiz deydi.

"Asosiy muammo - bu har doimgidan ham yaxshiroq bo'lishiga ishonishdir, ayniqsa saraton kasalligini davolashda", dedi Uelch HealthLeaders Media -ga shu hafta.

Qalqonsimon bezning yarmini olib tashlaydigan tiroid lobektomiyasiumumiy tiroidektomiyaga asosiy jarrohlik alternativadir .

Qalqonsimon lobektomiyaning umumiy tiroidektomiyaga nisbatan bir qancha afzalliklari bor, deb yozadi tadqiqotchilar.

"Ushbu operatsiya asab shikastlanishining past xavfini keltirib chiqaradi, hipoparatiroidizm xavfini butunlay oldini oladi va qalqonsimon bez to'qimasini saqlaydi-ko'plab bemorlar uchun qalqonsimon gormonlar o'rnini bosuvchi doimiy terapiya zarurligini yo'q qiladi."

Qalqonsimon saraton kasalligidan 25 yillik o'lim xavfi haqidagi ma'lumotlar qalqonsimon lobektomiyaning afzalligini ko'rsatadi, Uelch va Doherti. "Birinchidan, qalqonsimon bez saratonidan o'lim xavfi juda past (25 yil ichida taxminan 2%), ikkinchidan, bu xavf protsedurani tanlashga ta'sir qilmaydi."

Qalqonsimon bezni kamroq olib tashlash, umumiy tiroidektomiyaga qaraganda mantiqiyroq, deydi Uelch. "Ko'p narsa shunchaki - ko'proq - va ko'proq zarar keltiradi. Qalqonsimon bezning yarmi savoliga qaraganda, yarmi yaxshi va kamroq muammo tug'diradi."

Haddan tashqari aniqlanish

Bu yil 50 mingdan ortiq amerikalik qalqonsimon bez saratoni tashxisini olishi kutilmoqda. So'nggi 25 yil ichida qalqonsimon bez saratoni tashxisi uch barobar oshdi - asosan mayda papiller qalqonsimon saratonni aniqlashning kuchayishi natijasida.

Uelch va Doherti qalqonsimon bez saratonining haddan tashqari tashxisi borligini aytishadi.

"Kasallikning keskin o'sishiga qaramay, qalqonsimon bez saratoni tufayli o'lim barqaror bo'lib qoldi, bu shuni ko'rsatadiki, keng tarqalgan haddan tashqari tashxis - klinik kasallik yoki o'limga olib kelmaydigan kasalliklarni aniqlash".

Tadqiqotchilar kamroq tajovuzkor aniqlash faoliyatiga chaqirishadi. "Qalqonsimon bez saratonini aniqlashni kamaytirish bo'yicha sa'y-harakatlar aniq kafolatlangan, masalan, saratonni skrining qilishdan va qalqonsimon bezning kichik tugunlarini biopsiya qilishdan tiyilish."

Tadqiqotchilar yozishicha, davolanish ham xuddi shunday konservativ yondashuvga ega bo'lishi kerak.

"Biz qalqonsimon bezning mayda papiller saratoni bilan og'rigan bemorlarni faol kuzatib borish variantini qo'llab -quvvatlaymiz, lekin shuni tan olamizki, ba'zi bemorlar saratonini olib tashlashni afzal ko'rishadi. Bunday hollarda qalqonsimon bezni rezektsiya qilish masalasi hal qilinadi".

Tibbiy yordam standartini o'zgartirish

Uelch va Dohertining aytishicha, umumiy tiroidektomiyaga ustunlik, hech bo'lmaganda, etarli ma'lumotga ega emas.

"Jarrohlar o'z asoratlari darajasini, ayniqsa, kamdan-kam hollarda operatsiyani bajarishsa, past baholashi mumkin. Qolaversa, kichik hajmli jarrohlar amaliyotning yangi ko'rsatmalaridan bexabar bo'lishlari mumkin, chunki qalqonsimon jarrohlik amaliyotining kichik bir qismini tashkil qiladi".

Tadqiqotchilar yozishicha, jarrohlar qalqonsimon bez saratoni xavfining eskirgan ko'rinishiga yopishib olishgan.

"An'anaviy amaliyot yo'llari va kuzatuv strategiyalari xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun ishlab chiqilgan. Provayderlar uchun yordamni kuchaytirish qiyin. Hozirgi bemorlar uchun o'tmishdagi bemorlarga qaraganda kamroq ish qilish klinisyenlarga o'zlarini ochiq his qilishlari mumkin".

Qalqonsimon bez saratoniga kamroq intensiv yondashuv ham bemorlarning xavotirini kuchaytirishi mumkin va birlamchi tibbiy yordamtashvishlarni engillashtirishda muhim rol o'ynashi mumkin, deydi Uelch va Doherti.

"Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari bemorlarga biz" saraton "deb ataydigan sharoitlarning xilma -xilligi to'g'risida ma'lumot berish orqali, shuningdek, bemorlarni yanada rivojlangan kasalliklarga mo'ljallangan tizim orqali cho'ponlik qilishda yordam berishi mumkin."

Oxirgi to'rt yil mobaynida o'tkazilgan bir qancha tadqiqotlarshunga o'xshash xulosaga keldi. Dala haddan tashqari tashxis qo'yish muammosini keng miqyosda qabul qilishga intilmoqda, dedi Uelch HealthLeadersga.

"Amerika qalqonsimon uyushmasi ham, Amerika radiologiya kolleji ham qalqonsimon bezning kichik tugunlari biopsiya qilinmasligini tavsiya qilmoqda. Qalqonsimon bez saratoni shifokorlari endokrinolog prostata saratoni kabi urologlar ham faol kuzatuvni taklif qila boshlaydilar".

Kristofer Cheyni - HealthLeaders klinik yordami katta muharriri.

ASOSIY TA'LIMLAR

Bu yil 50 mingdan ortiq amerikaliklarga qalqonsimon saraton tashxisi qo'yilishi kutilmoqda.

Qalqonsimon bez saratoni uchun eng keng tarqalgan jarrohlik usuli, umumiy tiroidektomiya, potentsial zararli asoratlarga ega.

O'lim ko'rsatkichlari umumiy tiroidektomiya va kamroq invaziv jarrohlik amaliyoti - qalqonsimon lobektomiya bilan bir xil.