Qalqonsimon bez kistasi

Qalqonsimon bez kistalari ko'pincha zararsiz bo'lib, dastlabki diagnostika va terapevtik protsedura intilishdir.

Tegishli shartlar:

PDF sifatida yuklab oling

Ushbu sahifa haqida

Endokrin jarrohlik

Kristofer D. Raeburn,. Robert C. McIntyre, Endokrin sirlar (Beshinchi nashr), 2009 y

12 Agar qalqonsimon bez kistasi suyuqlikni qayta to'plasa, necha marta aspiratsiya qilinishi kerak? Kist suyuqligini sitologiya uchun yuborish kerakmi?

Tiroid kistalari ko'pincha zararsizdir. Dastlabki diagnostika va terapevtik protsedura intilishdir. Ko'zga tashlanadigan lezyonning to'liq yo'qolishi qalqonsimon bez kistalari uchun etarli terapiya; ammo, taxminan 50% suyuqlikni qayta to'playdi. Agar kist ikkinchi aspiratsiyadan keyin takrorlansa, uni jarrohlik eksizatsiyasi uchun ko'rib chiqish kerak. Suyuqlik sitologiyasi natijalari odatda o'ziga xos emas; ammo, suyuqlikni qayta to'playdigan kistalarda sitologiya o'tkazish oqilona bo'lishi mumkin. Agar tugun aspiratsiyadan keyin to'liq yo'qolmasa, bu murakkab kist bo'lishi mumkin, bu esa yuqori malign salohiyat bilan bog'liq. Shuning uchun qattiq komponentning FNA-ni bajarish kerak.

II jild

Qalqonsimon bez kistalari

Tiroid kistalari aspiratsiya bilan osonlikcha boshqariladi, ammo kistning qaytalanishi juda tez-tez uchraydi. Levotiroksin bilan bostiruvchi terapiya relaps xavfini kamaytirishi mumkin, ayniqsa aspiratsiya bir necha oy levotiroksin bilan davolashdan so'ng amalga oshirilsa, ammo relaps xavfi sezilarli darajada yuqori bo'lib qolaveradi. Rivojlanayotgan muqobil terapiya - bu kistik suyuqlikning to'liq aspiratsiyasidan so'ng tugunga etanol yuborish orqali kist skleroterapiyasi. 151 Texnika samarali va xavfsiz bo'lib ko'rinadi: bu qalqonsimon bez kistalari uchun davolash usuli bo'lishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilgan terapiya kistaning qaytalanishidan qochib qutulmasa yoki tugunning kattaligi juda katta bo'lsa, operatsiya qilish zarur.

Qalqonsimon bez kistasi deb tashxis qo'yilgan mukozal tugunlarning ozgina qismi (taxminan 3%) follikulyar epiteliyadan kelib chiqmaydi, aksincha paratiroidlardan kelib chiqadi. Ushbu kistalar odatda, lekin har doim ham emas, suv kabi shaffof bo'lgan kist suyuqligi rangidan shubhalanishi mumkin. Oxirgi tashxisga paratiroid gormonining yuqori konsentratsiyasini va suyuqlik aspiratidagi Tg konsentratsiyasining past yoki aniqlanmaganligini aniqlash orqali osonlikcha erishiladi. 152 Ko'pincha kaltsemiya odatiy holdir. Tiroid va paratiroid kistalari o'rtasidagi differentsial diagnostika muhim terapevtik ta'sirga ega, chunki paratiroid kistalari FNKdan keyin qaytalanishga moyil emas va albatta levotiroksin bilan davolashga javob bermaydi.

Qalqonsimon bez kistalari, tugunlari, qalqonsimon bez saraton tugunlari metastazlari va giperparatireozni jarrohlik yo'li bilan davolash: perkutan etanol in'ektsiyasining roli

Kirish

Qalqonsimon bezning neoplazmalari va kistalari umumiy populyatsiyada keng tarqalgan. 1 Qo'shma Shtatlarda ushbu bemorlarga taklif qilinadigan asosiy aralashuv jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdir. Jarrohlik mashg'ulotlari va texnikasi yutuqlariga qaramay, jarrohlik, hatto katta hajmdagi jarrohlik markazlarida bajarilgan taqdirda ham, asoratlarning 2% dan 10% gacha xavfini tug'diradi. 2 Yuqori aniqlikdagi ultratovush (US) uskunalarining keng mavjudligi va amaliyot klinisyenlari orasida tobora ortib boruvchi intervensiya tajribasi ofisga tashriflar paytida AQSh tomonidan boshqariladigan yangi teri osti aralashuv protseduralaridan, xususan, teri osti etanol in'ektsiyasidan (PEI) foydalanishga imkon beradi. 3,4 Uskunaning narxi va kerakli materiallar PEI uchun radiochastota ablasyon (RFA) yoki LASER terapiyasi bilan taqqoslaganda minimaldir. Teri osti aralashuvidan foydalanish kamroq yon ta'sirga ega bo'lgan holda tejashga qodir bo'lgan afzalliklarga ega bo'lsa-da,ular hali ham keng miqyosda yoki birinchi darajali davolash usullari sifatida taklif qilinmayapti, xususan AQShda 5 Bosh va bo'yin jarohatlari PEIga mos keladi, jalb qilingan usullar va uning samaradorligi ushbu bobda ko'rib chiqiladi.

Bosh va bo'yin

Differentsial diagnostika

FNKdagi suyuqlik tiroglobulin uchun ijobiy, PTH uchun salbiy

TTF-1 va tiroglobulin uchun ijobiy hujayralar

Paratiroid adenomasi yoki giperplaziyasi buzilgan •

Kist degeneratsiyasi adenomada ham, giperplaziyada ham bo'lishi mumkin

Fon hujayralari adenomatoz yoki giperplastik paratiroid to'qimalariga tegishli

Adenoma yoki giperplaziya degeneratsiyasi natijasida hosil bo'lgan paratiroid bosh hujayralarini devorda ko'rish mumkin.

Kistatik paratiroid adenomasi •

Giperparatireoz - jag'ning shishi (HPT-JT) sindromi bilan bog'liq bo'lishi mumkin

Paratiroid karsinomasi uchun yuqori xavf

Uchinchi faringeal sumka kistalari •

Paratiroid va timik to'qimalarni o'z ichiga olgan mediastinal kistalar

Filial yoriq kistasi •

Yon bo'yin qismida joylashgan

Yassi, ustunli yoki kirpikli epiteliya qoplamasi bilan qoplangan kist

Kist devorida limfoid stroma ko'p

Fukusima AESidagi avariyadan keyin bolalik va o'spirin qalqonsimon bez saratonining xususiyatlari

Munozara

Qalqonsimon bezning xavfli o'smalari va kistalari umuman aholi orasida keng tarqalgan, ammo qalqonsimon bez saratoni nisbatan kam uchraydi. Radiatsiya ta'sirida tiroid saratoni xavfi bilan aniq bog'liqlik mavjud va shu sababli TUE katta FHMS tarkibiga kiritilgan.

2012-13 yillarda TUE boshlangandan so'ng, TUEda A2 lezyonlari deb tasniflangan qalqonsimon bez kistlarining hayratlanarli holati aniqlandi. Ularning aksariyati kolloid kist yoki oddiy kist kabi qattiq komponentsiz kistalar edi (Suzuki va boshq., 2016b). Ba'zi ommaviy axborot vositalari falokatdan keyin Fukusimada qalqonsimon bez kistasi bilan kasallanish tez sur'atlarda o'sib borayotgani haqida xabar berishdi va bu o'sish radiatsiya ta'siridan kelib chiqqanidan xavotir bildirdi. Fukusimadagi ushbu topilmalar uchun qiyosiy ma'lumotlarni olish uchun Atrof-muhit vazirligi Yaponiyaning ko'krak va tiroid sonologiyasi assotsiatsiyasiga Fukusima prefekturasida qo'llanilgan protokoldan foydalangan holda Yaponiyaning boshqa hududlarida TUEni bajarishni topshirgan (Taniguchi va boshq., 2001; Hayashida va boshq., 2013). Ushbu so'rov uchta prefekturada, Aomori, Yamanashi va Nagasakida o'tkazildi.Ular Fukusimadan uzoqroq joyda joylashgan bo'lib, ular ma'lum miqdordagi nurlanish ta'siriga ega bo'lmagan aholi populyatsiyasi to'g'risida ma'lumot berishgan. Aomori, Yamanashi va Nagasaki prefekturalarida A2 zararlanishining chastotasi 56,5% ni tashkil etdi, bu Fukusimaga qaraganda yuqori. Bu shuni ko'rsatdiki, qalqonsimon bez kistalari tarqalishining ko'payishi radiatsiya ta'siriga bog'liq emas va bu juda murakkab ultratovush tekshiruvidan foydalanish bilan bog'liq. Aomori, Yamanashi va Nagasakidagi chastotaning ko'payishi, ehtimol, ushbu hududlarda 3 yoshgacha bo'lganlarning skrining dasturidan chetlatilishi bilan bog'liq. Ma'lumki, A2 lezyonlarining tarqalishi yoshga qarab ortadi. FSSda (Suzuki va boshq., 2016b) A2 zararlanishining chastotasi uchta prefekturadagi kabi edi, chunki hozirda Fukusimada FSS bosqichida tekshirilayotganlar 2 yoshdan katta bo'lgan.

Ommaviy axborot vositalarining e'tiborlari o'sha paytda Fukusima prefekturasidagi TUE tomonidan qalqonsimon bez saratonining kutilmagan darajada ko'pligi aniqlangan narsaga qaratildi. Qalqonsimon bez saratoni har qanday yoshda uchraydi, ammo qalqonsimon saraton kasalligining har uchtadan ikkitasi 20 yoshdan 55 yoshgacha klinik ko'rinishda bo'ladi. Ommaviy axborot vositalarining dastlabki xabarlarida yapon populyatsiyasida qalqonsimon bez saratonining tabiiy holati va ultratovush sezgir texnologiya hisobga olinmagan. ishlatilgan tabiiy insidans egri chizig'ini chapga siljitadi. Bundan tashqari, biz bilamizki, qalqonsimon bez juda kichik saraton kasalligini keltirib chiqaradi, ularning aksariyati klinik ko'rinishda bo'lmaydi. Skrining ushbu saraton kasalliklarini aniqlashga qo'shimcha ta'sir ko'rsatmoqda. Ushbu ikkala omil ham birlashadi, shunda populyatsiyada qalqonsimon bez saratonining ko'payishi kutilmoqda,skrining o'tkazilganligi sababli. Bunday yosh populyatsiyada qalqonsimon bez saratoni kamdan-kam hollarda o'tkaziladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, hozirda har 10000 bola va o'spiringa 30 ta holat to'g'ri keldi.

TUE-da aniqlangan PTClar xuddi shunga o'xshash yoshdagi boshqa populyatsiyalarda aniqlangan PTClarga nisbatan patologiyasi yoki klinik fenotipi jihatidan sezilarli farq qilmaydi (Enomoto va boshq., 2012). Ammo operatsiyadagi bemorlarning yoshi taqsimoti Chernobildan keyin qalqonsimon bez saratonining ko'payishi haqidagi birinchi xabarlarga qaraganda ancha farq qiladi. PBLSda tashxis qo'yish va falokat paytida o'rtacha yoshi mos ravishda 17,3 va 14,8 yoshni tashkil etdi; shulardan 38 nafari erkak va 75 nafari ayol edi (Fukusima sog'liqni saqlashni boshqarish bo'yicha so'rov uchun 23-prefektura nazorati qo'mitasi yig'ilishi materiallari). Voqea sodir bo'lgan paytda 5 yoshdan kichik bo'lgan holatlar bo'lmagan. Ushbu natijalar Tronko va boshqalarning xabar bergan natijalariga o'xshashdir. (2014) Chernobil AESidagi avariyadan keyingi dastlabki 4 yil ichida.Shunisi e'tiborga loyiqki, voqea sodir bo'lganidan keyin 4 yildan ko'proq vaqt o'tgach, Ukrainada yosh taqsimoti keskin o'zgargan, Chernobil AESida 5 yoshdan kichik bo'lganlarda qalqonsimon bez saratoni ko'paygan (Enomoto va boshq., 2012). FSSda yosh taqsimoti PBLS uchun bo'lgani kabi saqlanib qoladi, demak, Fukusimada tiroid saratonining ko'payishi radiatsiya ta'sirida bo'lishi mumkin emas, ammo TUE natijasida aniqlanganlik kuchayishi natijasida yuzaga keladi. .Fukusimada qalqonsimon bez saratonining ko'payishi radiatsiya ta'siriga bog'liq bo'lishi ehtimoldan yiroq emas, ammo TUE natijasida aniqlangan ishonchning oshishi ehtimoli ko'proq.Fukusimada qalqonsimon bez saratonining ko'payishi radiatsiya ta'siriga bog'liq bo'lishi ehtimoldan yiroq emas, ammo TUE natijasida aniqlangan ishonchning oshishi ehtimoli ko'proq.

Qalqonsimon bez saratonini davolash usuli saraton xavfi bilan belgilanadi. TUE-da aniqlangan saraton kasalliklarining aksariyati unchalik katta xavfga ega emas - qalqonsimon bez bilan chegaralanadi, minimal invaziv yoki tarqalishsiz yoki faqat mahalliy limfa tugunlariga tarqaladi. Shuning uchun davolanishning afzalliklarini jarrohlik va yordamchi terapiya bilan bog'liq xavflarga qarshi muvozanatlash muhimdir. Qalqonsimon bezning past va oraliq xavfli saratonini davolash bo'yicha ma'lumotlarning aksariyati kattalar tomonidan boshlangan kasallikdan kelib chiqqan bo'lsa-da, bolalikdagi qalqonsimon bez saratoni, kattalardagi hamkasbi singari, o'lim darajasi juda past bo'lishiga olib keladi. Diametri 10 mm gacha bo'lgan qalqonsimon bez saratoni uchun faol kuzatuv (AS) kattalardagi invaziya va metastazsiz tavsiya etiladi,va bizning protokolimiz TUE natijasida aniqlangan saraton kasalliklari uchun xuddi shunday usulni qo'llashni tavsiya qiladi (Suzuki va boshq., 2016b; Suzuki, 2012, 2016). Agar skrining keyingi bosqichida o'smaning o'sganligi kuzatilsa, operatsiyani o'sha paytda tegishli deb hisoblash mumkin. Qalqonsimon bezning past xavfli saratoni uchun bizning protokolimiz konservativ jarrohlik, ya'ni gemitiroidektomiya va bo'yinning profilaktik diseksiyasidan foydalaniladi va yapon ko'rsatmalariga mos keladi (Yoshida, 2010). Leboulleux va boshq. (2016) microPTC uchun AS tavsiya etilgan. Biroq, bizning diametrimiz 5-10 mm bo'lgan operatsiyalarimiz Leboulleux va boshqalarning tavsifiga binoan AS uchun mos deb hisoblanmagan. (2016).operatsiya o'sha paytda tegishli deb topilishi mumkin. Qalqonsimon bezning past xavfli saratoni uchun bizning protokolimiz konservativ jarrohlik, ya'ni gemitiroidektomiya va bo'yinning profilaktik diseksiyasidan foydalaniladi va yapon ko'rsatmalariga mos keladi (Yoshida, 2010). Leboulleux va boshq. (2016) microPTC uchun AS tavsiya etilgan. Ammo bizning diametrimiz 5-10 mm bo'lgan operatsiyalarimiz Leboulleux va boshqalarning tavsifiga binoan AS uchun mos emas deb hisoblangan. (2016).operatsiya o'sha paytda tegishli deb topilishi mumkin. Qalqonsimon bezning past xavfli saratoni uchun bizning protokolimiz konservativ jarrohlik, ya'ni gemitiroidektomiya va bo'yinning profilaktik diseksiyasidan foydalaniladi va yapon ko'rsatmalariga mos keladi (Yoshida, 2010). Leboulleux va boshq. (2016) microPTC uchun AS tavsiya etilgan. Ammo bizning diametrimiz 5-10 mm bo'lgan operatsiyalarimiz Leboulleux va boshqalarning tavsifiga binoan AS uchun mos emas deb hisoblangan. (2016).

Bu Belorusiyada tez-tez o'tkazilgan umumiy tiroidektomiya bilan farq qiladi (Demidchik va boshq., 2006). Bizning fikrimizcha, bu TUE-dan foydalanish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ortiqcha davolanishdan qochadi va xavf va foyda o'rtasidagi to'g'ri muvozanatni ta'minlaydi.

Tiroid neoplazmalarining global epidemiologiyasi

Jahongir Moini MD, MPH,. Mohtashem Samsam tibbiyot fanlari nomzodi, Qalqonsimon bez kasalliklari epidemiologiyasi, 2020 yil

Klinik ko'rinish

Og'riq tiroiditni yoki qalqonsimon bezning qon ketishini keltirib chiqarishi mumkin. Asemptomatik tugunlar xavfli bo'lishi mumkin, ammo odatda benigndir. Gipertireozning alomatlari adenoma yoki tiroiditning giperfunktsiyasini ko'rsatadi. Lenfadenopatiya va ovozning pasayishi bo'lishi mumkin. Qalqonsimon bezning umumiy adenomasi yakka, dumaloq va kapsulada joylashgan. U atrofdagi parenximadan aniq belgilangan kapsula bilan ajratiladi. Bu adenomani multinodulyar guatrdan farqlashda muhim ahamiyatga ega. Follikulyar adenomalar odatda taxminan 3 sm diametrga ega, ammo 10 sm dan katta bo'lishi mumkin. Ko'p follikulyar adenomalar bir tomonlama va og'riqsiz bo'lib, ko'pincha muntazam tekshiruvda topiladi. Kattaroq bo'lsa, yutish qiyin bo'lishi mumkin. Ishlamaydigan adenomalar qalqonsimon bez parenximasidan kam RAI oladi.Shuning uchun ishlamaydigan adenomalar yaqin atrofdagi qalqonsimon to'qimalarga nisbatan sovuq nodullar kabi ko'rinadi. Sovuq nodullarning 10% gacha xavfli hisoblanadi. Tashxislashda ultratovush va ingichka igna aspiratsiyasi (FNA) biopsiya yordami.

Bolalardagi qalqonsimon bezning buzilishi

WILMA C. ROSSI,. CRAIG A. ALTER, pediatrik endokrinologiyada, 2005 y

Qalqonsimon bez tugunlari: Xavfli va zararli

Qalqonsimon bezning tugunlari kist, qattiq yoki kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin. Qalqonsimon bez kistalari ultratovush tekshiruvida osonlikcha aniqlanadi. Sof kistalar odatda zararsizdir. Kist tugunidagi har qanday qattiq tarkibiy qism shubhali bo'lib, qattiq tugunlarga nisbatan qo'shimcha baho berishni talab qiladi. Sof kistalarni aspiratsiya qilish va sitologiya qilish kerak. Agar sitologiya malignite uchun shubhali bo'lsa, kist tiroid lobektomiyasi paytida biopsiyadan o'tishi kerak. Agar sitologiya natijasi salbiy bo'lsa, kist kuzatilishi mumkin. Qalqonsimon bez kistalari tez-tez qaytalanib, operatsiyani talab qiladi.

Qalqonsimon bezning qattiq tugunlari ularni radioaktiv izni qabul qilishiga qarab tasniflanishi mumkin. Giperfunksiyali (issiq) tugunlarda malignite xavfi past. Agar tugun 3 sm dan kattaroq bo'lsa yoki bemor tirotoksik bo'lsa, bu xavf katta. In 3 TSHni bostirilishini aniqlash uchun bostirish testini o'tkazish mumkin. Ushbu testda T 3 bemorga 10 kun davomida beriladi va 123 I o'zlashtirilishi T 3 kiritilishidan oldin va keyin o'lchanadi . Agar T 3 berilganidan keyin 123 I kamaytirilsa , tugun TSH ga bog'liq va malign bo'lish ehtimoli kamroq. T 3 dan keyin 123 I qabul qilish kamaymaydigan bosim o'tkazmaydigan tugunlarTSH mustaqil va avtonom ishlaydi. Ular malignite xavfi katta. 3 sm dan kattaroq, tirotoksik bemorlarda va TSH dan mustaqil bo'lgan tugunlarni olib tashlash kerak.

Qalqonsimon bezning gipofunktsional (sovuq) tugunlari kattalarda 7% xavf bilan taqqoslaganda bolalarda malignite xavfi taxminan 30% dan 50% gacha. Xavfli kasallik xavfi yuqori bo'lganligi sababli, eksiziya bolalardagi sovuq nodullarni davolashning standart usuli hisoblanadi. So'nggi yillarda bolalarda yakka sovuq nodullarni baholashda ingichka igna aspiratsiyasi (FNA) va sitologiyadan foydalangan holda ko'proq tajriba to'plandi. Namuna sifati va uni baholash patologiyasining mahorati juda muhimdir. FNA faqat tajribali amaliyotchilar tomonidan amalga oshirilishi kerak. Davolashni aniqlashda u malignite haqida klinik shubhani almashtirmasligi kerak. Agar klinik shubha past bo'lsa va sitologiya natijasi malign hujayralar uchun salbiy bo'lsa, tugunni l-tiroksin bilan bostirish ko'rsatiladi.Supressiv terapiya bo'yicha o'lchamlarning kamida 50% ga kamaymasligi tugunning avtonomligini va malign bo'lish ehtimoli borligini ko'rsatadi. Xavfli tugunni l-tiroksin bilan bostirishi mumkin bo'lsa-da, bostirish davrida malignitening rivojlanishi ehtimoldan yiroq emas.

Lobektomiyani talab qiladigan ekskizionli biopsiya, malignite uchun shubhali bo'lgan barcha qalqonsimon bez tugunlarida ko'rsatilgan. Anamnezida radiatsiya ta'sirida va benign tugunli bemorlarda lobektomiyadan so'ng l-tiroksin bilan davolash boshqa tugunning paydo bo'lish xavfini kamaytirishi kerak. Radiatsiya ta'sirisiz, l-tiroksin bilan davolash nükslarni kamaytirishda foydali ekanligini ko'rsatadigan dalillar mavjud emas va bundan keyin davolanishga hojat yo'q.