Jigar transplantatsiyasi

Jigar transplantatsiyasi - bu bemorning jigarini boshqa odamdan to'liq yoki qisman sog'lom jigarga almashtiradigan operatsiya. Ushbu maqolada jigar transplantatsiyasining hozirgi ko'rsatmalari, donor jigar turlari, operatsiyaning o'zi va transplantatsiyadan keyin zarur bo'lgan immunosupressiya tushuntiriladi.

Jigar transplantatsiyasi - bu bemorning jigarini boshqa odamdan to'liq yoki qisman sog'lom jigarga almashtiradigan operatsiya. Ushbu maqolada jigar transplantatsiyasining hozirgi ko'rsatmalari, donor jigar turlari, operatsiyaning o'zi va transplantatsiyadan keyin zarur bo'lgan immunosupressiya tushuntiriladi.

2017 yilda UCSFning jigar transplantatsiyasi dasturi SRTRning "5 bosqichli natijalarni baholash" yangi modelidan foydalangan holda transplantatsiya oluvchilarining ilmiy reestri (SRTR) ma'lumotlari asosida xavfni to'g'irlangan natijalar uchun eng yuqori ball oldi. Mamlakat miqyosida eng yuqori reytingga ega bo'lgan muassasalar orasida UCSF kattalar jigar transplantatsiyasi bo'yicha birinchi o'rinni egalladi.

Jigar anatomiyasi va funktsiyasi

Jigar - muhim organ, shuning uchun odamsiz yashay olmaydi. Jigar ko'plab muhim funktsiyalarni bajaradi, shu jumladan dorilar va toksinlar almashinuvi, tanadagi normal metabolizmning buzilish mahsulotlarini olib tashlash (masalan, qondan ammiak va bilirubinni tozalash) va ko'plab muhim oqsillar va fermentlarni sintezi (masalan, qon ivishi uchun zarur bo'lgan omillar). ).

Qon jigarga ikkita kanaldan - jigar arteriyasi va darvoza venasidan kirib, ozuqa moddalari va kislorodni jigar hujayralariga, shuningdek gepatotsitlar va o't yo'llariga olib keladi. Qon jigardan jigar tomirlari orqali chiqib ketadi, ular pastki vena kavasiga quyiladi va u darhol yurakka kiradi. Jigar safro ishlab chiqaradi, bu suyuqlik yog'ni eritib, metabolik chiqindilar va toksinlarni ichak orqali olib tashlashga yordam beradi. Har bir gepatotsit safro hosil qiladi va uni o't yo'llarini hosil qilish uchun qo'shilgan mikroskopik kanallarga chiqaradi. Daryo hosil qilish uchun qo'shiladigan irmoqlar singari, o't yo'llari birlashib, safroni ichakka olib keladigan yagona "jigar kanali" ni hosil qiladi.

Safro yo'llari birlashib, o'tni ichakka olib keladigan yagona "jigar kanali" ni hosil qiladi.

Jigar transplantatsiyasi kimga kerak?

Jigar transplantatsiyasi jarrohlik yo'li bilan ishlamay qolgan yoki kasal bo'lgan jigarni normal va sog'lom jigar bilan almashtiradi. Hozirgi vaqtda transplantatsiya - bu jigar etishmovchiligi yoki jigar etishmovchiligining yagona davosi, chunki hech qanday qurilma yoki mashina jigarning barcha funktsiyalarini ishonchli bajarmaydi. Jigar transplantatsiyasini talab qiladigan odamlar odatda quyidagi shartlardan biriga ega.

O'tkir jigar etishmovchiligi

O'tkir jigar etishmovchiligi, shuningdek, fulminant jigar etishmovchiligi , ilgari sog'lom jigar jiddiy shikastlanganida, jigar etishmovchiligining klinik belgilari va belgilariga olib keladi. Har qanday narsa o'tkir jigar etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, lekin eng ko'p uchraydigan sabablar asetaminofen (Tylenol®) dozasini oshirib yuborish, virusli infektsiyalar (ma'lum yoki hali noma'lum virus), zaharli qo'ziqorin kabi toksinni yutish yoki idiosinkratik dori reaktsiyasi.

Bu holatning o'ziga xos belgisi - terining sarg'ayishi (sariqlik) boshlanganidan sakkiz hafta o'tgach, chalkashlik (ensefalopatiya) rivojlanishi. Chalkashlik odatda jigarda metabolizatsiyalangan toksinlar to'planib qolishi natijasida yuzaga keladi. Jigar transplantatsiyasini kutayotgan bir necha oydan yillargacha omon qolishi mumkin bo'lgan surunkali jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlardan farqli o'laroq, jigarning o'tkir etishmovchiligi bo'lgan bemorlar transplantatsiya qilinmasa, bir necha kun ichida o'lishi mumkin. Bu bemorlar birinchi o'rinda turadi (I -holat), ularni mahalliy, mintaqaviy va milliy donorlar jigarini kutish ro'yxatlarining boshiga qo'yadi.

Surunkali jigar etishmovchiligi

Jigar shikastlanishga javoban o'zini tiklash qobiliyatiga ega. Shunga qaramay, odatda ko'p yillar va hatto o'nlab yillar davomida takroriy shikastlanishlar va tuzatishlar jigarda doimiy iz qoldiradi. Chandiqning oxirgi bosqichi siroz deb ataladi va jigar o'zini tiklay olmaydigan darajaga to'g'ri keladi. Biror kishi siroz bilan og'riganida, u jigar funktsiyasining etarli emasligini ko'rsatishi mumkin. Bu "jigar dekompensatsiyalangan kasalligi" deb nomlanadi . Garchi dori -darmonlar jigar etishmovchiligining alomatlarini kamaytirsa ham, jigar transplantatsiyasi yagona doimiy davolanishni anglatadi.

Dekompensatsiyalangan jigar kasalligining belgilari va belgilari

  • Oshqozon -ichak traktidan qon ketishi:jigarda chandiq paydo bo'lganda, portal qon oqimiga qarshilik kuchayadi, bu esa portal ven tizimida bosimning oshishiga olib keladi. Ushbu portal gipertenziya qonning yurakka qaytishi uchun muqobil yo'llarni talab qiladi. Kichkina tomirlar qorin bo'shlig'ida, lekin jigar tashqarisida, ular ortib borayotgan bosim ostida qon oqimining g'ayritabiiy darajada ko'payishi tufayli kattalashadi va ingichka devorli bo'ladi. Varikoz deb ataladigan bu mo'rt tomirlar ko'pincha oshqozon -ichak trakti qismlarini, ayniqsa qizilo'ngach va oshqozonni kesib o'tadi va yorilib ketishiga va qon ketishiga moyil bo'ladi. Qachon ichakdan qon ketishi hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.
  • Suyuqlikni ushlab turishJigarning bir vazifasi - qon oqimida aylanayotgan ko'plab oqsillarni, shu jumladan albuminlarni sintez qilish. Albominlar va qon oqimidagi boshqa oqsillar onkotik (yoki osmotik) bosim sifatida qon tomir bo'shlig'ida suyuqlikni ushlab turadilar. Jigar etishmovchiligida albumin darajasining pastligi suyuqlikni qon oqimidan chiqarib yuboradi, uni qayta so'rish mumkin emas. Suyuqlik to'qimalarda va tana bo'shliqlarida, ko'pincha qorin bo'shlig'ida to'planadi, bu "astsit" deb ataladi. Suyuq oyoqlarda ham to'planishi mumkin (periferik yoki pedalli shish) yoki ko'krak bo'shlig'ida (gidrotoraks). Suyuqlikni ushlab turish, birinchi navbatda, tuzni iste'mol qilishni qat'iy cheklash, ikkinchidan, buyraklar orqali tuz va suv yo'qotilishini kuchaytiradigan dorilar (diuretiklar) bilan davolanadi.qorin yoki ko'krak bo'shlig'iga igna kiritish orqali vaqti -vaqti bilan drenajlash orqali.
  • Ensefalopatiya: Jigarning ammiak va boshqa toksinlarni qondan tozalamasligi bu moddalarning to'planishiga imkon beradi. Bu toksinlar kognitiv disfunktsiyaga olib keladi, bu uyqudan uyg'onish davrining buzilishidan tortib to koma holatiga qadar.
  • Sariqlik: Jigarning asosiy vazifalaridan biri qonimizda kislorod tashuvchi molekula - gemoglobinning parchalanish mahsulotlarini yo'q qilishdir. Bilirubin jigar tomonidan qayta ishlanadigan va chiqariladigan degradatsiyaga uchraydigan mahsulotlardan biridir. Jigar etishmovchiligida bilirubin tanadan tozalanmaydi va qondagi bilirubin miqdori oshadi. Teri va tananing barcha to'qimalari sariq rangga ega bo'ladi.

Jigarning surunkali shikastlanishining sabablari

Virusli gepatit

  • Gepatit B: Gepatit B infektsiyasi Qo'shma Shtatlarda o'tkazilgan barcha jigar transplantatsiyasining 5 foizini tashkil qiladi, lekin dunyoning boshqa qismlarida, ayniqsa Osiyo va Avstraliya / Yangi Zelandiyada jigar transplantatsiyasining katta qismini tashkil qiladi.
  • Gepatit C: Bu Amerika Qo'shma Shtatlarida jigar transplantatsiyasining eng keng tarqalgan ko'rsatkichi bo'lib, barcha jigar transplantatsiyasi oluvchilarining qariyb 50 foiziga ta'sir qiladi.

Alkogolli jigar kasalligi

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida jigar etishmovchiligi AQShda jigar transplantatsiyasi bo'yicha ikkinchi eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir. Ko'pgina markazlar transplantatsiya uchun ro'yxatga olish sharti sifatida, odatda anonim alkogolizm kabi giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish dasturida, kamida olti oylik to'xtashni talab qiladi.

Jigar metabolik kasalligi

Alkogolsiz steatohepatit (NASH): Jigar hujayralarida yog 'birikishi natijasida jigar shikastlanadi va chandiqlanadi. Yog'li jigar va NASH rivojlanishining xavf omillariga semizlik va qandli diabet va giperlipidemiya (xolesterinning ko'payishi) kabi metabolik sharoitlar kiradi. Ushbu holat uchun transplantatsiya qilingan bemorlarning foizi 2000 yildan 2005 yilgacha 35 barobar oshdi.

Otoimmun jigar kasalligi

  • Otoimmun gepatit (bemorning o'z immun tizimi tomonidan jigarni vayron qilishi)
  • Xolestatik jigar kasalliklari
  • Birlamchi biliyer siroz (jigar ichidagi mayda o't yo'llarining vayron bo'lishi)
  • Birlamchi sklerozan xolangit (PSC) (jigar ichidagi va tashqarisidagi o't yo'llarining vayron bo'lishi). PSC bilan og'rigan bemorlarning 70 foizi yo'g'on ichakning otoimmun kasalligi bo'lgan ülseratif kolitdan ham aziyat chekadi.
  • Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sklerozan xolangit (chaqaloqning jigarida o't yo'llarining infektsiyasi va izlari)
  • Biliyer atreziya (jigar tashqarisida o't yo'llarining yo'qligi)
  • Karoli kasalligi (jigar ichidagi o't yo'llarining anormalligi)
  • TPN bilan bog'liq xolestaz. To'liq parenteral ovqatlanish (TPN) deb nomlangan vena ichiga yuborilgan bemorlarda vaqt o'tishi bilan jigar shikastlanishi va etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan safro turg'unligi (normal o't oqimining sekinlashishi yoki to'xtashi) rivojlanadi.

Jigarning genetik kasalligi

  • Gemaxromatoz: jigarda ortiqcha temir birikishi
  • Uilson kasalligi: mis almashinuvining buzilishi
  • Alfa-1 anti-tripsin etishmovchiligi: oqsilni hazm qiladigan ferment-tripsin faolligini cheklaydigan gen mahsulotining etishmasligi. Vaqt o'tishi bilan bu jigar va o'pkaning asta -sekin vayron bo'lishiga olib keladi.
  • Glikogenni saqlash kasalligi (I, III, IV tur): irsiy metabolik kasallik
  • Tirozinemiya: tirozin almashinuvining buzilishi

Qon tomir jigar kasalligi

Budd-Chiari sindromi-bu jigar tomirlarining trombozi (pıhtılaşma), bu esa jigarda qon oqimining yomonlashishiga olib keladi.

Gepatotsellulyar saraton

Gepatotsellulyar karsinoma (HCC) - bu jigarning birlamchi saratoni, ya'ni u anormal jigar hujayralaridan kelib chiqadi. HCC kamdan-kam hollarda oddiy, siroz bo'lmagan jigarda uchraydi. Ammo, siroz fonida, ayniqsa, sirozga olib keladigan jigar kasalliklarining ayrim turlari (B va C gepatitlari, gemaxromatoz va tirozinemiya) bilan kasallanish tezligi oshadi. Saraton birinchi navbatda jigarda boshlangan bo'lsa -da, o'sishi bilan u boshqa organlarga tarqalishi mumkin, bu jarayon metastaz deb ataladi. HCC ko'pincha o'pkaga yoki suyaklarga tarqaladi. Jigar tashqarisida tarqalish xavfi saraton o'sishi bilan ortadi.

Jigar transplantatsiyasi, agar o'sma jigardan tashqariga chiqmagan bo'lsa, bemorni HCC bilan davolaydi. Jigar transplantatsiyasiga muhtoj bo'lganlar mavjud organlarga qaraganda ancha ko'p bo'lgani uchun, HCC bilan og'rigan bemorlarning qaysi biri transplantatsiya qilish huquqiga ega ekanligini aniqlash uchun "Milan mezonlari" deb nomlangan maxsus ko'rsatmalar ishlab chiqilgan. Bu mezonlar jigar tashqarisida saraton tarqalishining juda past ehtimolligini ta'minlaydigan o'smalar soni va hajmining chegaralarini belgilaydi.

Kim jigar transplantatsiyasiga nomzod emas

Sirozli va dekompensatsiyalangan jigar kasalligi bilan og'rigan ko'p odamlar bor, lekin hammasi ham jigar transplantatsiyasiga munosib nomzodlar emas. Bemor operatsiyadan va operatsiyadan keyingi asoratlardan omon qolishi, rad etish va shartli infektsiyalarni oldini oladigan dori-darmonlarni ishonchli qabul qilishi, tez-tez klinikaga tashrif buyurishi va laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazishi, jigarga shikast etkazadigan faoliyat bilan shug'ullanmasligi kerak. spirtli ichimlik ichish. Quyida sanab o'tilgan shartlar, odatda, jigar transplantatsiyasiga mutlaqo qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

  • Qisqa muddatli umr ko'rishni cheklaydigan og'ir, qaytarilmas tibbiy kasallik
  • Og'ir o'pka gipertenziyasi (o'rtacha o'pka arterial bosimi 50 mmHg dan yuqori)
  • Jigar tashqarisida tarqalgan saraton
  • Tizimli yoki nazorat qilinmaydigan infektsiya
  • Faol moddalarni suiiste'mol qilish (giyohvandlik va/yoki alkogol)
  • Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish xavfi (giyohvandlik va/yoki alkogol)
  • Tarixga rioya qilmaslik yoki qat'iy tibbiy rejimga rioya qilmaslik
  • Og'ir, nazoratsiz ruhiy kasallik

Jigar taqsimoti

Ajratish siyosati, mavjud bo'lgan organlar navbatdagi ko'plab nomzodlar o'rtasida qanday taqsimlanishini belgilaydi. So'nggi besh yil ichida jigar transplantatsiyasini kutayotgan bemorlar soni deyarli o'zgarmadi.

Hozirgi taqsimlash siyosatimiz 2000 yil mart oyida Sog'liqni saqlash va odamlarga xizmat ko'rsatish departamenti tomonidan chiqarilgan Yakuniy qoida bilan belgilangan tamoyillarga asoslanadi. Qoidada ajratish siyosati qabul qiluvchining transplantatsiyaga bo'lgan ehtiyojining dolzarbligini birinchi navbatda e'tiborga olish kerakligini belgilaydi. Bu "birinchi navbatda kasal" tushunchasi sifatida tanilgan.

MELD reytingi

Ko'p tadqiqotlar odamning jigar kasalligidan qanchalik xastaligini aniq aniqlashni tushunishga harakat qildi. Jigarning surunkali kasalligi o'lim xavfini yuqori darajada bashorat qiladigan MELD (jigar kasalliklarining oxirgi bosqichi uchun model) deb nomlangan balli tizim aniqlandi.

MELD ballari uchta ob'ektiv va mavjud laboratoriya sinovlari natijalari bilan belgilanadi:

  1. Sariqlik o'lchovi - umumiy bilirubin
  2. Qon ivish qobiliyatining o'lchovi bo'lgan protrombin vaqti
  3. Kreatinin - buyraklar faoliyatining ko'rsatkichi. Bu uchta raqamni quyidagi formulaga kiritish haqiqiy raqamli balni beradi.

MELD = 3,8 X log e (umumiy bilirubin [mg/dL]) + 11,2 X log e (INR) + 9,6 X log e (kreatinin [mg/dL])

MELD ballarini aniqlash uchun MELD kalkulyatori ishlatiladi.

Bemorning jigar funktsiyasi yomonlashgani sari, laboratoriya tekshiruv natijalari uning MELD ko'rsatkichi ortadi, bu bemorni kutish ro'yxatidagi yuqori pog'onaga olib chiqadi. MELD ko'rsatkichi yuqori bo'lgan bemor (eng kasal bemor) shuning uchun ro'yxatning boshida. Ammo ro'yxatlar qon guruhi bo'yicha tuzilgan. Donor jigari paydo bo'lganda, donorning qon guruhi aniqlanadi va ushbu qon guruhi ro'yxatining boshida turgan odamga organ taklif qilinadi. Agar u juda kasal bo'lsa yoki biron sababga ko'ra jigarni qabul qilmasa, jigar ro'yxatdagi keyingi odamga taklif qilinadi va shunga mos keladigan qabul qiluvchini topguncha.

Geografiya va DSA

Jigarni taqsimlash siyosatidagi yana bir murakkab omil - bu geografiya. Amerika Qo'shma Shtatlari 11 ta mintaqaga bo'lingan va har bir mintaqa, o'z navbatida, bir nechta donorlarga xizmat ko'rsatish zonalariga (DSA) bo'linadi.

DSAlar organlarni ajratishning eng kichik yoki "mahalliy" birligi. Ko'pincha, ma'lum bir DSAda donorlardan olinadigan organlar o'sha DSA doirasida nomzod qabul qiluvchilarga beriladi. Bu siyosat organlarni tashish va saqlash vaqtini minimallashtirishga qaratilgan. Yakuniy qoida kasallikning jiddiyligini ta'kidladi va organlarni ajratish siyosatiga geografiyaning ta'sirini kamaytirdi. Agar jigar kasalligining o'tkirligi va zo'ravonligi yuqori bo'lgan nomzodlar bo'lsa - jigar etishmovchiligi yoki birlamchi funktsiyasi bo'lmaganligi uchun "1 -holat" ro'yxatiga kiritilganlar - jigar mintaqaviy yoki milliy asosda ajratiladi.

Organlar donorlarining turlari

Miya o'lik organlarining donorlari

Transplantatsiya uchun ishlatiladigan jigarlarning ko'pchiligi miya o'lik bemorlardan olinadi. Miyaning o'limi odatda katta zarba yoki boshning o'tkir jarohati (masalan, avtotransport vositasi yoki mototsiklning boshiga urilishi) yoki chuqur shikastlanishi (masalan, o'q otish yarasi) tufayli sodir bo'ladi. Travma miya faoliyatini to'xtatdi, lekin boshqa organlar, shu jumladan jigar normal ishlashini davom ettirishi mumkin.

Miyaning har qanday funktsiyasining to'liq yo'qligiga asoslanib, miya o'limi nimani anglatishi haqida qat'iy ta'riflar mavjud. Miya o'limi mezonlariga javob beradigan bemorlar qonuniy ravishda o'lik bo'lgani uchun ular organ va to'qimalarning tegishli donorlari hisoblanadi. Qo'shma Shtatlarda miyasi o'lgan odamning oilasi organ va/yoki to'qimalarni donor qilishga roziligini berishi shart. Boshqa mamlakatlarda, masalan, Frantsiyada, agar oila e'tiroz bildirmasa, organlarni topshirishga rozilik beriladi.

Odatda, bemorlari ma'lum bir donordan organlar oladigan transplantatsiya markazlari tegishli organni sotib olish uchun jarrohlar guruhini yuboradilar. Organlarni sotib olish tartibi donor kasalxonasidagi operatsiya xonasida o'tkaziladi. Saqlash va tashish vaqtida ularning holatini yaxshilash uchun organlar olib tashlanadi va saqlanadi. Keyin har bir sotib olingan organ tayinlangan oluvchi kutadigan kasalxonalarga yuboriladi.

Yurak o'lim organlarining donorlari

Ba'zida bemor miyaning halokatli shikastlanishidan aziyat chekadi va nevrologik prognozni buzadi, lekin miyaning o'limini aniqlaydigan aniq mezonlarga javob bermaydi, chunki miya funktsiyasi hali ham mavjud. Bunday sharoitda bemorning oilasi bemorning o'limiga ruxsat berish niyatida tibbiy yordamdan voz kechishga qaror qilishi mumkin. Bunday holda, o'lim miyaning o'limi bilan emas, balki yurakning o'limi bilan belgilanadi. Organlarning donorligi yurak o'limidan keyin sodir bo'lishi mumkin, lekin yana, agar oila rozilik bergan bo'lsa.

Faqat oilaning qo'llab -quvvatlashdan voz kechish qaroridan so'ng, bemor o'limidan so'ng organlarni donorlik qilish uchun qabul qilinishi mumkin. Bunday sharoitda, oilaning xohishiga ko'ra va yordami bemorning shifokori tomonidan olib tashlanadi va bemorning muddati tugashiga ruxsat beriladi. Bemorning shifokori, organ transplantatsiyasida hech qanday ishtiroki bo'lmagan, yurak urishi va qon aylanishi qachon to'xtaganini aniqlash uchun hozirda bemorda hayot belgilari yo'q. Keyin u bemorning o'limini e'lon qiladi.

Keyin transplantatsiya uchun organlarni saqlab qolish va olib tashlash bo'yicha shoshilinch operatsiya o'tkaziladi. Yurak o'limining bu usuli, miya o'limidan farqli o'laroq, ikki davr mobaynida organlarning shikastlanishiga olib keladi. Birinchi davr - hayotni qo'llab -quvvatlashdan voz kechish va o'lim o'rtasida. Donorning nafas olishi va qon aylanishi yomonlashganda, organlar etarli kislorod olmasligi mumkin. Ikkinchi vaqt - bu o'limdan so'ng va organlar konserva eritmasi bilan yuvilib sovitilgunga qadar bo'lgan daqiqalar. Natijada, yurak o'limi donorlaridan olinadigan jigar, birlamchi funktsiyasizlik yoki erta organ funktsiyasining yomonlashuvi, jigar arteriyasi trombozi va o't yo'llarining asoratlari bilan bog'liq (asoratlar bo'limiga qarang).

Tirik donorlar

Har bir odamda faqat bitta jigar bor va u holda o'lishi mumkin bo'lsa -da, boshqa odamga transplantatsiya qilish uchun jigarning bir qismini xayriya qilish mumkin. Segmental anatomiya (pastdagi rasmga qarang) jarrohlarga oluvchining jigar to'qimalariga bo'lgan talabiga qarab, har xil o'lchamdagi greftlar yaratishga imkon beradi. Donor va qabul qiluvchining qisman jigari o'sib, ikkala odam uchun ham jigarning normal ishlashini ta'minlaydi.

Tarixiy jihatdan, bu protsedura bolalar transplantatsiyasini amalga oshirish uchun ishlab chiqilgan, chunki bu guruh uchun o'lgan donorlardan munosib jigar topish qiyin edi. Bolani transplantatsiya qilish uchun odatda jigar hajmining 20-25 foizini tashkil etuvchi chap lateral segment deb nomlanuvchi 2 va 3-segmentlardan iborat greft ishlatiladi.

Kattaroq bolani yoki, ehtimol, kattalarni transplantatsiya qilish uchun 2, 3 va 4 -segmentlar kerak bo'lishi mumkin, ular birgalikda chap lob deb ataladi va butun jigar hajmining 40% ni tashkil qiladi. So'nggi o'n yil ichida, bu usul, jigarning umumiy hajmining taxminan 60% ini tashkil etuvchi, o'ng lob, 5, 6, 7 va 8 -segmentlar yordamida kattalarga transplantatsiya qilish uchun yanada kengaytirildi. Voyaga etgan odamdan kattalarga tirik jigar transplantatsiyasi juda murakkab va texnik jihatdan murakkab protsedura bo'lib, u ham donor, ham qabul qiluvchi uchun katta xavf tug'diradi.



Jigar transplantatsiyasi operatsiyasi

Jigar transplantatsiyasi donor jigarni olib tashlash va tayyorlashni, kasal jigarni olib tashlashni va yangi organni joylashtirishni o'z ichiga oladi. Jigarda bir nechta asosiy birikmalar mavjud bo'lib, ular yangi organga qon oqishini qabul qilish va jigardan safro chiqarish uchun qayta tiklanishi kerak. Qayta ulanishi kerak bo'lgan tuzilmalar pastki vena kava, darvoza venasi, jigar arteriyasi va o't yo'lidir. Bu tuzilmalarni bog'lashning aniq usuli donor va anatomiya yoki qabul qiluvchining anatomik muammolariga va ba'zi hollarda qabul qiluvchi kasallikka bog'liq.

Jigar transplantatsiyasini o'tkazayotgan odam uchun operatsiya xonasidagi voqealar ketma -ketligi quyidagicha:

  1. Kesish
  2. Jigar transplantatsiyasiga to'sqinlik qiladigan anormalliklarni aniqlash uchun qorin bo'shlig'ini baholash (masalan: aniqlanmagan infektsiya yoki malignite)
  3. Jigarni safarbar qilish (jigarni qorin bo'shlig'iga biriktirish)
  4. Muhim tuzilmalarni ajratish (pastki vena kava, jigar tepasida, orqasida va ostida; darvoza venasi; umumiy o't yo'llari; jigar arteriyasi)
  5. Yuqorida aytib o'tilgan tuzilmalarni kesish va mahalliy, kasal jigarni olib tashlash. (7 -rasm)
  6. Yangi jigarda tikish: Birinchidan, venoz qon oqimi donor va qabul qiluvchining pastki kovak venasi va darvoza venalarini birlashtirib tiklanadi. Keyinchalik, donor va qabul qiluvchining jigar arteriyalarini tikish orqali arteriya oqimi tiklanadi. Nihoyat, o't yo'llarining drenajlanishiga donor va qabul qiluvchining umumiy o't yo'llarini tikish orqali erishiladi.
  7. Qon ketishini etarli darajada nazorat qilishni ta'minlash
  8. Kesmaning yopilishi

Jarrohlik asoratlari

Har qanday jarrohlik amaliyotida bo'lgani kabi, operatsiyaga bog'liq asoratlar ham bo'lishi mumkin, bundan tashqari kasalxonaga yotqizilgan har bir bemorda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ko'plab asoratlar bo'lishi mumkin. Jigar transplantatsiyasiga xos bo'lgan ba'zi muammolarga quyidagilar kiradi:

Yangi transplantatsiya qilingan jigarning birlamchi ishlamasligi yoki yomon ishlashi yangi transplantatsiyaning taxminan 1-5 foizida uchraydi. Agar jigar funktsiyasi etarlicha yoki tez yaxshilanmasa, bemor tirik qolish uchun zudlik bilan ikkinchi transplantatsiyani talab qilishi mumkin.

  • Jigar arteriyasi trombozi yoki jigar arteriyasi pıhtılaşması (kislorodli qonni yurakdan jigarga olib keladigan tomir) barcha o'lgan donor transplantatsiyasining 2-5 foizida uchraydi. Tirik donor transplantatsiyasini olgan bemorlarda xavf ikki baravar ko'payadi. Jigar hujayralarining o'zi, odatda, jigar arteriyasidan qon oqimini yo'qotmaydi, chunki ular asosan portal qon oqimi bilan qon bilan oziqlanadi. Bundan farqli o'laroq, o't yo'llari jigar arteriyasiga bog'liq bo'lib, qon oqimining yo'qolishi o't yo'lining chandig'i va infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, boshqa transplantatsiya zarur bo'lishi mumkin.
  • Qorin bo'shlig'i organlaridan (ichak, oshqozon osti bezi va taloq - portal aylanishiga kiruvchi organlar) qonni jigarga olib keladigan katta venaning portali trombozi yoki pıhtılaşması kamdan -kam uchraydi. Bu asorat ikkinchi jigar transplantatsiyasini talab qilishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.
  • O't yo'llarining asoratlari: Umuman olganda, biliar muammolarning ikki turi mavjud: oqish yoki tiqilish. O't yo'llarining asoratlari barcha o'lgan donor transplantatsiyasining taxminan 15% ni va tirik donorlarning 40% gacha ta'sir qiladi.
    • Safro oqishi safro o't yo'lidan va qorin bo'shlig'iga oqib chiqishini bildiradi. Ko'pincha, bu donor va qabul qiluvchining o't yo'llari tikilgan joyda sodir bo'ladi. Bu ko'pincha oshqozon va ingichka ichak orqali stent yoki plastmassa naycha qo'yib, so'ngra ulanishning shifo berishiga yordam beradi. Agar tirik donor yoki jigar transplantatsiyasi o'tkazilsa, safro jigarning kesilgan chetidan ham oqishi mumkin. Odatda, drenaj joylashtiriladi va oqishi mumkin bo'lgan safroni olib tashlash uchun kesilgan qirg'oq bo'ylab transplantatsiya paytida qoldiriladi. Qorin bo'shlig'ida safro yig'ilmasa, bemor kasal bo'lmaydi. Oqish ko'pincha vaqt o'tishi bilan davolanadi, ammo qo'shimcha davolanish talab qilinishi mumkin.
    • O't yo'lining torayishi, o't yo'lining torayib ketishini, natijada o't oqimining nisbiy yoki to'liq tiqilib qolishiga va infektsiyaga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, torayish bitta joyda sodir bo'ladi, bu erda yana donor va qabul qiluvchi kanallar bir -biriga tikiladi. Bu torayishni tez -tez toraygan joyni balon bilan kengaytirish va/yoki tiqilish bo'ylab stent qo'yish orqali davolash mumkin. Agar bu usullar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik ko'pincha jigar o't yo'llari va ichak segmenti o'rtasida yangi aloqa o'rnatish uchun o'tkaziladi. Kamdan -kam hollarda, safro daralishi ko'p yoki son -sanoqsiz joylarda uchraydi. Bu tez -tez sodir bo'ladi, chunki safro daraxti jigarda ham, donorda ham, qabul qiluvchida ham yaxshi saqlanmagan.Yurak o'limi donorlaridan olingan jigar, o'lik donorlarga qaraganda, xavf ostida. Shu bilan bir qatorda, safro daraxti jigar arteriyasi anomaliyasi tufayli qon bilan etarli darajada ta'minlanmagan bo'lsa, o't yo'llarining torayishi kuzatilishi mumkin.

    Immunosupressiya

    Inson tanasi bakteriyalar, viruslar va o'smalarga qarshi juda murakkab himoya vositalarini ishlab chiqdi. Immun tizimining mexanizmlari millionlab yillar mobaynida begona yoki "o'zini" bo'lmagan narsalarni aniqlash va ularga hujum qilish uchun rivojlangan. Afsuski, ko'chirilgan organlar o'z -o'zidan emas, begona toifaga kiradi. Organni xavfsiz va immunologik xurujdan xoli tutish uchun immunitet tizimining javobini susaytirish uchun transplantatsiya oluvchilarga bir qator dorilar beriladi. Agar immunitet tizimi etarlicha zaiflashmagan bo'lsa, unda rad etish - immun tizimi transplantatsiya qilingan organni aniqlaydi, unga hujum qiladi va shikastlaydi.

    Immunitet tizimini bostirish orqali rad etishning oldini olish uchun keng qo'llaniladigan dorilar quyida keltirilgan. Ular immunitet tizimining ogohlantirishlarga javobini zaiflashtirish uchun turli mexanizmlar orqali ishlaydi va har xil yon ta'sirlar bilan bog'liq. Natijada, bu dorilar ko'pincha turli xil kombinatsiyalarda qo'llaniladi, bu umumiy immunosupressiv ta'sirni kuchaytiradi va yon ta'sirini kamaytiradi.

    • Kortikosteroidlar (metilprednizolon tomir ichiga yuboriladi; prednizolon og'iz orqali yuboriladi): Kortikosteroidlar-bu yallig'lanishga qarshi dorilar guruhi, ular sitokinlar ishlab chiqarishni inhibe qiladi, immunitet hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan signalli molekulalar. Shuning uchun kortikosteroidlar transplantatsiya qilingan organlarga qarshi immunitetning asosiy askarlari bo'lgan limfotsitlarning faollashishiga to'sqinlik qiladi. Bu T-hujayrasini (limfotsitlar to'plami) o'ziga xos bo'lmagan tarzda faollashishini oldini oladi, deb hisoblashadi. Kortikosteroidlarning nojo'ya ta'siri keng tarqalgan bo'lib, giperglikemiya, gipertenziya, suyak zichligining pasayishi va yaralarni davolashning buzilishi,
    • Kalsineurin inhibitörleri (siklosporin, takrolimus): Bu dorilar guruhi juda ko'p sitokinlar ishlab chiqarishni qo'zg'atadigan juda muhim limfotsit signalizatsiyasi uchun muhim bo'lgan kalsineurin funktsiyasini bloklaydi. Taxminan 20 yil oldin ishlab chiqilgan bu dorilar organ transplantatsiyasida inqilob qildi. Ular rad etish holatini sezilarli darajada kamaytirdilar, transplantatsiya qilingan organlarning umrini yaxshiladilar va shu bilan zamonaviy transplantatsiya va immunosupressiya davrini boshladilar. Afsuski, bu dorilar yon ta'siri profiliga ega. Eng jiddiy toksiklik, ayniqsa uzoq muddatli foydalanish bilan, buyrak shikastlanishi hisoblanadi. Kalsineurin inhibitörleri, shuningdek, qon bosimi, glyukoza va xolesterin miqdorini oshiradi - titroq va bosh og'rig'iga sabab bo'ladi.
    • Mikofenolat mofetil (Cellcept®, Myfortic®): Bu preparat organizmda mikofenolik kislotaga aylanadi, bu limfotsitlarning har bir hujayra uchun zarur bo'lgan genetik material bo'lgan DNKni ko'paytirish qobiliyatini inhibe qiladi. Agar limfotsitlar DNKni sintez qila olmasalar, ular bo'linib, qo'shimcha hujayralar hosil qila olmaydi. Mikofenolat mofetil, shuning uchun limfotsitlarning ko'payishini oldini olish orqali immunitetni pasaytiradi. Mikofenolat mofetilning asosiy yon ta'siri ichak tizimiga ta'sir qiladi, natijada oshqozon buziladi va/yoki diareya paydo bo'ladi. Shuningdek, u suyak iligi funktsiyasini susaytirishi va shu bilan oq qon hujayralari (infektsiyaga qarshi kurashuvchi hujayralar), qizil hujayralar (kislorod tashuvchi hujayralar) va trombotsitlar (ivish agentlari) miqdorini kamaytirishi mumkin.
    • mTOR ingibitorlari (sirolimus; everolimus): mTOR - sutemizuvchilarning maqsadi Rapamitsin. mTOR kinazlar deb ataladigan fermentlar oilasiga mansub bo'lib, hujayra tsiklini nazorat qilish punktlarida, DNKni tuzatishda va hujayra o'limida ishtirok etadi. MTOR inhibisyonu T hujayralarining hujayra tsiklining turli bosqichlarida rivojlanishini to'xtatadi, bu esa hujayra tsiklini to'xtatishga olib keladi. Shunday qilib, immunitetni kuchaytirish uchun limfotsitlar bo'linishga qodir emas. MTOR inhibitörlerinin yon ta'siriga suyak iligi tushishi, yaraning yomon davolanishi va xolesterin miqdorining oshishi kiradi.
    • IL-2 retseptorlarini nishonga oladigan antikorlar, immunitet reaktsiyasini kuchaytiruvchi signalizatsiya molekulasi (basiliximab, daklizumab): T-hujayralar, o'tkir rad etish agentlari, ogohlantirilganda IL2-retseptorlari miqdorini ko'paytiradi. IL-2 retseptorlari immunitetni doimiy ravishda kuchaytirishga imkon beradi. Bu retseptorning bloklanishi immunitetni pasaytiradi. Ushbu antikorlar ko'pincha rad etish xavfi yuqori bo'lgan davrda qo'shimcha immunosupressiyani ta'minlash uchun transplantatsiya paytidan boshlab qisqa vaqt davomida qo'llaniladi. Darhol yon ta'sirga isitma, toshma, sitokin chiqarish sindromi va anafilaksi kiradi. Ular boshqa immunosupressiv dorilar bilan birgalikda infektsiya xavfini oshiradi.
    • Qon hujayralaridan T hujayralarini olib tashlaydigan antikorlar (Timoglobulin®, OKT-3®): Bu agentlar immun tizimining turli hujayralarini nishonga oladigan, ularni bog'laydigan, faolsizlantiradigan va olib tashlaydigan molekulalardir. Ular jigar transplantatsiyasi paytida ishlatilishi mumkin. lekin ko'pincha kamroq davolash strategiyalariga javob bermaydigan jiddiy rad etish yoki rad etish uchun ishlatiladi. Bu dorilarning darhol yon ta'siri isitma va toshmalardan sitokin chiqarish sindromigacha o'zgaradi, natijada o'pka shishi va gipotenziya paydo bo'ladi. Ushbu dorilar PTLD va teri saratoni bilan kasallanishning ko'payishiga olib kelishi mumkin (pastga qarang)
    • Tadqiqot vositalari - Immunitet tizimi haqidagi tushunchamiz yaxshilanar ekan, tadqiqotchilar transplantatsiya qilingan organlarga tananing javob berishida rol o'ynaydigan yangi hujayralar, molekulalar va yo'llarni aniqladilar. Har bir kashfiyot dori vositalarini ishlab chiqish uchun yangi maqsadlar ko'rinishida yangi imkoniyatlarni taqdim etadi. Ushbu dori -darmonlarning ba'zilari hozirgi vaqtda transplantatsiyada foydalanish uchun xavfsiz yoki samarali ekanligini aniqlash uchun klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda. Umid qilamizki, kelajakdagi dorilar avlodlari immunitet tizimining boshqa funktsiyalariga jiddiy ta'sir qilmasdan yoki immunologik bo'lmagan yon ta'sirga olib kelmasdan rad etishning oldini olishda aniqroq bo'ladi.

    Rad etish

    Rad etish - bu transplantatsiya qilingan organga qabul qiluvchining immunitet tizimining reaktsiyasi natijasida kelib chiqqan organlarning disfunktsiyasiga nisbatan qo'llaniladigan atama. Jigar shikastlanishi odatda immunitet hujayralari, T hujayralari yoki T limfotsitlari vositachiligida bo'ladi. Rad etish odatda alomatlarga olib kelmaydi; Bemor hech narsani sezmaydi yoki hech narsani sezmaydi. Birinchi belgi, odatda, jigar laboratoriya tekshiruvi natijalarining g'ayritabiiy ravishda ko'tarilishi. Rad etishdan shubha qilinganida, jigar biopsiyasi o'tkaziladi. Jigar biopsiyasi teri orqali yuboriladigan maxsus igna yordamida yotqizilgan joyida amalga oshiriladi. Keyin to'qima tahlil qilinadi va mikroskop ostida tekshiriladi, bu jigar shikastlanishining shaklini aniqlaydi, shuningdek immunitet hujayralari borligini tekshiradi.

    O'tkir hujayrali rad etish transplantatsiyadan keyingi birinchi yil ichida, jigar transplantatsiyasining barcha oluvchilarining 25-50 foizida, transplantatsiyadan keyingi birinchi to'rt-olti hafta ichida eng yuqori xavf davriga to'g'ri keladi. Tashxis qo'yilgach, davolanish juda oddiy va odatda juda samarali bo'ladi. Davolashning birinchi qatori yuqori dozali kortikosteroidlardir (Immunosupressiya bo'limiga qarang). Keyingi rad etishning oldini olish uchun bemorning parvarishlash immunosupressiya rejimi ham kuchaytiriladi. O'tkir rad etish epizodlarining oz qismi, taxminan 10-20%, kortikosteroidlarni davolashga javob bermaydi va "steroid refrakter" deb ataladi, bu esa qo'shimcha davolanishni talab qiladi.

    Rad etishning ikkinchi davosi kuchli antikor preparatlari (Immunosupressiya bo'limiga qarang). Jigar transplantatsiyasida, boshqa organlardan farqli o'laroq, o'tkir hujayrali rad etish greft omon qolish imkoniyatiga umuman ta'sir qilmaydi. Buning sababi shundaki, jigar shikastlanganda o'ziga xos tiklanish qobiliyatiga ega va shu bilan to'liq jigar funktsiyasini tiklaydi.

    Surunkali rad etish barcha transplantatsiya oluvchilarning 5% yoki undan kamida uchraydi. Surunkali rad etish rivojlanishining eng kuchli xavf omili - bu o'tkir rad etish va/yoki refrakter o'tkir rad etishning takroriy epizodlari. Jigar biopsiyasi o't yo'llarining yo'qolishini va mayda arteriyalarning obliteratsiyasini ko'rsatadi. Surunkali rad etish, tarixan, orqaga qaytarish qiyin bo'lgan, ko'pincha jigar transplantatsiyasini takrorlashni talab qiladi. Bugungi kunda, immunosupressiv dorilarning katta tanlovi bilan, surunkali rad etish ko'pincha qaytariladi.

    Takroriy kasallik

    Bemorning o'z jigarining ishdan chiqishiga olib kelgan ba'zi jarayonlar yangi jigarga zarar etkazishi va oxir -oqibat uni yo'q qilishi mumkin. Ehtimol, eng yaxshi misol gepatit B infektsiyasi. 1990 -yillarning boshlarida, gepatit B infektsiyasiga jigar transplantatsiyasi qilingan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi 50% dan kam edi. Bu bemorlarning aksariyati gepatit B virusi bilan yangi jigarni juda agressiv qayta infektsiyasidan aziyat chekdilar. 1990-yillar davomida transplantatsiya markazlari tomonidan qayta infektsiya va yangi jigar shikastlanishining oldini olish uchun bir nechta dori-darmonlar va strategiyalar ishlab chiqildi. Ushbu yondashuvlar juda muvaffaqiyatli bo'ldi, shuning uchun takroriy kasallik endi muammo bo'lmaydi. Bir paytlar transplantatsiyaga qarshi ko'rsatma hisoblangan gepatit B hozirda ajoyib natijalar bilan bog'liq.jigar transplantatsiyasining boshqa ko'rsatkichlaridan ko'p.

    Hozirgi vaqtda takrorlanuvchi kasallik bilan bog'liq asosiy muammomiz gepatit C ga qaratilgan bo'lib, qonida aylanib yuradigan gepatit C virusi bilan transplantatsiyaga kirgan har bir bemorda transplantatsiyadan keyin ham gepatit C davom etadi. Ammo o'z virusini to'liq tozalagan va qonida o'lchanadigan gepatit C bo'lmaganlar transplantatsiyadan keyin C gepatitiga ega bo'lmaydi.

    Gepatit B dan farqli o'laroq, jigar etishmovchiligiga olib keladigan kasallik tez -tez uchrab turadi, takrorlanuvchi gepatit C odatda jigar funktsiyasining asta -sekin pasayishiga olib keladi. Gepatit C oluvchilarining atigi oz qismi, taxminan 5%, transplantatsiyadan keyingi ikki yil ichida siroz va jigar kasalligining oxirgi bosqichiga qaytadi.

    Ko'pchilik asta -sekin progressiv kasallikka ega, shuning uchun transplantatsiyadan taxminan 10 yil o'tgach, ularning yarmida siroz bo'ladi. Transplantatsiyadan oldingi gepatitli bemorlarda keng qo'llaniladigan ribavirin bilan birgalikda interferon preparatlari transplantatsiyadan keyin ham buyurilishi mumkin. Doimiy davolanish ehtimoli transplantatsiyadan oldingi davolanishga qaraganda ancha past. Bundan tashqari, davolanish yon ta'sirlarning sezilarli to'ldirilishi bilan bog'liq. Takroriy kasallik, gepatit C jigar transplantatsiyasini qabul qilganlar, gepatit C bo'lmagan jigar transplantatsiyasini qabul qiluvchilarga qaraganda, transplantatsiyadan keyingi o'rta va uzoq muddatli natijalarga qaraganda yomonroq bo'lishi uchun javobgardir (8-rasm).

    Transplantatsiyadan keyin yana bir qancha kasalliklar qaytalanishi mumkin, lekin odatda kasallik yengil va asta -sekin rivojlanadi. Birlamchi sklerozan xolangit (PSC) va birlamchi biliar sirroz (PBC) vaqtning 10-20 foizida takrorlanadi va juda kamdan-kam hollarda takroriy tsirroz va jigar kasalligining oxirgi bosqichiga olib keladi. Ehtimol, hozirgi zamonda eng katta noma'lum - bu transplantatsiyadan keyin yog'li jigar kasalligi, chunki bu aniq chastotani oshirish muammosi. Yog'li jigar kasalligi NASH uchun transplantatsiya qilinganlarda, shuningdek boshqa ko'rsatkichlar uchun transplantatsiya qilingan va jigar yog'li kasalligi uchun xavf omillarini rivojlantiradigan bemorlarda ham bo'lishi mumkin. Transplantatsiyadan keyin yog'li jigar kasalligining takrorlanish chastotasi, traektori va prognozi va uning kechishi tadqiqotning faol yo'nalishlari hisoblanadi.

    Imkoniyatli infektsiyalar va saraton

    Yuqorida aytib o'tilganidek, immunitet tizimining asosiy vazifasi begona yoki o'z-o'zidan bo'lmagan narsalarni aniqlash va ularga hujum qilishdir. Asosiy maqsadlar transplantatsiya qilingan organlar emas, balki infektsiyani keltirib chiqaradigan bakteriyalar, viruslar, qo'ziqorinlar va boshqa mikroorganizmlar edi. Immunitetning pasayishi transplantatsiya oluvchining infektsiyaga qarshi himoyasini zaiflashtiradi

    Natijada, transplantatsiya oluvchilar nafaqat barcha odamlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan standart infektsiyalarni, balki faqat immuniteti zaif odamlarda uchraydigan "opportunistik" infektsiyalarni rivojlanish xavfi ortadi. Immunitet tizimidagi o'zgarishlar transplantatsiya oluvchilarni transplantatsiya vaqtiga qarab turli infektsiyalarga moyil qiladi.

    Ularni uch davrga bo'lish mumkin: birinchi oy, bir oydan olti oygacha va olti oydan keyin. Birinchi oyda bakteriyalar va zamburug'lar bilan infektsiya tez -tez uchraydi. Sitomegalovirus kabi virusli infektsiyalar va sil va pnevmokistit kariniya kabi boshqa noodatiy infektsiyalar birinchi olti oy ichida kuzatiladi.

    Immunitet infektsiyaga qarshi kurashdan tashqari, saraton kasalligiga qarshi ham kurashadi. Sog'lom immunitet tizimi g'ayritabiiy, saraton hujayralarini ko'payishi va o'simtaga aylanishidan oldin aniqlaydi va yo'q qiladi, deb ishoniladi. Ma'lumki, transplantatsiya oluvchilar saratonning o'ziga xos turlarini rivojlanish xavfi yuqori.

    Transplantatsiyadan keyingi limfoproliferativ buzilish (PTLD)

    Transplantatsiyadan keyingi limfoproliferativ buzilish (PTLD)-nomidan ko'rinib turibdiki, faqat transplantatsiya oluvchilarda paydo bo'ladigan g'ayrioddiy saraton turi. Bu deyarli har doim Epstein-Barr virusi (EBV) bilan bog'liq, xuddi shu virus yuqumli mononuklyoz yoki "o'pish kasalligi" ni keltirib chiqaradi.

    Kattalarning aksariyati EBV bilan kasallangan, ko'pincha bolalik yoki o'smirlik davrida. Bu bemorlar uchun EBV bilan bog'liq PTLD transplantatsiyadan keyin rivojlanishi mumkin, chunki immunosupressiya virusni qayta faollashishiga imkon beradi. Aksincha, ko'plab bolalar jigar transplantatsiyasiga hech qachon EBV ta'sir qilmagan holda kelishadi. Agar bemorlar transplantatsiyadan so'ng EBVga duch kelsa va shuning uchun immunosupressiya ta'siri ostida bo'lsa, ular infektsiyani nazorat qila olmasligi mumkin.

    PTLD har qanday stsenariyda EBV bilan kasallangan B hujayralari (limfotsitlarning bir qismi) nazoratsiz o'sganda va bo'linganda paydo bo'ladi. Asosan, bu immunitet tizimining zaiflashuvining natijasi bo'lgani uchun, davolanishning birinchi qatori immunosupressiyani to'xtatish yoki sezilarli darajada kamaytirishdir. Bu yondashuv tez -tez ishlasa -da, u greftni rad etish xavfini tug'diradi, bu esa keyinchalik immunosupressiyani kuchaytirishni talab qiladi. Yaqinda B hujayralarini, xususan, EBV bilan kasallangan hujayralarni yo'q qiladigan dori paydo bo'ldi.

    Bugungi kunda, umumiy yondashuv, bu preparatni, rituximabni, immunosupressiv dorilarni kamroq keskin kesish bilan birgalikda berishdir. Agar bu yondashuv PTLD ni nazorat qilmasa, odatda immuniteti pasaygan bemorlarda rivojlanadigan limfomalarni davolash uchun berilgan an'anaviy kimyoterapiya dori-darmonlari qo'llaniladi. PTLD holatlarining ko'pchiligini transplantatsiya qilingan organni saqlab qolish bilan muvaffaqiyatli davolash mumkin.

    Melanoma bo'lmagan teri saratoni (NMSC)

    Teri saratoni-transplantatsiyadan keyingi populyatsiyada eng ko'p uchraydigan malignizatsiya. Organ transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda teri saratoni tezligi 10 yil ichida 27% ni tashkil qiladi, bu oddiy populyatsiyaga nisbatan xavfning 25 barobar oshishini aks ettiradi. Ushbu katta xavfni hisobga olgan holda, transplantatsiya qiluvchilarning barchasiga quyosh ta'sirini kamaytirish tavsiya etiladi.

    Bundan tashqari, har qanday teri saratonini erta tashxislash va tez davolash uchun barcha transplantatsiya oluvchilar muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak. MTOR ingibitorlari sinfidagi immunosupressant sirolimus teri saratoni xavfini oshirmaydi, degan dalillar mavjud.

    Shu sababli, bir nechta teri saratoni rivojlanayotgan transplantatsiya oluvchilarini sirolimusga asoslangan, kalsineurin inhibitori bo'lmagan immunosupressiv rejimga o'tish mumkin. Hozirgi vaqtda jigar transplantatsiyasini oluvchilarda ko'krak, yo'g'on ichak, prostata yoki boshqa saraton kabi boshqa keng tarqalgan saraton rivojlanish xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadigan ma'lumotlar yo'q.

    Natijalar

    Umuman olganda, jigar transplantatsiyasining natijalari juda yaxshi, lekin jigar transplantatsiyasi ko'rsatkichlariga, shuningdek donor bilan bog'liq omillarga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Hozirgi vaqtda jigar transplantatsiyasidan bir yil o'tgach, bemorlarning umumiy omon qolishi 88%ni tashkil qiladi. Jigar transplantatsiyasidan besh yil o'tgach, bemorlarning tirik qolish darajasi 73%ni tashkil qiladi.

    Yuqorida aytib o'tganimizdek, bu natijalar jigar transplantatsiyasi ko'rsatkichiga qarab sezilarli darajada farq qiladi. Masalan, gepatotsellulyar karsinoma uchun transplantatsiya qilingan bemorlarning bir yillik omon qolish davri atigi 86%, o't pufagi jigar atreziyasi uchun transplantatsiya qilingan bemorlarning esa 94% omon qolishi kuzatilgan. Rag'batlantiruvchi tendentsiya shundaki, so'nggi 20 yil ichida bemorlarning qisqa va uzoq muddatli omon qolishi yaxshilanishda davom etmoqda. Jarrohlik texnikasi, organlarni saqlash, operatsiyadan keyingi parvarish va immunosupressiya yutuqlari bilan kelajakda omon qolish yaxshilanadi.