Kestirib, tizzasini almashtirishdan keyin o'limning qaysi perioperativ xavf omillari sababchi bo'lishi mumkinligini aniqlash uchun uzoq muddatli o'limdan foydalanish

Kuzatuv tadqiqotlari bo'g'imlarni almashtirishdan keyin o'lim xavfining kamayishi bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik omillarni aniqladi. Bu sabablarga bog'liqmi yoki bemor tanlovini aks ettiradimi, aniq emas. Milliy qo'shma registrda artroz uchun bajarilgan birinchi birlamchi kestirib (n = 424,156) va tizzalarini almashtirish (n = 469,989) haqidagi ma'lumotlar tahlil qilindi. Perioperativ davrda o'lim xavfi omillari saqlanib qolganligini aniqlash uchun moslashuvchan parametrik omon qolish modellashtirish ishlatilgan. Tanlov tarafkashligini o'rganish uchun populyatsion ko'rsatkichlardan foydalangan holda, barcha sabablar, nafas olish va chekish bilan bog'liq saraton o'limlari uchun standart o'lim ko'rsatkichlari hisoblab chiqilgan. Kestirib, qayta tiklash, orqa miya va umumiy behushlik va unikondilar tizzalari uchun tanlov aniq bo'ldi;O'limning kamayishi uzoq yillar davomida o'limning barcha sabablari va boshqa sabablari uchun kuzatilgan. Mexanik tromboprofilaktika, shuningdek, aspirinni qabul qilgan bemorlarda, ehtimol kardioprotektiv ta'sir tufayli, o'limni kamaytirdi. Kestirib, orqa tarafdagi yondashuv mumkin bo'lgan sabab komponenti bilan noaniq edi. Orqa miya behushligi sababchi ta'sir ko'rsatadi. Tasodifiy sinovlarni o'tkazish mumkin bo'lmaganda, biz kuzatuv ma'lumotlariga tayanamiz. Perioperativ aralashuvlar uchun uzoq muddatli o'lim xavfini ko'rib chiqishga bo'lgan yondashuvimiz sababli aralashuvlarni tanlashdan farqlash uchun qo'shimcha tushuncha beradi. Biz aspirin kimyotromboprofilaktikasini qo'llashni tavsiya qilamiz.posterior yondoshuv va umurtqa pog'onasi anesteziyasi, o'lim sonining kamayishiga aniq sabab ta'siridan kelib chiqqan holda, sonni to'liq almashtirishda.

Kirish

Kestirib, to'liq almashtirish (THR), tizzaning to'liq almashtirilishi (TKR) va bir bo'laksiz tizzaning almashtirilishi (UKR) o'limning qisqa muddatli o'sishiga olib keladi, 90-kunlarda kestirib, 2-tizzada 45-kun davom etadi. Kuzatuv ishlari o'limning kamayishi bilan bog'liq jarrohlik bilan bog'liq omillarni aniqladi. Kestirib almashtirish uchun, bularga posterior yondashuv, tromboprofilaktika, o'murtqa anesteziya 1 va kestirib almashtirish 3 ni qayta tiklash kiradi. Tizni almashtirish uchun bir xonali tizzani almashtirish 2,4 bilan bog'liq edi.

Jarrohlik bilan bog'liq ta'sirlar, statistik tuzatishlarga qaramay, ko'rsatma bilan chalkash bo'lishi mumkin. Tasodifiy boshqariladigan sinovlar sababni aniqlashning "oltin standarti" dir, lekin birlamchi natija kamdan -kam hollarda amalga oshmaydi. Qo'shimchalarni almashtiradigan bemorlar jarrohlik operatsiyasini bajarish uchun etarlicha yaroqli deb tanlangan va shuning uchun umumiy aholiga qaraganda sog'lomroq. Bu populyatsiyada umumiy o'lim ko'rsatkichi kutilganidan kamroq, chunki umumiy o'lim ko'rsatkichlari 5 ga kamayadi. O'lim sababini bilish foydalidir, chunki sog'liqni tanlash nafas olish va chekish bilan bog'liq saraton kasalligidan o'limning kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu sabablarga ko'ra jarrohlik operatsiyalari bilan bog'liq har qanday omil ta'sir qilmaydi.

Maqsadimiz, oldindan aniqlangan "himoya" omillar tanlovga bog'liq bo'lishi mumkinmi yoki yo'qmi, aniqlangan sabablarga bog'liq bo'lgan o'lim haqidagi ma'lumotlarni kuzatish orqali aniqlash edi. Biz taxmin qildikki, (i) faqat perioperativ davrga ta'sir qiladigan sababli aralashuvlar o'limning qisqa muddatli keskin kamayishini ko'rsatadi. Shu bilan birga, ushbu davr oxirigacha omon qolish sharti bilan, o'limning keyingi shakllari ham ochiq guruhlar uchun ham bir xil bo'lishi kerak. Biz operatsiya davrini 90 kun deb aniqladik, chunki bu vaqt oldin biz jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq bo'lgan perioperativ o'lim xavfining birinchi bosqichga qaytishini ko'rsatdik. (ii) Agar aralashuv uchun sog'lomroq ishtirokchilar tanlansa, bu guruhda o'lim darajasi doimiy ravishda past bo'ladi,Bu aralashuv bilan tushuntirib berilishi dargumon edi, lekin vaqt o'tishi bilan o'lim xavfi zaiflashishi tufayli umumiy aholining xavfiga yaqinlashishi mumkin edi. (iii) Aralashuvning sababiy foydasi bo'lishi mumkin, lekin qaysi bemorlar buni qabul qilishini ham tanlash mumkin. Bunday holda, sababni selektsiyadan ajratish mumkin bo'lmasligi mumkin.

Usullari

Bemorlar va ma'lumotlar manbalari

2003 yil aprelidan 2012 yil dekabrigacha bo'lgan va Angliya va Uels milliy qo'shma reestrida (NJR) 539.372 va 589.028 bog'lanadigan asosiy THR va TKR tahlil qilindi. O'lim sanalari NHS Shaxsiy Demografiya Xizmatidan 2013 yil 23 -fevralda olingan. NHS raqami kuzatilmasligi, yoshi yoki jinsi noaniqligi uchun roziligi olib tashlangani uchun 261 THR va 243 TKRni chiqarib tashladik va 6,182 THR (3,091 bemor) va 15,142 TKRlar (7571 bemor) bir vaqtning o'zida ikki tomonlama operatsiyalar. 479.191 THR va 550.787 TKR jarrohlik uchun yagona ko'rsatkich sifatida artroz (OA) bo'lgan; bu ikki guruh alohida tahlil qilindi.

Bemorlarda tizza yoki tizzaning boshqa protseduralari qayd etilgan, bu esa bitta hodisa bilan bog'liq o'lim holatini tasvirlashni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, chap va o'ng bo'g'imlari turli vaqtlarda almashtirilganda, keyingi o'lim har ikki marta kiritiladi. Bir nechta strategiyalarni o'rganib chiqqandan so'ng, tahlil NJRda berilgan birinchi kestirib yoki tizza protsedurasiga asoslangan; 424,156 birinchi THR va 469,989 birinchi TKR, shundan 33,759 va 36,003 tsenzura sanasida/oldin (2012 yil 31 -dekabr) vafot etgan. O'lganlar uchun biz o'limning asosiy sabablarini (ICD 10) Milliy statistika idorasidan (ONS) bemorning kasalxona epizodlari statistikasi (HES) identifikatori bilan NJR aloqasi orqali oldik, shu bilan NJRda kasallangan HES yozuvlari bo'lmagan bemorlarni hisobga olmaganmiz. 2012 yil noyabr oyining oxirigacha.Ikkinchisiga NJRda NHS tomonidan moliyalashtirilgan protseduralari bo'lmagan yoki faqat Uelsda o'tkazilgan protseduralari bo'lgan bemorlar kiradi. Kestirib almashtiriladigan bemorlarning 332,734 (26,766 o'lim) va tizza almashtiriladigan bemorlarning 384,291 (29,802 o'lim) 7 bilan bog'lanishi mumkin.

EHMlar

Qisqa muddatli o'lim haqidagi nashrlarda jarrohlik aralashuvlar muhim ahamiyatga ega: posterior jarrohlik yondashuvi, tromboprofilaksi, o'murtqa behushlik, kestirib almashtirish (kestirib almashtirish uchun) 1 va bo'linmagan tizzani almashtirish 2.

Boshqa kovaryatlar

Shuningdek, biz yosh, jins, asosiy operatsiya yili (2003–2005, 2006–2008, 2009–2012) va ASA bahosini modellashtirdik. Agar mavjud bo'lsa, har bir protsedura 8,9,10 va Charlson qo'shma kasalliklari kvintillarini hisoblash uchun ishlatilgan operatsiya oldidan 5 yil davomida bemorning HES statsionar yozuvlari bilan bog'langan. Kasalliklarni tahlil qilish 2012 yil noyabr oyining oxirigacha o'tkazilgan asosiy operatsiyalar bilan cheklangan, chunki bu sanadan keyingi HES yozuvlari mavjud emas edi. BMI alohida tahlil qilindi, chunki ma'lumotlar to'liq bo'lmagan va NJRning dastlabki bosqichida qayd etilmagan. O'zgaruvchan kodlash va chastotalarni hisoblash S1 va S2 qo'shimcha materiallar jadvallarida ko'rsatilgan.

Statistik usullar

Ikkita qo'shimcha yondashuv qabul qilindi (i) ichki va (ii) tashqi taqqoslash. Ichki taqqoslash har qanday sababdano'lim vaqtini modellashtirish uchun proportsional xavflar regressiya modellaridan foydalangantsenzura mavjud bo'lganda (qarang: Qo'shimcha materiallar matni S1). Vaqt o'tishi bilan o'zgaruvchan xavf nisbatlarini aniqlash uchun biz 13,14 -Stata -da qo'llaniladigan moslashuvchan parametrli omon qolish modellashtirish (FPM) 11,12 dan foydalanganmiz. Biz birinchi navbatda jinsi va (uzluksiz) yoshdagi (to'rtta cheklangan kubik chiziqlar kabi) oddiy modellarni qidirdik. Biz bu ta'sirlarni aks ettirish uchun modelga tegishli atamalar qo'shib, o'zgarishlarni ehtimollik nisbati testlari va Akaike va Bayes ma'lumotlari mezonlarini (AIC va BIC mos ravishda) o'rganib, birinchisiga ustunlik berib, vaqt va jinsga ta'sirini baholadik. Keyin biz modelga har xil 0/1 indikatorlar seriyasidan foydalanib, boshqa xavf-faktor o'zgaruvchilarini qo'shdik (Qo'shimcha materiallar jadvallari S1 va S2). Har bir xavf omilining HRga ta'siri yosh va jinsga qarab baholandi.va ularning ta'siri vaqt o'tishi bilan o'zgarganmi? Oxirgi ko'p o'zgaruvchan model barcha jarrohlik xavf omillari, shuningdek, yoshi, jinsi, ASA va operatsiya yili bo'yicha tuzilgan. Har bir xavf omili uchun tuzatilgan kadrlar rejasi tuzildi. Qo'shimcha modellar qo'shma kasallik va kvintil maydonlarining etishmasligi uchun moslashtiriladi.

Tashqi taqqoslash, milliy stavkalarni qo'llagan holda, kutilayotgan o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha kuzatilgan o'lim ko'rsatkichlarini taqqosladi. Ichki taqqoslashdan farqli o'laroq, yuqoridagi tahlil bir vaqtning o'zida bitta xavf omilini, zamonaviy yosh guruhi va jinsini hisobga olgan holda ko'rib chiqilgan. Vaqt o'tishi bilan o'limning turli shakllarini sinab ko'rish uchun biz standart operatsiyadan vaqt oralig'ida (0-90 kun, 90 kun -1 yil, 3-5 yil, 5-7 yil va 7 yil+) standart o'lim koeffitsientlarini (SMR) hisoblab chiqdik. bu intervallarning har birida kuzatilgan o'lim sonlarini (O) kutilgan sonlarga (E) bo'lish. Ikkinchisi ONS yoshi/jinsi bo'yicha o'rta yoshdagi 15 populyatsiyasi va Angliya va Uels uchun 16 o'limidan kelib chiqqan holda hisoblab chiqilgan.Biz buni (i) barcha sabablar (ii) nafas olish tizimi o'limi (barcha ICD-10 'J' kodlari) va (iii) chekish bilan bog'liq deb hisoblangan saraton kasalligidan o'lim bilan bog'liq holda qildik (Qo'shimcha materiallar matni S2 ga qarang). . Biz yurak -qon tomir o'limini ham o'rganganmiz, ammo bu natijalar oddiylik uchun ko'rsatilmagan. Sababga xos bo'lgan bu tahlillar faqat GES bilan bog'liq bo'lgan bemorlarning kichik guruhlari uchun o'tkazilishi mumkin edi (332,724 kestirib, 384,291 tiz). Biz vaqt o'tishi bilan SMR -dagi vaqtinchalik o'zgarishlarni rejalashtirdik (qarang. Qo'shimcha materiallar S1 -rasm), kuzatilgan naqshlarni Poisson regressiya modellari bilan o'rganib, kutilgan o'limlar soni ofset sifatida.Sababga xos bo'lgan bu tahlillar faqat GES bilan bog'liq bo'lgan bemorlarning kichik guruhlari uchun o'tkazilishi mumkin edi (332,724 kestirib, 384,291 tiz). Biz vaqt o'tishi bilan SMR -dagi vaqtinchalik o'zgarishlarni rejalashtirdik (qarang. Qo'shimcha materiallar S1 -rasm), kuzatilgan naqshlarni Poisson regressiya modellari bilan o'rganib, kutilgan o'limlar soni ofset sifatida.Sababga xos bo'lgan bu tahlillar faqat HES bilan bog'liq bo'lgan bemorlarning kichik guruhlari uchun o'tkazilishi mumkin edi (332,724 kestirib, 384,291 tiz). Biz vaqt o'tishi bilan SMR -dagi vaqtinchalik o'zgarishlarni rejalashtirdik (qarang. Qo'shimcha materiallar S1 -rasm), kuzatilgan naqshlarni Poisson regressiya modellari bilan o'rganib chiqdik, kutilgan o'limlar soni ofset sifatida.Operatsiyadan keyingi 90 kunlik o'limni hisobga olmaganda,qolgan intervallar kodlangan: 90 kundan 1 yilgacha = 0, 1-3 yil = 1, 3 yildan 5 yilgacha = 2, 5 dan 7 yilgacha = 3, 7 yil ortiqcha = 4. Xavf omilining ta'siri umumiy qiyalikka imkon beruvchi guruh effektini o'rnatish orqali baholandi. Vaqtinchalik divergensiya/konvergentsiya vaqt oralig'idagi o'zaro ta'sir guruhini kiritish orqali sinovdan o'tkazildi. Biz taxmin qildikki, agar har xil kesishlar tufayli guruh farqlari bo'lsa yoki bo'lmasa, lekin biz bir xil qiyalikni kuzatgan bo'lsak, bu sabab -oqibat ta'sirini ko'rsatadi. Agar yonbag'irlarda farq bo'lsa, kesishma bo'ladimi yoki yo'qligidan qat'i nazar, bu tanlov effektini ifodalaydi va, ehtimol, erta davrda takomillashtirilgan SMR sifatida kuzatiladi, bu esa vaqt o'tishi bilan kamayadi. tanlov effekti kamayadi.

Rozilik

Bemorlarning ishtirok etishga roziligi NJR ma'lumotlarini olish paytida olingan. Bu muntazam ravishda to'planadigan anonim ma'lumotlarning tahlili bo'lgani uchun alohida axloqiy tasdiq talab qilinmadi.

Natijalar

Ichki model uchun asosiy xavfni modellashtirishda 4 va 3 'tugunlar (ya'ni erkinlik darajasi (df) = 5 va 4) oldingi tahlillarimizda ko'rilgan kestirib, tizza naqshlarini etarlicha egallagan 1,2; Qisqa muddatli o'sish mos ravishda 90 va 45 kunga kamayadi, shundan so'ng vaqt o'tishi bilan normal o'lim ko'rsatkichini aks ettiradi.

Xavf xavfiga yoshi ham, jinsi ham ta'sir ko'rsatdi. Qo'shimcha materiallar S2 -rasmda ular qanday modellashtirilganligi, ularning ta'sirining kattaligi ko'rsatilgan va taxminiy jami o'lim kuzatilgan o'lim holatiga yaxshi moslashgani ko'rsatilgan. Qo'shimcha materiallar S3 -rasmda boshqa jarrohlik kovaryatlarini qo'shish natijalari batafsil ko'rsatilgan. Qo'shimcha materiallar S4 va S5 rasmlari qo'shimcha tahlillarni o'z ichiga oladi, ular rulman yuzasi va guruhlangan BMI ni o'z ichiga oladi.

Orqa yondashuv

Barcha sabablarga ko'ra o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha ichki taqqoslash "boshqa" yondashuvlar bilan solishtirganda posterior yondashuvning vaqt bo'yicha sezilarli ta'sirini ko'rsatdi (p

Kestirib, posterior yondashuv bilan bog'liq bo'lgan xavf darajasi (95% CI bilan) (yoshga, jinsga, operatsiya yiliga, ASA, mexanik va kimyoviy tromboprofilaktikaga, anestetik va implant turiga ta'sirini vaqtga qarab sozlash) bog'liq.

Mexanik tromboprofilaktika

Ichki modellashtirish mexanik tromboprofilaksi qo'llanilganda o'lim xavfi nisbatan kamayganligini ko'rsatdi, bu ta'sir uzoq vaqt davomida vaqt o'tishi bilan kamayadi (p = 0,01), bu nedensel ta'sirga emas, balki tanlovga ko'proq mos keladi (2a -rasm). Tashqi taqqoslash mexanik tromboprofilaktika uchun guruh ta'sirining dalillarini topdi (p

( A) va ( b(bilan bog'liq (bileşke 95% MDH mamlakatlariga bilan)) xavfi stavkalari nisbati a) mexanik va ( b) yoshi, jinsi, operatsiya yilning vaqt turli ta'siridan tozalangan, dumba (uchun kimyoviy tromboprofilaksi, ASA, jarrohlik yondashuv , ishlatiladigan anestezik va implant turi).

Kimyoviy tromboprofilaktika

Ichki taqqoslashda, "kemoprofilaktikasi yo'q" (qizil) referent guruhi bilan taqqoslaganda, "faqat aspirin" (qora) o'limning kamayishi bilan bog'liq edi (2b -rasm). "Geparin + aspirin" (jigarrang chiziqli), asta -sekin pasayib ketadigan dastlabki pasayish bilan bog'liq edi; "Faqat geparin" (ko'k), kamroq pasayish bilan bog'liq bo'lib, u ham asta -sekin kamayadi; shunga o'xshash, lekin yana kam aniqlangan effekt "boshqa kimyoprofilaktika/boshqa kombinatsiyalar" (yashil) bilan ko'rinardi.

Tashqi taqqoslash uchun kimyoviy tromboprofilaktika aspiringa, boshqa kombinatsiyalarga bo'linadi. Tashqi taqqoslash biroz boshqacha natijalarni ko'rsatdi, aspirin va boshqa kombinatsiyalarda 90 kunlik o'lim darajasi hech kimga qaraganda pastroq edi, lekin bu davrdan keyin aspirin uchun barcha sabablar o'limi yo'q bo'lganlarga qaraganda ancha past (guruh effekti p = 0.009). vaqt o'zaro ta'sirining isboti (3 -jadval). Xuddi shunday, tanlovning kam yoki umuman bo'lmagan guruhlari uchun chekish bilan bog'liq saraton o'limining farqi kam edi. Qizig'i shundaki, qon aylanish kasalliklari o'limining doimiy kamayishi kuzatildi, chunki aspirin har qanday vaqtda ham aspirin bo'lmaganidan ko'ra pastroq SMRga ega edi (ma'lumotlar ko'rsatilmagan; guruhlar farqi p = 0.007), bu uzoq muddatli kardioprotektiv ta'sirga mos keladi.

Anesteziya turi

Ichki taqqoslash shuni ko'rsatdiki, umumiy behushlik (GA) bilan solishtirganda, umurtqa pog'onali anestezikaning foydaliligi ancha erta edi, lekin bu ta'sir vaqt o'tishi bilan pasayib ketdi, shu bilan birga o'murtqa plyus va GA doimiy ravishda o'limni kamaytirganday tuyuldi (3 -rasm). Tashqi taqqoslash uchun behushlik faqat o'murtqa, GA, o'murtqa plyus GA va boshqa kombinatsiyalarga bo'linadi. Eng katta farq o'murtqa plyus va GA ga nisbatan edi, bu erda oldingi guruhda o'lim darajasi past bo'lgan (4 -jadval). Bu chekish bilan bog'liq saraton kasalligida ham kuzatilgan va seleksiyaga mos keladigan vaqt ta'sirida (p = 0,03) bo'lgan guruhning dalillari bor edi. GA bilan solishtirganda, o'murtaning o'zi sababchi ta'sirni ko'rsatadi, chunki o'limning foydasi faqat operativ davrda kuzatilgan va chekish bilan bog'liq saraton o'limining kamayishi haqida hech qanday ma'lumot yo'q.Nafas olish organlarining o'limi, agar bo'lsa ham, bu guruhda GA guruhiga qaraganda ancha yuqori edi, bu esa komorbidiya kam emas, ko'proq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.

Kestirib, anesteziya bilan bog'liq xavf darajasi (yoshga, jinsga, operatsiya yiliga, ASA, jarrohlik yondashuv, mexanik profilaktika, kimyoviy profilaktika va implant turiga qarab). Yo'naltiruvchi guruh "faqat GA" (qizil chiziq); boshqa guruhlar afsonada ko'rsatilgandek, lekin 95% CI soddalashtirish uchun qoldirilgan.

Kalça protezining turi

Ichki modellashtirish shuni ko'rsatdiki, qayta tiklanish xavfi nisbati vaqt o'tishi bilan sementlangan referent guruhiga qaraganda pastroq bo'lib qoladi (4 -rasm). Xuddi shunga o'xshash vaqt o'zgarmas kestirib, kestirib qo'yilmagan. Tashqi taqqoslashda, qayta tiklanish selektsiya effektiga mos keladigan kuzatuv davrida kuzatilgan barcha sabablarning kamayishi (o'zaro ta'sir uchun p-qiymati = 0.01) va chekish bilan bog'liq saraton o'limi bilan bog'liq edi (5-jadval).

Kaltak implantining turi bilan bog'liq xavf darajasi (yoshga, jinsga, operatsiya yiliga, ASAga, jarrohlik yondashuviga, anestezikaga, mexanik profilaktikaga va kimyoviy profilaktikaga qarab o'zgaradi).

Qo'shimcha materiallar S4 -rasm, ichki yuzaning rulman yuzasini hisobga olgan holda natijalarini ko'rsatadi. Qo'shimcha material S5 -rasm guruhlangan BMI natijalarini ko'rsatadi.

Tiz protezining turi

Ichki taqqoslash, vaqt o'tishi bilan pasayib ketgan, unicondylar tizzalarini almashtirish bilan omon qolishning foydasini ko'rsatdi (5 -rasm). Tashqi taqqoslash guruh ta'sirini aniqladi (p

Tiz turi bilan bog'liq bo'lgan tizzani almashtirgandan so'ng o'lim xavfi darajasi (yoshga, jinsga, yosh guruhiga va ASA ta'sirining vaqtga qarab o'zgarishi; n = 469,952). "Tsementlangan" referent guruhi qizil chiziq sifatida ko'rsatilgan; qattiq qora, jigarrang, yashil va ko'k mos ravishda "sementlanmagan", "gibrid", "patellofemoral" va "unikondilar" ni bildiradi; 95% CI bir xil rangdagi kesilgan chiziqlar sifatida ko'rsatilgan.

Muhokama

Biz NJR tomonidan o'tkazilgan o'limning kengaytirilgan kuzatuvidan foydalanib, jarrohlik operatsiyalari bilan bog'liq ilgari xabar qilingan ba'zi ta'sirlar chindan ham sabab bilan bog'liqligini yoki chalkashliklarning natijasini aniqladik. Birgalikda almashtiriladigan bemorlar uchun o'lim ko'rsatkichi sezilarli darajada zaiflashdi, ammo vaqt o'tishi bilan u butunlay bekor qilinmadi, bu esa sog'lom tanlov effektini ko'rsatdi, bu oldingi tadqiqotlar 17,18,19,20,21 bilan mos keladi.

O'rganilgan ettita aralashuvdan, biz ishonamizki, uchta aralashuv (kestirib qayta tiklash, o'murtqa va umumiy behushlik, tizzali bir tomonlama bo'lmagan implantlar) ko'rsatma bo'yicha chalkashliklarga ko'proq mos keladigan naqshlarni ko'rsatdi; sog'lom bemorlar aralashuvni qabul qilish ehtimoli ko'proq. Buning dalillari kestirib, yuzni qayta tiklashda eng kuchli bo'lib tuyuldi, bu erda bemorlar o'limning doimiy kamayishi va chekish bilan bog'liq saraton kasalligini ko'rsatdi. Kestirib almashtirishning bu turi, ayniqsa, faolroq bemorlar uchun sotilgan, bu kuzatilgan demografikada aks ettirilgan. Ehtimol, erta/yaxshiroq safarbarlik o'limning kamayishiga olib kelishi mumkin 22, ammo bu chekish bilan bog'liq o'limlar o'rtasidagi farqni tushuntirib bera olmaydi. Birlashtirilgan o'murtqa va GA behushlik guruhining natijalari o'xshash edi,Bemorlarning o'lim sabablari yaxshiroq va chekish bilan bog'liq bo'lgan saraton uchun vaqtli o'zaro ta'sirlar bo'lgan. Xuddi shunday natijalar unikondilar tizzasini almashtirishda ham kuzatilgan; Garchi chekish bilan bog'liq saraton kasalliklarida farq bo'lmasa-da, nafas olish o'limining kamayishi tanlov effektini ko'rsatdi.

Mexanik tromboprofilaktika, haqiqiy aralashuv bilan bog'liq kamayish bilan bir xil emas edi. Interventsiyani qabul qilganlar sog'lomroq ekanligi haqida ozgina dalillar bor edi va ichki taqqoslash vaqt o'tishi bilan o'lim xavfining asta -sekin kamayib borayotgan ta'sirini topdi, shuning uchun biz ishonchsizmiz. Aspirin bilan kimyoprofilaktika qiziqarli bo'lib o'tdi, chunki aspirin vaqt o'tishi bilan saqlanib turadigan o'limning kamayishi bilan bog'liq edi va bu qon aylanish kasalliklari o'limining kamayishida aks etdi. Biz har qanday nedensel perioperativ aralashuv faqat o'z ta'sirini operatsiyadan keyingi dastlabki davrda bo'ladi deb taxmin qildik. Shu bilan birga, ilgari davolanmagan, yurak xastaligiga chalingan bemorlarga aspirin yuboriladi, bu esa yurak xastaliklaridan o'lim xavfini kamayishiga olib keladi 23,24.Posterior yondashuv uchun o'lim ko'rsatkichlari noaniq edi, bu tanlov effektini ko'rsatdi, lekin, ehtimol, faqat qisqa muddatli o'lim ko'rsatkichlari bilan sababiy foyda keltirdi. Chekish bilan bog'liq o'limning pastligi to'g'risida dalillar yo'q edi, lekin posterior yondashuv guruhida nafas olish o'limining kamayishi haqida zaif dalillar. Buning sababi shundaki, posterior yondashuv kam qon ketishi, to'qimalarning shikastlanishi 25 va erta harakatlanishning yaxshilanishi bilan bog'liq edi, shuning uchun tromboz kabi asoratlar xavfini kamaytirdi va shuning uchun erta o'limni kamaytirdi. Uzoq muddatda, eng keng tarqalgan alternativa (lateral/anterolateral yondashuv) bilan solishtirganda, orqa guruhdagi o'g'irlab ketuvchi mushaklarning saqlanib qolishi harakatchanlikning yaxshilanishiga 27 va sekin nafas olish o'limidan himoyalanishga olib kelishi mumkin.Tanlash effekti bo'lishi ehtimoldan yiroq emas, chunki kestirib almashtirilishining aksariyat qismi bemor darajasida tanlanmagan holda orqa yoki lateral/anterolateral yondashuvni qo'llagan jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi. Tana massasi indeksi past bo'lgan bemorlarga minimal invaziv yoki oldingi yondashuvlarni bajaradigan jarrohlar orasida ba'zi tanlov kuzatiladi, ammo bunday protseduralar NJR 28 tomonidan qayd etilgan holatlarning atigi 4 foizini tashkil qiladi. Orqa miya anesteziyasini olganlar uchun eng ishonchli natijalar bo'ldi. Bu erda faqat perioperativ o'lim kamaygan va agar o'pka guruhida nafas olish o'limi yuqori bo'lsa, demak, bu turdagi behushlik uchun o'pkaning ishi yomon bo'lgan bemorlar tanlangan bo'lishi mumkin. O'murtqa behushlikning jarrohlik joy infektsiyasi kabi asoratlar xavfi pastligi isbotlangan.29. umumiy behushlik bilan solishtirganda o'pka asoratlari, qon quyish, tromboembolik hodisalar, uzoq vaqt qolish va reanimatsiya bo'limiga yotish. Bunday asoratlarni oldini olish o'lim xavfini kamaytirishi mumkin. Kichikroq dalillar sintezi bo'yicha tadqiqotlar umumiy behushlik 30 bilan solishtirganda umurtqa pog'onasida qolish muddatini qisqartirganini ko'rsatdi, lekin bu umumiy namunaning kichikligini va behushlik turining o'limga ta'sirini baholash uchun kasalxonadan chiqishdan keyingi kuzatuv zarurligini aks ettirishi mumkin; Jonson tomonidan tavsiya etilganidekKichikroq dalillar sintezi bo'yicha tadqiqotlar umumiy behushlik 30 bilan solishtirganda umurtqa pog'onasida qolish muddatini qisqartirganini ko'rsatdi, lekin bu umumiy namunaning kichikligini va behushlik turining o'limga ta'sirini baholash uchun kasalxonadan chiqishdan keyingi kuzatuv zarurligini aks ettirishi mumkin; Jonson tomonidan tavsiya etilganidekKichikroq dalillar sintezi bo'yicha tadqiqotlar umumiy behushlik 30 bilan solishtirganda umurtqa pog'onasida qolish muddatini qisqartirganini ko'rsatdi, lekin bu umumiy namunaning kichikligini va behushlik turining o'limga ta'sirini baholash uchun kasalxonadan chiqishdan keyingi kuzatuv zarurligini aks ettirishi mumkin; Jonson tomonidan tavsiya etilganidekva boshqalar. 30, bizning tahlilimiz oraliq va uzoq muddatli natijalarni hisobga olishni o'z ichiga oladi.

NJR - dunyodagi eng katta qo'shma almashtirish reestri 6. Boshqa keng qamrovli milliy ma'lumotlar bazalari bilan bog'lanish ma'lumotni yaxshi qamrab olishga imkon beradi, lekin ma'lumotlar kuzatuvli va sababini odatda isbotlab bo'lmaydi. Biroq, biz har xil tahliliy strategiyalar bo'yicha uchburchak xulosalar sabablarga ko'ra ko'proq dalolat beradi va tasodifiy nazorat ostida o'tkaziladigan sinovlarni o'tkazish mumkin bo'lmagan hollarda, kuzatuv ma'lumotlarining boshqa katta to'plamlari bilan nedensellik xulosasini chiqarish uchun analitik strategiya bo'lishi mumkin deb o'ylaymiz.

Ma'lumot yig'ish jarrohlik davolash paytida sodir bo'ladi, shuning uchun operatsiyadan keyin o'zgarishi mumkin bo'lgan o'zgaruvchilar, masalan, tromboprofilaktikani ishonchli tarzda aniqlab bo'lmaydi. NJRda har xil holatlarga/kasalliklarga moslashishga harakat qiladigan bir qator o'zgaruvchilar mavjud bo'lsa-da, kasallikning og'irlik ko'rsatkichlari yoki erta kognitiv buzilish yoki erta demensiya kabi kasallikning dastlabki bosqichi sharoitlarining yaxshi ko'rsatkichlari yo'qligi sababli qoldiq chalkashliklar har doim ham imkoniyat bo'lib qolaveradi. Boshqa milliy registrlarda bizning natijalarimizni takrorlash, ayniqsa, agar bemorlarni tanlash omillari Buyuk Britaniyadan farq qilsa, masalan, asosan, xususiy sog'liqni saqlash tizimlarida yordam beradi.

Biz operatsiyadan keyingi o'limni kamaytirishda aspirin kimyotromboprofilaktikasi, posterior yondashuv va o'murtqa behushlik uchun potentsial sabab rolini qo'llab-quvvatlovchi qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim etamiz va o'lim xavfini kamaytirish uchun birlamchi THR bilan og'rigan bemorlarni ushbu usullar bilan davolashni tavsiya qilamiz. Biz ishonamizki, kestirib, o'murtqa va GAni qayta tiklash, tizzalarini bir tomonlama almashtirish va mexanik tromboprofilaktikaning "himoya" ta'siri, ehtimol, tanlov tufayli yuzaga keladi, lekin oxirgi ikkisini talqin qilish qiyinroq va tanlov va sabab sabablari kombinatsiyasiga ega bo'lishi mumkin. ta'siri, qo'shimcha tekshirishni talab qiladi.

Ma'lumotlarning mavjudligi

Ushbu tadqiqot natijalarini qo'llab -quvvatlovchi ma'lumotlar Milliy qo'shma reestrda mavjud, biroq bu ma'lumotlarga cheklovlar joriy tadqiqot uchun litsenziya asosida ishlatilgan va shuning uchun ham hamma uchun ochiq emas.

Manbalar

  1. 1.

Hunt, LP va boshqalar. Angliya va Uels milliy qo'shma reestridan osteoartrit uchun 409,096 sonli kestirib almashtirgandan so'ng 90 kunlik o'lim: retrospektiv tahlil. Lanset382, 1097-1104 (2013).

Hunt, LP va boshqalar. Angliya va Uels milliy qo'shma reestridan osteoartrit uchun 467 779 ta tizza almashtirilishidan keyin 45 kunlik o'lim: kuzatuv tadqiqotlari. Lanset384, 1429-1436 (2014).

McMinn, DJW va boshqalar. Osteoartritli bemorlarda kestirib artroplastikaning o'lim darajasi va implantatsiyani qayta ko'rib chiqish tezligi: ro'yxatga olish kitobiga asoslangan kohort tadqiqotlari. BMJ344, e3319 -e3319 (2012).

Liddle, AD, Sudya, A., Pandit, H. va Myurrey, DW 101330 ta mos keladigan bemorlarda tizzalarni umumiy va bir bo'laksiz almashtirishdan keyin salbiy natijalar: Angliya va Uels milliy qo'shma reestrining ma'lumotlarini o'rganish. Lanset384, 1437–1445 (2014).

Checkoway, H., Pearce, N. & Kriebel, D. Kasbiy epidemiologiya tadqiqot usullarida83–121 (2004).

NJR Boshqaruv qo'mitasi. Angliya, Uels va Shimoliy Irlandiya milliy qo'shma reestri: 10 yillik hisobot(2013).

Hunt, LP, Ben-Shlomo, Y., Whitehouse, MR, Porter, ML & Blom, AW Osteoartrit uchun umumiy kestirib, tizzasini almashtirgandan so'ng o'limning asosiy sababi: 33,2734 sonli kestirib, 26,766 o'lim va 29,802 o'limdan keyin kogortli o'rganish. 384 291 ta tizzani almashtirishdan keyin. J Bone qo'shmajarrohligi 99, 565-575 (2017).

Charlson, ME, Pompei, P., Ales, KL & MacKenzie, CR Uzunlamasına tadqiqotlarda prognostik kasalliklarni tasniflashning yangi usuli: ishlab chiqish va tekshirish. J surunkalidisk 40, 373-383 (1987).

Quan, H. va boshqalar. ICD-9-CM va ICD-10 ma'muriy ma'lumotlarida qo'shma kasalliklarni aniqlash uchun kodlash algoritmlari. Med Care43, 1130–1139 (2005).

Jamoatchilik va mahalliy boshqaruv boshqarmasi. Mahrumlik ko'rsatkichlari 2010. (Jamiyatlar va mahalliy boshqaruv boshqarmasi, 2011).

Royston, P. & Parmar, MKB prognozli modellashtirish va davolash effektlarini baholash bilan tsenzura qilingan omon qolish ma'lumotlari uchun moslashuvchan parametrli proportsional-xavflar va proportsional-koeffitsientli modellar. Stat Med21, 2175–2197 (2002).

Lambert, PC & Royston, P. Omon qolish tahlili uchun moslashuvchan parametrli modellarni yanada rivojlantirish. SJ9, 265-290 (2009).

Royston, P. va Lambert, Kompyuterning moslashuvchan parametrli omon qolishini tahlil qilish: Cox modelidan tashqari. (Stata Press, 2011).

Stata. 13 ed. Texas: StataCorp LP; 1985 yil.

Milliy statistika boshqarmasi. 21 -asr aholisi ma'lumotlar bazasi, Angliya va Uels 2001–13. Milliy statistika boshqarmasimavjud: http://www.ons.gov.uk/ons/rel/subnational-health1/the-21stcentury-mortality-files/deaths-dataset-2001-2013/populations-2001-to- 2013. xls (2014).

Milliy statistika boshqarmasi. 21 -asr o'limi to'g'risidagi ma'lumotlar to'plami, Angliya va Uels 2001–13. Milliy statistika boshqarmasimavjud: http://www.ons.gov.uk/ons/rel/subnational-health1/the-21st- Century-mortality-files/deaths-dataset-2001-2013/reg-deaths-2001- to-2013.xls (2014).

Gaston, MS, Amin, AK, Kleyton, RAE va Brenkel, IJ Yurak kasalligi yoki gipertoniya tarixi birlamchi elektif umumiy kestirib artroplastikasidan keyin o'limni ko'paytiradimi? Jarroh5, 260-265 (2007).

Pedersen, AB, Baron, JA, Overgaard, S. & Jonsen, SP Osteoartrit uchun kestirib, birlamchi umumiy almashtirishdan so'ng qisqa va uzoq muddatli o'lim: Daniya bo'ylab o'tkazilgan epidemiologik tadqiqot. J Bone JointSurg Br93, 172-177 (2011).

Visuri, T., Borg, H., Pulkkinen, P., Paavolainen, P. & Pukkala, E. Metallga va polietilenga jami kestirib qo'yilgan bemorlar orasidagi o'lim va o'lim sabablarini retrospektiv qiyosiy tadqiqoti. uzoq muddatli kuzatuvdan so'ng birlamchi artrozda protezlar. BMC Muskuloskelet Disord11, 78 (2010).

Lovald, ST va boshqalar. Medicare bemorlarida umumiy tizza artroplastikasining o'limi, narxi va sog'lig'i natijalari. Jartroplastika 28, 449-454 (2013).

Robertsson, O., Stefansdottir, A., Lidgren, L. & Ranstam, J. Osteoartrit uchun tizzasini almashtirishdan o'tgan 55 yoshgacha bo'lgan bemorlarda uzoq muddatli o'limning ko'payishi: Shved tiz artroplastikasi reestrining natijalari. J Bone JointSurg Br89, 599-603 (2007).

Melzer, D., Lan, T.-Y. & Guralnik, JM EPESE tadqiqotining natijasi, harakatchanlik bilan bog'liq cheklovlar indeksining o'limining taxminiy asosliligi. Yosh va yosh32, 619–625 (2003).

Antiplatelet trialistlarining hamkorligi. Har xil toifadagi bemorlarda antitrombosit terapiyasining tasodifiy sinovlarini birgalikda ko'rib chiqish. O'lim, miokard infarkti va insultning oldini olish. BMJ30881-106 (1994).

Antitrombotik trialistlarning hamkorligi. Yuqori xavfli bemorlarda o'lim, miokard infarkti va qon tomirlarining oldini olish uchun antitrombotsitlar bilan davolashning randomizatsiyalangan sinovlarining birgalikdagi meta-tahlili. BMJ32471-86 (2002).

Vayl, AE, Nyuman, P., Fergyuson, IT va Bannister, GC nervlarni posterior va to'g'ridan -to'g'ri lateral yondashuvlardan so'ng shikastlanishi. Klinik va elektrofizyologik tadqiqotlar. J Bone JointSurg Br78, 899-902 (1996).

Winther, SB va boshqalar. To'liq son artroplastikasidan keyin mushaklarning kuchi. Uchta jarrohlik usulini istiqbolli taqqoslash. Acta Orthop87, 22-28 (2015).

Berstock, JR, Blom, AW & Beswick, AD To'liq kaltak artroplastikasiga posterior va lateral jarrohlik yondashuvlaridan keyingi asoratlarni tizimli tekshirish va meta-tahlil qilish. Ann R Coll Surg Engl97, 11-16 (2015).

NJR Boshqaruv qo'mitasi. Angliya, Uels va Shimoliy Irlandiya milliy qo'shma reestri: 12 -yillik hisobot(2015).

Smith, LM, Cozowicz, C., Uda, Y., Memtsoudis, SG & Barrington, MJ Neuraxial va Kombinatsiyalangan Nervaksial/Umumiy behushlik Asosiy trunkal va pastki ekstremal jarrohlik uchun umumiy behushlik bilan solishtirganda. Anest Analg125, 1931-1945 (2017).

Jonson, RL va boshqalar. Umumiy kestirib va ​​tizzaning umumiy artroplastikasi uchun neyroksial va umumiy behushlik: qiyosiy samaradorlik tadqiqotlarining tizimli tekshiruvi. Br J Anaest116, 163–176 (2016).

Rahmatlar

Milliy qo'shma reestrga ma'lumotlar qo'shgan barcha kasalxonalar xodimlari va xodimlariga minnatdorchilik bildiramiz. Biz bu ishni engillashtirgan Sog'liqni saqlash sifatini yaxshilash bo'yicha hamkorlik, Milliy qo'shma ro'yxatga olish qo'mitasi va Milliy qo'shma ro'yxatga olish markazi xodimlariga minnatdormiz. Ko'rsatilgan fikrlar mualliflarning fikrlarini bildiradi va bu ma'lumotlarning qanday taqdim etilishiga kafolat bermaydigan Milliy qo'shma reestrni boshqarish qo'mitasi yoki sog'liqni saqlash sifatini yaxshilash bo'yicha sheriklikni aks ettirmaydi. Biz ushbu tahlilning oldingi bosqichlarida Patrik Laykokning foydali munozaralari va maslahatlarini samimiy e'tirof etamiz, garchi bu asarning asosiy mas'uliyati o'z zimmamizda. Tadqiqot Milliy qo'shma reestr tomonidan moliyalashtirildi.Ushbu tadqiqot Bristol NHS Foundation Trust va Bristol universiteti kasalxonalari NIHR biomedikal tadqiqot markazi tomonidan qo'llab -quvvatlandi. Ushbu nashrda bildirilgan fikrlar muallif (lar) ning fikri bo'lib, ular NHS, Sog'liqni saqlash tadqiqotlari milliy instituti yoki Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam bo'limi emas.

Muallif haqida ma'lumot

Yoav Ben-Shlomo va Eshli U.Blom teng hissa qo'shdilar.

Aloqalar

Muskul -skeletlari topilgan tadqiqot bo'limi, Tarjimon sog'liqni saqlash fanlari, Bristol tibbiyot maktabi, 1 -qavat o'quv va tadqiqot binosi, Southmead kasalxonasi, Bristol, BS10 5NB, Buyuk Britaniya

Linda P. Xant, Maykl R. Uayxaus va Eshli U.Blom

Milliy sog'liqni saqlash tadqiqot instituti Bristol biomedikal tadqiqot markazi, Bristol universiteti, Bristol, Buyuk Britaniya

Maykl R. Uaytxaus va Eshli U.Blom

Travma va ortopediya bo'limi, Royal Derby Hospital, Uttoxeter Road, Derby, DE22 3NE, Buyuk Britaniya

Aholi salomatligi fanlari, Bristol tibbiyot maktabi, Canynge Hall, 39 Whatley Road, Bristol, BS8 2PS, Buyuk Britaniya